비만과 비만 치료제에 관한 훌륭한 책입니다.
뉴올리언스에 있는 툴레인대학교 의과대학의 비만 전문가 쇼너 레비 Shauna Levy 박사에 따르면 "체지방이 몸에 골고루 퍼져 있다면 팔다리는 가늘고 배만 볼록 나오는 '복부 비만형'보다는 건강에 덜 해롭다. 복부 비만 환자들은 당뇨병과 고혈압에 걸릴 가능성이 높다." -p29
음, 요즘 배만 볼록 나오고 있어서 조심해야겠습니다.
그 안에는 두 종루가 있다고 했다. '효과가 없는 약'과 '부작용이 있는 약'. GLP-1을 투약하면 변비에 걸리는 이유는 장운동이 느려지고 장이 더 천천히 비워지기 때문이다. 음식과 노폐물이 몸속에 더 오래 머물다 보니 빠져나오기가 더 어려워진다. 마찬가지로 트림을 하는 이유는 "위의 아래쪽에 있는 밸브가 이전처럼 빨리 열리지 않기 때문"이다. "공기가 어디로든 빠져야 하는데, 소장으로 내려가지 못하기 때문에 트림을 하게 되는 것이다." 메스꺼움을 느끼는 이유는 이 약이 극도의 포만감, 즉 배가 불러서 더는 먹겠다는 느낌을 만들어내기 때문이다. 인간의 뇌는 극도의 포만감과 멀미를 잘 구분하지 못해서 두 신호를 쉽게 혼동한다. -p61
변비, 트림, 메스꺼움의 메커니즘을 설명한 글입니다.
도둑맞은 포만감
첫 번째, '덜 씹기 때문이다.'
두 번째, 설탕과 지방, 탄수화물의 강력한 조합. "탄수화물과 지방이 처음부터 완벽한 하나로 섞여 있는" 음식은 단 하나뿐이다 바로 '모유'다.
세 번째, 혈당이 빨리 오르고 금방 떨어지기 때문이다.
네 번째, 단백질과 섬유질이 결핍되어 있다.
다섯 번째, 음료수다. 우리를 더 배고프게 하는 화학물질이 들어있다. 다이어트 음료에 들어간 인공감미료를 먹은 쥐의 체중이 설탕을 먹은 쥐보다 체중이 더 많이 늘었다.
여섯 번째, 식품의 근본적인 질과 '향'을 분리했다.
일곱 번째, 장 기능에 이상을 일으켜서 포만감을 훼손한다. -p92~p102
가공식품보다 신선식품을 먹어야겠습니다.
나는 '염증'이 체중 증가에 수반되는 수많은 해악을 이해하는 데 중요한 개념임을 알게 됐다. 케임브리지대학교의 비만 연구원인 자일스 여는 몸에 손상이 생기면 언제나 그 자리에 염증이 생긴다고 설명했다. 예컨대 손가락을 베이면 한동안 붓고 염증이 생긴다. 이는 중요한 치유 과정이다. 염증은 어딘가에 문제가 생겼다고 몸에 알려주는 경고 신호이다. 이 신호를 받은 몸은 손상된 부위에 비상 자원을 보내 치료함으로써 건강을 회복한다. 손상 부위가 다 나으면 염증은 사라진다. 그런데 비만이 이 과정을 망쳐놓는 것 같다고 자일스 여는 말했다. 이유는 간단하다. 체중이 증가하면 지방 세포가 팽창한다. 그런데 지방 세포가 증가하는 데는 한계가 있다. "지방 세포가 팽창 한도에 도달하기 시작하면몸은 그렇게 늘어난 곳을 손상으로 인식합니다." 뭔가가 잘못되었다는 걸 알기 때문에 신체는 그 부위에 대량으로 염증을 일으킨다. 하지만 비만일 경우에는 팽창이 사라지지 않기 때문에 염증도 사라지지 않는다. 이렇게 되면 신체의 치유 과정이 엉망이 되고 더 이상 면역 시스템이 몸의 손상을 제대로 수리하지 못하게 된다. 원래는 손상을 치유해야 할 과정이 도리어 몸을 손상시키기 시작한다. 소방대가 불길로 변해버리는 것이다. 이는 비만 환자들이 암 발병률의 증가 등 여러 위험에 직면하는 이유 중 하나다.
