누구의 잘못인가 ?

당신 잘못이 아닙니다 - 암 전문의 박종훈 교수의 고백
박종훈 지음 / 조윤커뮤니케이션 / 2014년 11월

"젋었을때는 위대한 일을 하고자 했지만.. 오늘도 별일없이 지낸것에 만족하려합니다. "

누구의말인지 생각나지 않지만..

이말은

20년동안 암 전문의로 살아오면서.. 매번 느끼는 바이다.

하루하루를 그냥 살아가기도 바쁜데..

어쩌면 별일 없이도 살아가기 조차도  힘들고 괴로운데..

다른 병도 아니고..

암에 걸린다면..

도대체 어떻게 살아 갈 것인가?

단 한사람의 환자도 더 살고 싶어하지 않는 사람이 없었고.. ..

단 한사람의 환자도 그렇다고 해서 이 고통스러운 삶을 연장 시키기고 싶어하는 사람도 없다.

그렇다고 해서 마냥 힘들고 고통스럽고, 죽고 싶은 것만도 아니다.

그안에서도 고통과 희망, 터질 듯한 기쁨과 감사와. 소소한 재미가 있다.

어찌보면 암에 걸렸어도.. 암환자를 간병하는 가족도..암을 치료하는 의사도.. 암 환자의 친구도. 암 환자의 이웃도.. 회사원도.. 트럭운전사도.. 대통령도 장관도.. 총리도.. 재벌도. 삶은 고통고 환희와 감사와 원망과 희망과 좌절의 연속이다. 

그렇다 .. 당신의 잘못이 아니다.

우리의 잘못도 아니다.

누가 잘못한 것이 아니다.

우리가 지어야할 짐을 당신이 지고있으니....

내가 조금 미소를 띠우고..손을 거들어 준다고 해도..

그게 무슨 잘한일이거나..

혹은 조금이라도 우쭐하거나.. 혹은 폼 잡을  일이겠는가..

오히려 안쓰럽고 미안할 따름일 뿐이지..  

병보다 환자에게 마음을 쓰는 저자의 시선이 너무나 소중하다.

좋은 의사는 병을 치료하지만, 더 좋은 의사는 병이 있는 환자를 치료한다.  윌리엄 오슬러.

The good physician treats the disease : the great physician treats the patients who has the disease. William Osler  

자신의 삶이 고통스럽다고 불평할 수 있는 자가 누가 있겠는가?

제10회 리뷰대회

Obsessive Genius: The Inner World of Marie Curie (Paperback)
Barbara Goldsmith / W W Norton & Co Inc / 2005년 10월

마리 퀴리.. 그녀의 일생을 생각하면 가슴이 먹먹해지고.. 눈이 충혈되는 것을 어찌할 수 없다.  

노벨상을 두번이나 수상한  유일한 여성에..

세계의 모든 과학자의 아이콘이고..

자녀까지도 노벨상을 받게한..

죽어서는 판테온에 안장된 현재까지도 유일한 여성이었건만.. 

도대체 누구도 부럽지않은 영광으로 가득찬  일생일 수도 있겠지만.. 

아 !! 생각만으로도  괴로운, 고통스러운  삶의 연속이었다.

러시아에 점령당한 폴란드에서 태어나.. ( 이것때문인지도 모른다..내가 그녀의 괴로움을 공감한느 것이) , 일생동안 폴란드 조국을 생각해왔던..

동생의 수업료를 벌기위해 멸시를 받으면서 3년동안이나 부잣집 도련임의 가정교사로 자신의 공부를 포기하고  지내야 했으며.. 엄청난 재능과 뛰어난 지성에도 불구하고 지체가 낮다는 이유로 첫사랑에서 실패하였고.. 

인생의 대부분을 오로지 공부와 연구를 위하여.. 얼음장 같은 숙소와 연구실에서 에서 빵조각 하나로 연명해야 했고..

실험실과 실험 재료을 구하기 위하여.. 남자 과학자의 눈치와 멸시를 감내해야 했으며..

1차 세계 대전에서는이동식  X-ray 트럭을 몰고 전쟁터을 돌아다녔고.

까다로운 방사능 실험기기는 오로지  상상할 수없는 인내력으로  육체적 고통을 감내하면서 , 오로지 그녀 만이 그 실험기계를 사용할 수 있었다 한다.  

