인구소멸시대, 노후를 위한 의료 서비스 정책의 변화를 기대하다!

노후를 위한 병원은 없다 - 지금의 의료 서비스가 계속되리라 믿는 당신에게
박한슬 지음 / 북트리거 / 2022년 10월

병원만큼 우리 생활과 밀접한 기관이 있을까 싶다. 남녀노소 구분없이 이용하는 곳이 병원이다. 특히 노후에는 병원을 더 의지하게 된다. 저자가 조사한 바로는 60세 중반을 전후하여 급속도록 병원비 지출이 많아진다고 한다. 자주 이용하는 병원에 대해 의료계에 종사하는 사람 외에 일반인들은 얼마나 속사정을 알고 있을까 생각해보면 거의 모르지 않을까 싶다. 의료보험을 지원을 받아 중증 외에는 소액결제를 한 뒤 병원 밖을 나오는 일반인 입장에서는 불편한 점이 그리 크지 않은게 사실이다. 물론 지방 소도시나 시골에서는 내원할 수 있는 병원이 적어 불편한 점이 한 두가지가 아니겠지만 말이다. 저자는 의료인으로 살아오면서 일반인들이 상식적으로 알아야 할 의료정책에 대해 향후 문제점과 대안점에 대해 일반인들도 쉽게 이해할 수 있을만큼 편하게 글을 썼다. 의료 정책에 대한 글을 읽어 본 적이 없는 나도 몇 시간만에 읽어낼 정도이니 독자들도 새로운 영역을 한 번 쯤 살펴본다는 셈치고 읽어보면 좋을 것 같다는 생각이 든다. 

저자는 책 제목에서도 시사한 바와 같이 향후 노령층이 인구가 늘어나고 젊은 층들이 줄어드는 초고령화사회에 직면했을 때 한국 의료계의 대혼란이 일어날 수 있음을 경고하고 있다. 저자의 경고는 단지 그럴 가능성이 높을 것이라는 엄포 수준이 아니라 정확한 데이터와 현재 일어나는 현상을 객관적으로 분석하여 내린 진단이기에 좀 더 신뢰성을 갖게 된다. 

현재 병원의 수익 구조는 항상 적자라고 한다. 한국 5대 병원이라고 하는 소위 빅5 종합병원도 수익률이 마이너스라고 하니 놀라지 않을 수 없다. 그나마 대학병원이나 종합병원 같은 경우는 장례식장 운영이라든지 교수들의 연구비 등 실제적인 의료행위 외에 벌어지는 기타 사업을 통해 손실된 금액을 상당 부분 보충한다고 한다. 서울 내에 있는 빅5 병원들이 수익률이 마이너스라고 한다면 지방에 있는 병원의 수익률은 살펴보지 않아도 예측이 된다. 마이너스가 나오는 이유는 여러 가지가 있겠지만 대부분 진료비가 실제적인 현실 금액과 동떨어졌기 때문이라고 한다. 그렇다고 해서 갑자기 진료비를 인상했을 경우에는 시민들이 받아들이는 체감이 부담되기에 국가에서도 섣불리 단가를 인상할 수 없는 노릇이라고 한다. 

문제는 병원의 수익률보다는 의사의 서울 집중화 현상이라고 말한다. 소위 전문의가 되기 위해서는 실제 임상 경험을 오랫동안 거쳐야 하는데 다양한 임상 경험을 위해서는 환자가 몰리는 서울권 병원만큼 좋은 곳이 없다고 한다. 너도나도 할 것 없이 전문의가 되기 위해 서울의 대형병원으로 몰리다보니 지방에서는 전문의 모시기가 하늘에 별따기라고 한다. 특히 기피과라고 불리우는 외상 치료 관련 전문의는 전문의 자체가 극소수라고 한다. 이것이 의사의 문제라고만 치부할 수 없는 것이 일반인들의 인식 개선도 필요하다고 말한다. 지방권 병원에서도 가능한 수술도 최대한 서울 대형 병원에서 하고자 하는 이들이 대부분이기에 지방 병원은 재정난에 허덕이고 재정난에 허덕이다보니 전문의 모시기도 쉽지 않다고 한다. 악순환의 연속인 셈이다. 

더 큰 문제는 노후를 위한 병원이 서울쪽으로 쏠림 현상이 일어난다는 데 있다. 가득이나 인구가 소멸되는 지역에서는 작은 의원 조차도 문을 닫는데 과연 적은 인구를 바라보고 전문의 또는 종합 병원이 손해를 감수하고 버틸 수 있느냐의 문제다. 당연히 시간이 지날수록 병원의 수도권 집중 현상은 가속화될 수 밖에 없다고 진단한다. 