과체중과 비만의 부정적 영향이 끝도 없다는 사실을 알게 되면서 나는 살짝 멍해졌다. 천식, 수면 무호흡증(수면 중에 제대로 호흡을 못 해서 잠을 깨도 언제나 피로를 느끼는 병), 관절염, 신장 질환, 난임, 담석증, 혈전증 그리고 치매(나는 이게 가장 두려웠다)에 걸릴 확률까지 높아졌다.
반면에 몇 안 되긴 하지만 과체중이나 비만에 따르는 건강상의 이점도 있기는 하다. 예컨대 과체중이나 비만인 사람은 정상이나 저체중인 사람에 비해 뼈가 부러지거나 골다공증에 걸릴 위험이 줄어든다. 그 많은 무게를 달고 돌아다니는 것도 일종의 운동이어서 뼈가 더 튼튼해지기 때문이다. -p126~127
미국 국립암연구소에서 50만 명의 미구긴을 10년간 추적한 대규모 연구에 따르면 과체중일 경우 이유가 무엇이든 향후 10년 내에 사망할 위험이 20~40퍼센트 증가한다고 한다. 비만이라면 200~300퍼센트 증가한다. -p127~128
염증의 매커니즘과 비만의 장단점입니다.
갑상선암부터 췌장염까지 12가지 잠재적 위험들
나는 서서히 나타나는 증거들에 관해 공부하다가 이 신종 비만 치료제들과 연관 지을 수 있는 잠재적 위험 요소가 12가지나 있음을 알게 됐다(열 가지는 이 장에서 이야기하고, 두 가지는 나중에 다룬다).
처음 두 가지는 다른 것들에 비하면 아주 하찮은 것임에도 곤란을 겪는 사람들이 있다. 이들 신약을 투약할 경우 워낙 빠르게 살이 빠질 수도 하다 보니, 얼굴과 엉덩이가 푹 꺼지고 처질 수 있다. 이른바 '오젬픽 얼굴' 또는 '오젬픽 엉덩이'다. -p146
세 번째 위험 요소는 갑상선암이다.
신약을 투약하지 않았을 때에 비해 50~75퍼센트 정도 위험이 증가한다는 뜻이다. -p148
미국 식품의약국은 갑상선암 가족력이 있는 환자는 이들 신약을 쓰지 말라고 권고한다. -p148
네 번째 위험 요소는 췌장염이다.
췌장염에 걸릴 확률이 9배 높다. -p150
다섯 번째 위험 요소는 '위 마비'다.
앞서 보았던 캐나다 연구팀은 신종 비만 치료제가 위 마비의 위험을 3.67배 높인다는 사실을 발견했다. 마찬가지로 장 폐색의 위험도 4.22배 증가한다. -p151
여섯 번째 위험 요소는 근육량과 관련된 내용이다. 우리는 몸의 근육량이 적정 수준이어야 몸을 마음대로 움직이고 기본적인 신체 기능을 할 수 있다. 그런데 (다이어트, 질병, 운동 등 무슨 이유로든) 체중이 빠지면 대개 근육량도 함께 줄어든다. -p151
일곱 번째 위험 요소는 영양실조다.
여덟 번째와 아홉 번째 위험 요소는 약 자체가 아닌 약의 수요탓에 생기는 문제다. 품귀현상과 짝퉁 문제이다.
열 번째 위험 요소는 '알려지지 않은 모르는 것들' 입니다.
"항정신병 약물이 처음 도입된 건 1950년대입니다. 이후 오랫동안 사용되었지요. 비교적 안전하게 말이에요." 그렇지만 오랜 시간이 흐르는 동안 한 가지 문제가 나타났다. 처음에 아무도 예상하지 못했던 문제였다. 항정신병 약물을 수십 년간 복용한 사람은 노년층이 되었을 때 "꼭 알츠하이머병까지는 아니더라도 적어도 치매에 걸릴 위험이 크게 증가해요. 또한 낙상으로 고관절이 부러질 확률도 크게 늘고요. 하지만 이런 사실을 알기까지는 수십 년이 걸렸어요. 장기간 항정신병 약물을 복용하면서 나이 든 사람들이 많이 필요했으니까요." -p158
열한 번째 위험 요소는 무쾌감증입니다.
그러나 이 약의 긍정적 효과가 뇌의 보상 중추를 약화시키는 데서 나오는 거라면 이렇게 묻지 않을 수 없다. 그렇게 됐을 때 부정적인 효과는? 이 질문을 좇다가 알게 된 것이 신종 비만 치료제의 열한 번째 위험 요소다. -p205
일부 약물의 경우 이런 사례들이 분명히 있었다. 예를 들어 정신병을 가진 사람에게 도파민(보상 시스템의 핵심)을 차단하는 방식으로 치료하는 약을 주면 "분명히 무쾌감증이 생기고 부정적인 영향을 미친다." -p207
열두 번째 위험 요소는 거식증입니다.
