안젤리나 졸리의 비범함

최근 헐리우드의 유명 여배우인 안젤리나 졸리는 2년전 양쪽 유방 절제술을 받았고, 이번에는 양측 난소와 나팔관을 떼어내는 수술을 받았다고 공개하였다.  (Angelina Jolie Pitt : Diary of Surgery.  NYTIMES March 24, 2015)

안젤리나 졸리의 집안은 유방암과  난소암을 일으키는 BRCA1 유전자 변이가 있으며,  따라서 유방암 난소암에 걸릴 가능성이 나이가 많아질 수록  비약적으로 증가하게 된다. 현재 BECA1 변이를 갖고있는 여성에게서 암발생을 낯추는 방법은 졸리가 선택한 방법 밖에는 없다. 현실적으로 유일한 치료법일 수 밖에는 없다.  차선책으로는 자주 암 검사를 하여, 암이 발생하는 것을 조기에 진단하여 치료하는 방법이 있으나, 이는 대책이라고 하기에는 너무나 미흡하다. 무었보다도 암이 발생하는 것 자체를 막아주지 못한다.

유방과 난소를 떼어내어 암의 발생 가능성은 줄였다고 해도, 그 대가는 만만치 않다.

우선 만만치 않은 의료 비용이야, 그렇다고 치더라도, 여성으로서 감내하기 힘든 정신적 육체적 충격은 분명하다. 아직 젊은 나이에  폐경이 되어버리고,  상당 기간 홀몬을 복용해야 할 것이며, 이로인한 여러가지 부작용도 명확히 예측하기 어렵다.  특히 이번에 제거한 난소는 여성홀몬을 분비하는 기관이므로, 앞으로 임신과 출산을 포기해야 함은 물론 이거니와 여성으로서의 정체성을 침해받는 다는 점에서 2년전의 유방 절제술과는 차원이 다른 선택이기도 하다. 어떤 점에서, 특히 호르몬 래벨에서 보면, 졸리는 이젠 과거의 졸리가 아닐 수도 있다. 이제 앞으로 아무리 멋진 몸매를 보여준다해도, 최소한 남자 관객의 야릇한 상상을 유발하기는 아무래도 무리일 것 같다는 생각이 들지 않느다면  오히려 이상하다고 해야 할 것이다.  

아직 젊은 나이( 39세) 의 여성으로서 , 그러한 수술을 받아야 했고, 더구나 그러한 사실을  공개하여야만 했던, 자발적인건 아니건, 상황이 얼마나 힘들었을것인지, 상상도 쉽지 않다. 더구나 대중앞에 항상 나타나야 하는 여배우로서는 가히 치명적인 상황일 수 밖에 없을 듯하다.

졸리의 해결방식은 복잡한문제를 단순히 해결하는,  모든 법이나, 타협을 무시하고, 무법자와 정면  대결하여, 자신이  오히려 죽을 상황이 되는 가능성을 기꺼이 받아드리는, 말하자면 서부의 총잡이  방식일 수도 있다. 그러한 상황에서 기꺼이 총을 들고 나서는 주인공은 항상 끝까지 살아 남지 않았던가?

허리우드 스타들 , 소위 "셀레브리티라고 불리는" 이들은 엄청나게 똑똑한 인간들이라는 글을 읽은 적이 있다.  그토록 똑똑한 인간이 아니라면, 스타의 반열에 오르기도, 그것을 유지할 수도 없다는 것이다. 이토록 힘든 과정을 겪으면서, 그것도  공개적으로, 허리를 곧게 세우고 턱을 치켜들고  굳세게 살아가는 졸리의 모습을 앞으로도 오래 보게되길 바란다. 그러나 한편으로는,  너무나 모든 변수가 일으키는 예측할 수 없는 상황이 언제나 일어날 수도 있으니,  낙관적으로만 생각하기도 쉽지 않다.  

그러나, 이제까지의 안젤리나 졸리의 행동은 쉽지않은 행동이었고, 어떤 의미에서이건, 헐리우드 배우가 "비범하게도 똑똑한"사람들 이라는 것을 보여주는 것일 지도 모른다. 많은 사람이 유명인에 열광하고, 유명해지고 싶어하는 이유가, 그런 비범함 때문일까? 

햇볕은 너무나 소중하다.

세계 어느 나라이건 대부분의 축제는 봄에 열린다.

그거야 당연하게도, 고통스러운 겨울이 가고 따사로운 봄이 오는 것을 가만히 않아서 좋아할 수는 없었을 것이다.

봄이  오는 것는 당장 춤이라도 추지 않음면 안될만큼..반가운 일일 것이다.

물론 봄의 가장 중요한 요소는 햇볕이다.