남편 피에르와 공동 수상한 첫번째 노벨상은 피에르가 마리를 포함 시키지 않으면 노밸상을 받지 않겠다고 우겨서야. 간신히 이름을 올릴 수있었으며.. 사실상은  마리 퀴리의 업적이 대부분이 었지만.. 단지 여성이라는 이유로.. 노밸상을 받고나서도 여성이라는 이유로 받은 .. 그많은 멸시와 따돌림을 평생 감내해야 했으며.. 참정권도 없는 시대였으니..오죽 하겠는가..  

첫 노벨상을 받았을때 영광은 안중에도 없고 상금으로 허기진 배를 채울 수 있다는 안도감을 받았을 정도로 평생 가난과  굶주림에 시달려야 했고..

거의 평생을 궁핍한 과학자로 3 딸과함께 외롭고 고집스러운 삶을 살다가..

결국은 66세의 나이로.. 너무 많은 방사선 물질에 노출되어 발생한 재생 불량성 빈혈로 사망할때까지..

 한번도 행복을 느껴보지 못한 일생 ( 짦게 끊나버린 남편 피에르와의 만남 만을 제외하면)

그래서 어떤한 사진에도 한번도 웃거나 편안한 모습은 없었던..

오로지 고집스럽고.. 그로테스크한 표정의 그녀..

아.. 자신의 삶이 고통스럽다고 불평할 수 있는 자가 누가 있겠는가?  마리 퀴리의 삶을 안다면.. 

여성이라면 누구가 읽어야할.. 

아니..

우리가 사는 세상이 그 누군가의  피와 땀으로 어떻게 이루어졌는지를 알려면....

그녀은 누구를 위하여 그 많은 고통을 감내해야 했던가?   

인생에서 두려워할 것은 없다. 충분히 이해한다면, 두려워 할 것은 아무것도 없다.   마리 퀴리

Nothing in life is to be feared, it is only to be understood. Now is the time to understand more, so that we may fear less. Marie Curie.

의사는 이미 사라진 직업이다.

의사는 사라질 직업인가 - <의사는 수술 받지 않는다> 김현정 박사가 들려주는 의료계 미래리포트 ㅣ 닥터트릴로지 시리즈
김현정 지음 / 느리게읽기 / 2014년 12월

의사는 이미 사라진 직업이다.

2013년 "의사는 수술 받지 않는다." 라는 도발적인 제목으로 우리를 놀라게 햿던, 김현정 박사의  제 2 탄이다.

대학병원의 교수, 다국적 제약회사의 임원, 일차의료의 현장을 현직으로 직접 경험한, 의사로서는  도저히 있을 수도 없는 경력에다가, 아유베다 의학의 전문가, 뉴욕의 대학병원에서  미국의료를 직접 경험한 경력까지 더해져서..  유래없는 경력의 소유자가 되어버린데다가.. 그 무모하리만큼 도발적인 솔직함으로  무장한 저자는 .... 너무 심하게 솔직하다는 생각이 들 정도로.. 글자그대로 "해부학 실습실을 일반 시민에게 공개한 듯한"  느낌이 드는 적나라한 의료계의 실상을 보여주고있다.

이렇게까지 보여주면.. 어떻게 하나.. 하는 마음이들 정도로.. 솔직히 결혼할 신부가.. 부부간에 비밀이  없어야 한다는 이유로..  화장실에서 일보는 것까지  보여줄 필요가 있는가 ? 라는 생각이 들 정도이다. 

결국 의사는 사라진.. 오랜전에 멸종된...낭만적인 공룡이 그렇했듯이..   직업이라는 것이다.

오랜동안 상상해왔던..아직도 그렇게 믿고있는 사람도  있지만.. 그런 의사..  환자를 위하여 수고와 고통을 기꺼이 헌신하는,  병을 치료하기 위하여  연구하고 서로가 토의하는 의사,  환자가  고통을 덜었을 때 아무도 모르게 안도의 한숨을 내쉬고, 누가 알아주지 않아도, 그 환자의 안녕을  자신의 보람이라고 마음속으로  생각하는 의사.. 이런 의사는 이미 멸종된지 오래라는 것.. 어처구니 없지만. 너무나 명백할 사실을 "글자그대로 명확하게 알려주는 책 "이다.

우리가 전에 알고있던 의사는..  이미 오랜전에 사라졌으며, 아니 멸종 되었으며.. 지금 우리가 의사로 믿고있는 사람들은  사실은.. 흰가운을 입은 비지니스맨.. 머리 좋고, 학벌좋고, 매너좋고.. 거기에 더하여 친절하기까지한 비즈니스 맨, 캐리어 우먼으로  화려하게 변신한 사실을,, 얼굴에미소를 띠고, 뒤로 돌린 손에 청구서를 쥐고 있는.. 더도말고  덜도말고, 의료 산업의  최전선에 나선 말단 혹은 중간관리자로서의  냉철한 비지니스맨이라는 것이다.