열두 가지 잘 정리했나 모르겠습니다.
만은 벌써 20년째 식단 관리를 연구하지만, 계속 같은 결과를 얻고 있다. "식단 관리는 처음에만 체중 감량에 효과가 있고 그 후에는 다시 처음으로 되돌아가는 듯해요." -p171
식단 관리를 해도 우리 몸이 원래 체중으로 돌아가려고 하는 힘은 대단합니다. 다섯 명 중에 한 명은 식단 관리를 통해 다이어트에 성공합니다. 체중을 10퍼센트 이상 감량하고 적어도 1년 이상 체중을 유지합니다.
우리가 음식을 먹는 세 번째 이유는 스스로를 진정시키고 달래기 위해서다. -p225
우리가 음식을 먹는 네 번째 이유는 요즘 시대와는 잘 맞지 않지만 탐구할 가치는 있을 것 같다. 이는 우리가 어릴 때 음식 앞에서 배웠던 심리 패턴과 관련 있기 때문이다. -p229
어렸을 때의 식습관이 평생 영향을 끼칠 수 있습니다.
펠리티는 프로그램에 참여한 모든 환자를 인터뷰했다. 그 결과 환자의 60퍼센트가 성적 학대 내지는 성폭력을 경험한 후부터 극단적으로 살이 찌기 시작한다는 사실을 알게 됐다. "믿기지가 않았습니다." 펠리티가 말했다. 이상한 일이었다. 성적 학대를 겪고 나면 왜 살이 찌는 걸까?
수전이 답을 알려주었다. "과체중인 사람한테는 아무도 관심을 갖지 않으니까요. -p237
성적 학대를 받은 사람은 자신을 보호하기 위해 체중을 찌운다고 합니다.
예를 들어 1966년 설문조사에서는 자신이 너무 뚱뚱하다고 생각하는 여자 고등학생이 50퍼센트였다. 그런데 3년 후인 1969년에는 그 비율이 80퍼센트로 급증했다(의학적 기준에서 실제로 과체중에 해당하는 경우는 15퍼센트에 불과했다). 그사이에 뭐가 바뀌었을까? 1966년에 레슬리 혼비라는 17세 모델이 등장해 갑자기 새로운 미의 화신으로 등극했다. 패션 잡지들이 '1966년의 얼굴'로 선정한 혼비는 '트위기 Twiggy('나뭇가지'라는 뜻)'라는 별명으로 더욱 유명했다. 그녀의 체중은 41킬로그램이었다. 레슬리 혼비가 유명세를 탄 이후 패션모델의 몸집이 작아졌고 자신의 신체를 혐오하는 여성이 늘어났다. -p275
그러나 건강한 체중의 젊은 여성들 중에 에린과 같은 질문을 하는 사람이 얼마나 많을까 하는 생각이 들었다. 그들에게는 과연 어떤 일이 벌어질까? 이 질문에 대한 답을 찾는 과정에서 나는 신종 비만 치료제의 열두 번째 위험 요소를 발견했다. -p275
로넌은 이게 어떤 영향을 끼칠지 알고 싶다면 1990년대를 생각해보라고 했다. 로넌과 내가 모두 10대였던 시절이다. 로넌은 열다섯 살에 기숙학교에 입학했고 그즈음 패션업계가 선호하는 몸매에 큰 변화가 있었다. 로넌은 크리스티 털링턴이나 신디 크로퍼드 같은 1980년대의 슈퍼모델들을 떠올리며 이렇게 말했다. "그들도 근사한 몸매를 갖고 있었지만 당시에는 진짜 사람 몸 같았어요. 그들이 마르지 않았다는 게 아니라 '깡말라' 보이지 않았다는 거죠. 다들 키가 컸어요. 그냥 여성의 몸이었죠. 왜소한 외계생물이 아니었어요." 그러다가 상황이 완전히 바뀌었다. 패션업계는 케이트 모스를 새로운 얼굴로 선택했다. 케이트 모스는 아주 작은 몸집에 마치 2차 성정도 겪지 않은 듯한 모습이었다. 큰 가슴의 시대는 가고 깡마름의 시대가 왔다. 얼마 지나지 않아 세상의 모델은 모두 기아 아동과 같은 모습이 되어 있었다. 시트콤 <앱솔루틀리 패벌러스 Absolutely Fabulous>에 등장하는 패션 잡지 에디터는 이렇게 말한다. "모델들이 조금만 더 어려졌다는가는 런웨이에 태아들이 걸어 다니겠어." -p277
날씬한 몸매를 선호하는 것은 문화적인 현상으로 보일 수도 있지만 유전자적 성향이 있기 때문으로 보입니다.