이제 우중충하고 희미한 햇볕대신,

따사롭고 밝은 빛이 마구마구 하늘에서 쏟아져 내리는 것이다.

그것도 꽁짜로...

이제 문을 열고 바깥으로 나가서  따사로운 신의  혹은  자연의 축복을 그저 즐기기만 하면 된다.

최근 과학 저널 네이쳐에는 흥미로운 기사가 실렸다.  (The myopia Boom, Nature 2015, by Elie Dolgin)

왜 이렇게 근시가 많아졌는가 ? 에 대한 분석 기사인데..

1920년대 특히 아시아, 한국, 홍콩, 싱가포르, 대만등의 청소년은 근시율은 10% 대에서

1990년대에는 무려 80-90 %로 상승 했다는 것이다.

왜 이렇게 많아졌는가?

물론 유전자가 변했다고 생각할 수는 없다. 유전자는 그렇게 빨리 변하지 않는다.

그럼왜 인가?

결국 햇볕 부족 이라는 것이다.

대만에서 학생들에게 하루 80 분 이상 야외 활동을 의무화 한 결과, 근시가 반이상 줄었다는 결과도 있다.

과학적인 설명을 굳이 한다면, 혓볕을 눈으로 보면, 뇌에서 도파민이 분비되어 안구가 길어지는 것을 막고, 결과적으로 근시를 예방한다는 말씀. (myopia-dopamin theory)

이미 무려 100년전인 1904년에  핸리 에드워드 줄러 라는 유명한 안과의사는 근시를 예방하기 위해서는 야외활동 특히 바다 여행이 최고 (Sea Voyage) 라는 말을 남겼다고 한다.

결국 안경이다, 콘텍 랜즈다, 라식이다.. 필요없고, 바깥으로 나아가서 하늘에서 솓아지는 했변속에 몸도 마음도 담그는 것이 , 물론 모자도 선그라스도, 선탠도 필요없다..최고의 건강식이다.

어찌 근시 뿐 이겠는가, 쏱아지는 햇볕은 눈과 피부와 뇌와 근육을 자극 하여, 온갖 알 수없는 수많은 홀몬과 전달 물질을 분비시키거나 억제하여, 과거에는 없었으나, 지난 100년간 너무나  많아진 많은 질병, 특히 암, 고혈압 , 당뇨, 심장병, 자가 면역성 질환, 아토피, 거기다 치매 까지도 막아줄 것으로 믿는다.

이제 했볕을 자주 볼수있다는 것에 가슴이  뛴다.

도대체 암이란 무엇인가?

누구나 암을 두려워한다.

암은 즉각적으로 죽음은 연상 시킨다. 

따라서 암이면 공포에 휩싸이지만, 암이 아니라면 일단은 안심이된다.

그러면 무었이 암이고 무었이고 무었이 암이 아닌가?

그 결정은 최종적으로는 병리의사가 쥐고있다. 병리의사는 환자의 암에서 , 혹은 암으로 의심되는 부위의 조직 (세포로 이루어진 조그만  덩어리 )을 떼어내어, 이것을 현미경으로 관찰하고 암이다  아니다를 판정하여 보고서를 작성하고 싸인하여  임상의사에게 보내게된다.

사실상 임상 의사는 병리의사의 결정에 대부분 따르게된다. 때로는 수술 장에서 일부 조직을 떼어내어, 병리과에 보내어, 암인지 아닌지를 판병해 달라고 요청하고는 , 수술을 중단한 채로 기다리고 있다가, 암이라는 통보가 나오면, 암덩어리와 주위 기관을 떼어내는 큰 수술을하지만, 암이 아니라는 판정이 나오면, 그대로 더이상 수술할 필요가 없어서 마치게 된다.

결국 암인가 아닌가는 병리 의사가 암이라 하면 암이고, 암이 아니라 하면 암이 아닌 것이다.

그렇다면 병리 의사는 암인지 아닌지를 어떻게 아는가?

물론  이게 쉽지는 않다. 쉬울리가 없지 않은가?

암을 암이라고, 또는 암이 아닌것을 암이 아니라고 말할 수 있으려면, 

다년간의 고되고도 지난한 병리 수련을 마쳐야 한다. 물론.... 그러고도... 절대로...쉽지 않다.

의학중에서도 가장 험난하고도 고통스러운,

그래서 감히 누구도 이견을 말하기도 어려운,

그래서 가장 존경받아야 하고 ....그래야 마땅한  분야가 병리의사 이다.

그렇다면, 수련을 받으면 누구나 그렇게 암이다 아니다를 항상 정확하게 판정할 수 있는 가 ?

물론.. 당연히 .. 그렇지... 않다.