이 책을 읽어야 할 사람으로 의대생을 지원하는 수험생 , 의사 가족 등을 거론하고있지만...

누구보다도 가장 먼저 환자와 환자 가족이 읽어야 할 책이다. 전쟁터에 나서기 전에 자신이 가는 곳이, 만나야 할 사람들이 누구인지.. 무었보다도 그 곳이  어떤 곳인지는  알아야 할 것이  아닌가?

다만, 의사라는 직종이 사라진 것이.. 의사들 만의 책임은 아니라는 것을 말하고싶다.

누가 한 겨울에  몸매 자랑하겠다고 비키니 수영복을 입고 돌아다겠는가? 

가장 잘 죽는 법

어차피 누구나 한번은 죽어야 하고, 피할 수도 없으니, 한번쯤은..  어떻게 죽는 것이가장 좋을 것인지.. 물론 원하는대로 되는것도 아니지만.. 생각해 봄직하다.

최근 영국 의학잡지(BMJ) 의 전 편집장  Richard Smith는  이주제에 대하여 흥미로운 글을 기고하였다. 그의 주장은 암으로 죽는 것이 최고라는 것이다. (Dying cancer is the best death. BMJ 31 Dec.2014)

그의 주장에 따르면, 많은 사람들이 카드게임을 하다가 갑자기 죽는 것을 가장 좋은 죽음으로 선택하지만, 이러한 죽음은 상당한 문제가 있다는 것이다. 죽는 당사자야 그런대로 괜찮겠지만, 남겨진 가족이나 친구는 상당한 충격을 받을 것이고..물론 충격이 없다면 그것도 좀 그렇지만.... 예민한 경우는,  남겨진 가족에게 일생동안 이로 인한 충격을 주어..  떨쳐버리지 못하고 죄책감..불안을 호소하여 .. 그런사람 여럿 봤다.. 오랜동안 고통을 안기는경우도 흔하다.  여하튼 가족들에게는 굉장히 좋지않다. 더구나 이렇게 갑작스렇게 죽으려면, 평소에 모든 인간관계를 완벽하게 정리해놓고.. 자신의 죽음에 대하여.. 완벽한 장례. 유산. 감정적인 미해결 등.. 완벽한 삶을 살아야 하고..  또  가보고 싶거나, 먹고싶은 것도, 만나고 싶은 사람도 미리 다 만나놓고.. 빌린돈도 갚아놓고.. 빌려준 돈도 찾아오고.. 하루하루를 완벽하게 정리하여 마치 내일 죽을 것처럼 혹은  죽을 날만 기다리는 사람 처럼 살아야 하니.. 실제로 이런 삶이 가능한 것도  아니다.   

다음으로는 치매 등 만성질환으로 인하여 그야말로 천~천히 망각과 죽음으로 가는 길인데.. 역시 주위에 민폐가되고..물론 민폐도 보통 민폐가아니다..  자신도 자신을 잊어버리니 .. 그다지 유쾌한 죽음이라고 말하기 어렵다. 

심장병, 신장병 , 당뇨병등 각종 장기의 병으로 죽는  방법은 .. 의사에게 자신의 목숨이 달려있으니.. 구차한 삶이 되기 싶상이고.. 결과적으로 살아서도 유쾌한 삶이 아니고..  하루 하루가 언제 죽을 지 살지 모르니 ..불안하고 편치 않다. 병으로 인한 괴로움도 상당하고.... 더구나 죽으려다  살았다를 반복하는 경우도 있어서..그에 따른 고통과 비용도 엄청나니,  역시 쉽게 선택할 수있는 삶도 죽음이 아니다.

그에 반하여 .. 암이라는 질병은.. 일반적으로 진행암으로 진단되면.. 일단 완치가 불가능해진다. 모든 상황이 일단 좋든 싫든..확실하게... 결정된다는 것이다.  이제는 수개월에서 잘해야 1년의 시간이 남는데.. 이 기간동안 친구들도 만나고, 듣고싶은 음악도 듣고.. 장례식 준비도하고.. 먹고싶은 음식도 먹고.. 보그싶은 사람도 만나서.. 지나간 잘못에 대하여 용서도 구하고.. 이러면서  천천히 마지막 인생의 쓰고 단 맛을 충분히  음미할 수있으니.. 가히 최고의 죽음이 아니겠는가 ?