김은 일본에서 가장 인기 있는 음식이고 "칼슘, 칼륨 같은 천연 미네랄이 많이 들어 있다"고 와타나베는 말했다. "혈압을 낮춰주지요." -p334
앞으로 김을 열심히 먹어야겠습니다.
나는 핀란드 출신의 과학자 페카 푸스카 Pekka Puska를 인터뷰했다. 푸스카는 아버지가 심장마비로 숨진 후에 왜 핀란드가 전 세계에서 심장마비 발생률이 가장 높은지를 연구하기 시작했다. 문제는 포화지방과 소금이 잔뜩 들어간 참담한 식단에 있었다. -p360
포화지방, 소금을 멀리해야겠습니다.
이렇게 세 가지로 생각을 정리하면서 나는 이 책의 결론이 나왔다고 생각했었다. 비만과 투약 사이에서 암울한 양자택일을 하지 않아도 되는 환경을 만들기 위해 투쟁하자. 지금 당장은 위험성을 잘 가늠해서 스스로 선택하자. 거식증이 있는 사람들을 보호할 수 있는 조치가 내려지도록 싸우자.
그런데 내가 이 딜레마를 처음부터 다시 생각해봐야 하는 일이 갑자기 벌어졌다. -p365
딜레마는 비만 치료제를 아이들에게도 사용할 것인지 하는 문제입니다.
이 책의 몇몇 주제에 관해 더 많은 내용을 알고 싶다면 추천할 책이 몇 권 있다. 가공식품이 우리에게 끼치는 영향에 관해 더 알고 싶다면 크리스 반 툴러킨 Chris van Tulleken의 《초가공 인간 Ultra-Processed People》, 조애나 블라이드먼의 《이것도 삼켜봐》, 팀 스펙터의 《생명의 음식 Food for Life》, 헨리 딤블비의 《배고픔 Ravenous》, 마이클 폴런의 《음식은 죄가 없다 In Defence of Food》를 추천한다. 트라우마가 몸에 끼치는 영향에 관해 알고 싶다면 V(이전에는 이브 엔슬러라고들 불렀다)의 《세상의 몸 In the Body of the World》, 엘리스 로년의 《최고의 행실 On Our Best Behaviour》, 록산 게이의 《헝거》를 추천한다. 비만이 신체에 끼치는 영향을 좀 더 과학적으로 알고 싶다면 독일의 영양학자 나드야 헤르만 Nadja Herman의 《비만 정복 Conquering Fat Logic》이 아주 좋다. 낙인을 종식시킬 수 있는 지속가능한 운동을 조직하는 방법에 관해서는 셀리 보비의 《금단의 몸매》와 《우리가 잃어버린 것 What Have You Got to Lose?》을 추천한다. 건강한 요리법에 관해서는 랑언 차터지의 모든 책이 훌륭한데, 《건강한 기분 Feel Good》부터 시작하길 추천한다.
음식 작가 비 윌슨은 대단한 통찰력의 소유자다. 윌슨의 책 《퍼스트 바이트》는 아이들이 입맛을 발달시키는 과정을 알려주는데, 세상의 모든 부모에게 추천하고 싶다. 일본의 음식이 궁금하다면 마이클 부스 Michael Booth가 쓴 여행서 《초밥과 기타 음식 Sushi and Beyond》이 제격이다.
이 책을 쓰는 내내 나의 두 전작을 집필할 때 알게 된 과학적 내용들이 도움이 되었다. 《비명을 쫓아서 Chasing the Scream》는 우리가 왜 무언가에 중독되고 어떻게 하면 그걸 벗어날 수 있는지에 관한 책이다. 《벌거벗은 정신력》은 우울과 불안이 증가하게 된 원인과 치료법에 관한 책이다. -p380~38
추천도서들입니다.
비 윌슨의 책 <First Bite>는 <식습관의 인문학>으로 번역되어있습니다.
요한 하리의 <마약 전쟁>의 원제가 <Chasing the Scream> 이군요. <벌거벗은 정신력> 빌려봐야겠습니다. 우울과 불안이 증가하게 된 원인과 치료법에 관한 책이라고 합니다.
재밌고 유익한 내용이 가득한 책이었습니다.