고도의 전문화된 분야가 모두 그렇듯이 ...

같은 상황을 두고 서로 다른 의견을 갖는 것은 모든 분야에서  전문가의 당연한 특징이다.

야구에서 투수 교채 시기와 번트 시기가 감독마다 다른 것은 너무나 당연한 이치아닌가?  

그렇다면, 같은 환자의 샘플을 갖고 암이다 아니다를 전문가마다 다를 수가 있는 가?

물론이다.

당사자에게는 황당한 일일 수있으나, 충분히 가능하고.. 사실상 항상 일어나는 일이다.

한사람의 조직 검사를 두고,  두 병리의사가 암이다 아니다고  말하는것은 너무나 당연한 일이다.

그렇다면, 그사람은 암이 있는 것인가 없는 것인가?  이것이 문제이다. 

최근 뉴욕 타임즈에서는  이에 대한 문제점을 분석한 기사를 내보냈다. 특히 유방암에서, 암이라고 말한것이 암이 아닐 수도, 그반대 일 수도 있다는 기사이다.( NYTIMES : Breast Biopsies Leave Room for Doubt, Study Finds By DENISE GRADY )

특히 유방암은 조직 검사에 대한 해석이 특별히 더 까다롭다. 사실상 더 까다롭기 보다는 워낙 많은 조직 검사가 이루어 지다보니 의견의 일치가 이루어지지않은 경우도 많다.  물론 다른 여러 암에서도 조직 검사에 대한 다양한 의견은 있을 수밖에 없다.

해결책은 , 뉴욕타임즈의 대니스 그래디 기자의 해법은 다른 병리 의사에게 조직 검사 결과를 다시 의뢰하는 소위  Second Opinion을 얻어보라는 것이다.  물론 완벽한 해결책은 아니지만, 모든 문제에서 완벽한 해결책은 없는 것이 정상아니겠는가?

법원에는 좋은 양복을 입고가라.

주기자의 사법활극 - 소송전문기자 주진우가 알려주는 소송에서 살아남는 법
주진우 지음 / 푸른숲 / 2015년 1월

주진우 기자의 책은 이번이 처음이거니와..

나꼼수도 물론이고, 시사인잡지도 별로 읽거나 들은 기억도 없다.

어쩌다가 송사에 휘말린 사촌 동생에게 도움이 되려나 해서 읽어본 책인데..

먼저 마치 자신이 무슨 석양의 무법자, 와일드 번치의 윌리엄 홀든이라도 된듯한  표지는 이책의 내용이 범상치 않음을 암시하는 듯하다.

아니 이런것으로도기자를고소하나?

기자로서 당연히 의문을 제기한 것뿐인데도, 이런일로,  기자를 고소 고발하는 세상에 살고있다는 것이 새삼 놀랍다. 더구나 그런 일로  구속 적부심이니, 변호사변론이니 뭐니하면서 실제로 재판이 벌어지는 일이 바로 문밖에서 일어나고 있다는 것이 놀라울 따름이다. 아니 , 내가 이런 세상에 살고 있었나? 

주기자는 각종 송사에서 높으신 변호사님과 판사님 검사님만 믿다가  속절없이 털리는 범생이 민초가 되지 말라고 한다. 그러나 생각해보면 법조계나, 의료계나 별반다르지도 않다.멀모르는 뜨내기는 뭐가 어떻게되는지도 모르고, 즉시 탈탈 털리기 십상이란 점에서는 너무나 똑같다. 판사 검사가 진실여부를 떠나 증거에 집착하는 것이나, 의사가 병은 치료하지만 환자는 안중에 없는 것이나 매한가지 일 것이다. 그러니, 법원에 갈때나 병원에 갈때나, 호랑이 굴에 가는 심정으로 정신을 차려야 하는 것은 당연한 일이다. 물론 말할 필요도 없이 정치, 경제계 , 군대 등 다른 모든 분야가 마찮가지 일것이다.  누군가 말했듯이 서로가 서로를 잡아먹고 사는 사회라고 하지 않았던가?

이책의 미덕은 무었보다도  법원에 갈때 권하는 내용이다.  정말이지 실제적이고도,  효과도 분명히 있을 듯하다. 

1. 법원에는 좋은 양복을 입고가라 : 좋은 양복에 대한 알레르기성 거부감이 있던 중, 의외로 비싼 양복이 매우 실용적일 수도 있다느 교훈을 얻었다. 어찌 판사 뿐이겠는가 ? 옷이 날개라고, 더구나 이미지의시대아닌가 ? 의사를 만날때도, 아니 친구를 만날때도 효과적일 듯하다. 귀찮다고 대충 입고 살 일이 아니다.  당장 좋은 양복을 하나 맟추어 입고 싶어진다.