물론 암으로 인한 고통도 있겠지만, 죽음을 받아드리기만 한다면, 몰핀이나, 위스키로 충분히 다스릴 수 있지 않겠는가 ? 라고 말하고있다. ( 의사로서 말하건데,  사실이다. )

더 나아가서, ...  그러니.... 괜히 쓸데없이 암 치료법을 연구해서, 조금이라도 죽음의 과정을 연장하여.. 오히려 더 고통스러운 죽음을 만드는데 .. 굳이 천문학적 연구비를 쓰지말자고 한다.

단지 .. 그 암이 ..너무 빨리만 찾아오지만.. 않는다면.. 말이다.

물론 안락사는 모든 죽음 방법 중에서 최악의 죽음이다.

의사는 누구를 위하여 존재하는가?

의사는 누구를 위하여 존재하는가?

한가한 오후에 커피를 마시면서 인터넷 서핑을 하다가 보니, 뉴욕 타임즈 12월 31일 흥미로운 기사가 보인다. 제목은 “The doctor is out; you may be in luck”이니, 번역하면, “의사가 병원에 없다니, 운 좋은 줄 알라.” 정도일 듯하다. 심장병에 걸려서 병원에 갔는데 심장병 전문의사가 없어서 운이 좋았다니, 무슨 말 인가?  당연히 해당 전문의가 있어야 운이 좋은 것이 아닌가? 달콤한 커피 라떼가 갑자기 목에 걸려 기침이 나올 상황이다.

 기사는 미국의사 내과 협회지(JAMA Internal Medicine December 22, 2014)의 연구 결과를 인용하고 있다. 매년 봄 가을에 미국심장학회가 일주일간 열리는 데, 이기간 동안에는 내노라는 심장 전문의들은 자기 병원을 떠나서 학회에 참석하게 된다. 미국 심장학회라고 하지만, 세계 여러 나라에서도 참여하기 때문에 세계 최대 심장 학회라고 해야 할 듯하다.

당연히 이 기간 동안에는 각 병원에는 심장 전문의가 없는 상황이 발생 하게 된다. 연구자들은 이기간 동안에 급격한 심장 병의 악화로 인하여 입원한 환자는 어떻게 되었는가를 조사해 보았는데, 놀랍게도 심장병 전문의의 응급 치료를 받기 어려웠던 기간에 입원한, 그래서 전문적인 치료를 받지 못한, 환자가 오히려 생존율이 높았다는 것이다. 당연히 심장병 전문의가 없으니, 전문적인 처치가 요하는 응급 수술이나, 혈관 확장술 같은 응급 처치를 제대로 할 수가 없게 되었는데, 이런 치료를 받지 않은 환자들이 생존율이 오히려 높았다는 것이다.  

 더 구체적으로는 입원 후 30 일이 지난 시점에서의 생존율은 각각 심부전(17.5% vs 24.8%) 심정지  ( 59.1% vs 69.4%)에서는 큰 차이로 심장병 학회 기간에 입원한 ( 심장 전문의가 없는 기간) 환자의 생존율이 좋았고, 급성 심근 경색 (39.2% vs 38.5%)은 생존율의 차이가 거의 없었다는 것이다. 아니, 심장병 전문의가 없어서, 전문적인 치료를 받지 못했는데, 오히려 생존율이 높았다니, 그렇다면 심장병 전문의는 누구를 위하여 존재한다는 말인가? 2002년부터 2011년간 10년간의 무려 5만여명의 의무기록을 세심하게 조사하고, 통계적인 유의성을 얻은 결과라 하니 믿지 않을 수도 없지만, 그대로 믿기에는 너무나 놀라운 결과라고 할 수밖에.. 전문 의사의 존재가 오히려 환자에게 해가 되었다는 결과이니.. 당연히 전문의사가 있는 기간에 입원한 환자가 더 생존율이 높아야 하는 것 아닌가?

기사는 결과적으로 전문 심장의사가 시행한 각종 수술과 관상동맥 확장술 등의 전문적인 치료가 오히려 환자에게 독이 되었을 가능성을 시사한다고 말하고 있다. 논문의 저자인 Dr. Anupman B. Jena (Harvard Medical School)는 결국 전문적인 치료가 무조건 좋은 것만은 아니며, 오히려 해가 되기도 한다는 것을 인정해야 할 것이라고 말 하고 있다. (“And we should not assume that in those cases more is better, and that the benefit of a procedure outweighs the harms. That may not be the case.”)

이런 이야기를 친구인 안과의사에게 했더니, 이렇게 말한다.

“그럼 환자는 어쩌라고?”

환자나 의사나 이러지도 저러지도 못하는 상황이 되어버렸다.