2. 자기 최면을 걸어서라도, 판사를 존경하는 눈빛으로 쳐다보라. 그렇다, 자신을 존경하는 사람에게 가혹한 형벌을 내릴 수있는 사람이 누가 있겠는가? 당연히 효과가 있을 것이고, 아마도  이책에서 가장 중요하고 유익한 팁일 듯하다.

3. 참고인 신분으로 부르면 가급적 핑계를 대고 가지 말고 가더라도 가급적 말을 많이 하지 마라.. 그렇다. 서부 영화에서도..말많은 놈과 총을 먼저 빼는 놈이 항상 죽는 것이 법칙 아닌가?

 

 

환자와 의사

1. 65세의 환자는 자신이 최근 유명한 국립 암센터에서  말기 위암으로 진단 받았으며, 의사로 부터 3 개월 밖에 살 지 못할 것이라는 선고를 받았다고 침울한 목소리로 말했다. 거기서 갖고온 진단서를 보여 달라고 하니, 안쪽 주머니에서 봉투를 꺼내어 준다.  봉투에서 나온  간단한 의사 소견서에는   우측 폐에 조그만 덩어리가 하나 보이는데, 암일 가능성 조금 있어서 아무래도 정밀 검사가 필요할 것같다는 소견이 적혀있었다.

이에 대하여 환자에게 소견서에 적힌 내용은 폐의 결절이 있고, 위암에 대해서는 일언반구의 언급도 없는데 어떻게 된것인지 물으니, 자신은 의사로 부터 그렇게 들었는데 어쩐일인지 자신도모르겠다고 한다.

2. 70 세 가량의 남자 환자가 위내시경 검사를 받았다. 위벽에 작은 궤양이 발견되어서 의사는 궤양 부위를 일부 떼어내어 병리 조직 검사를 의뢰하였다. 환자에게는 위벽에 궤양이 있어서 조직 검사를 하였다고 설명하였다. 환자는  "위암일 수 도있는 가?" 라고 의사에게 물었다.의사는 병리 검사 결과를 받아보아야 알겠지만, "조기 위암일 가능성도 조금은  있다"고 말하였다.  

다음날  그 환자의 아들 3 형제가 찾아왔다.  그들은 어제 아버님이 3형제를 모아놓고, 극히 침울한 어조로, 당신께서  오늘 대학 병원에서 위암 말기라는 판정을 받았으며, 아마도 3개월 밖에 살지 못할 것이라는 판정을  받았노라고 말하였다고 하며, 그것이 사실이냐고 물어본다.

의사는 고개를 갸우뚱 하며, 환자의 이름을 다시 확인하였고, 위암일 가능성이 조금은 있지만, 말기나 , 3개월 시한부이니 하는 말은 한 적이 없다고 하였다.

3. 폐암진단을 받은 75세 환자의 가족이 의사로부터 자세한 설명을 듣고 싶다고 찾아왔다.  젊은 20 대 조카부터 , 부인, 형제, 자식등 족히 열댓명의 가족이 진료실을 가득 메우고 있었다. 의사는 앞으로 환자가 항암치료와 방사선 치료를 받아야 하며, 얼마나 살것인지, 또 음식은 무었을 먹어야 하는 지 등에 대하여  엑스레이와 CT 보여주면서 약 30 분정도 열정적으로 자세히 설명하였다. 설명이  끝난후 의사는 혹시 질문이 있느냐고 가족들에게 물었다. 뒤에 서있던 젊은 조카가 손을 들었다. 말씀하시라고 하니,  설명은 잘 들었지만, 무슨 말인지는 모르겠다고 말하고는 한가지만 묻고싶다고 하였다. "물으시지요 하고" 의사가 말하니, 조카는 " 병명이 뭡니까? " 라고  묻는다. 

4. 대부분의 의사는 환자의 말을 잘 듣지 않고, 설명도 어렵게 한다. 환자도 의사의 말은 대충 듣거나, 대부분 오해하거나, 아예 알아 듣지 못한다.  환자와 의사의 의사소통은 극히 어렵다. 그러나 이로 인한 손해와 고통은 모두 환자가 지게 된다. 환자가 적극적으로  공부하고 노력히야 하는 수밖에 없다.  

5. "3 개월 시한부" 라는 의사의 선고를받은 사람은 많이 있지만, "3개월 시한부"를 선고하는 의사는 본적도 들은 적도없다. 왜냐면, 1개월 이나 1 년은 그래도 대충 가능하지만.. 3개월 선고를 내리는 것은 불가능하기 때문이다. 그런대도 "3 개월 선고를 받았다"는 사람은 도처에 차고 넘친다.