그렇다면 해결점은 없을까?

의료업계에도 다양한 구성원들이 있고 재정이 수반되는 부분이라 토의 토론과 국민적 의견 수렴을 통해 특단의 대책을 세울 수 있겠지만 현재로써는 당장 꺼야 하는 불이 급선무이기에 먼 미래의 일처럼 여겨지는 노후를 위한 병원 대책에는 정치권도 의료계도 손을 놓을 수 밖에 없다고 말한다. 물론 저자가 제시한 다양한 의료 정책에 귀를 기울여볼만하다. 궁금하신 분들은 직접 책을 구입해서 일어보면 좋을 듯 싶다.

같은 이야기를 반복해서 할 일 많다는 것은 그게 내가 가진 가장 중요한 콘텐츠

직면하는 마음 - 나날이 바뀌는 플랫폼에 몸을 던져 분투하는 어느 예능PD의 생존기
권성민 지음 / 한겨레출판 / 2022년 10월

다른 직업인들의 생활을 글을 통해 엿보는 것도 참 도전이 되고 신선하게 다가온다. 저자도 글 속에서도 같은 부류의 사람들만 접하게 되면 왠지 좁아지는 느낌을 받는다고 했던 것처럼 학교 생활만 무려 25년 넘게 해 온 나로써는 예능 PD가 밝히는 PD의 일상과 직업인의 삶을 볼 수 있다는 게 시야를 넓히는 경험이 되었고 나와 전혀 다른 쪽의 생활임에도 불구하고 색다른 임팩트가 있음을 느끼게 된다. 

영화와 방송이 엄연히 다르다는 것을 새삼 알게 된다. 감독이나 PD나 공통된 특징은 한 작품을 기획하고 마무리할 때까지 온전히 책임져야 하는 부분이 비슷하다는 점이다. 다만 영화는 얼마든지 감독의 의지대로 수정이 가능하고 완벽한 작품을 위해서라면 작품이 마감되는 날을 지키지 못하더라도 작품의 완성도를 위해서라면 얼마든지약간의 여유를 얻을 수 있는 반면에 방송은 그렇지 않다는게 가장 큰 차이점이라고 설명한다. 어떻게든 시청자들은 예정된 방송 일자에 기대하는 마음으로 예능 프로그램을 즐기기 위해 화면 앞에 앉아 있을텐데 준비가 안되었다는 이유로 연기나 취소를 할 수 없는 상황인지라 PD가 받는 중압감은 몇 배나 더하지 않을까 싶다. 

PD에게 요구되는 능력이 무엇일까 생각해 보게 된다. 다른 직종도 마찬가지겠지만 더구나 변화무쌍한 현대에 변화가 없이 누구나 예상이 되는 방법으로 일을 추진하게 되면 직장 동료 뿐만 아니라 그것을 기대하는 사람들 모두에게 몰매를 맞기가 쉽상이다. 특히 방송인들에게는 무엇보다도 하루가 다르게 변화되는 시대의 흐름에 뒤쳐지지 않아야 하는 부담감과 더 빠른 시대 감각으로 시청자들을 선도해야 할 막중한 사명감까지 갖고 있는 터라 방송 PD 스스로가 갖는 고민거리가 한 두가지가 아닐 것으로 보인다. 예능 프로그램 자체가 시청자를 오랫동안 붙잡아 놓고 편안하게 웃고 즐길 수 있도록 하되 기대하지 않았던 사람들조차도 뭔가 강한 임팩트를 남겨야 하기에 PD의 기획안 안에서 요구되는 능력은 창의성과 상상력이 빠져서는 안 될 항목으로 여겨지게 된다. 

그럼에도 PD라는 직업의 동종 업계에 종사하는 이들이 이구동성으로 이야기하는 것이 모든 것에 창의성을 갈아 넣어야 하는 것이 아님을 또한 밝히고 있다. 그 이유는 이렇다. 시청자들은 새로움도 갈구하게 되지만 한 주간 지내오면서 쌓였던 스트레스를 가볍게 풀고자 하는 의도에서 자연스럽게 자신도 모르게 예능 프로그램을 켜고 멍한 느낌으로 진행자의 진행 흐름에 자신의 마음을 맡기고자 하는 부분이 크기에 새로운 뭔가의 포맷을 만들어 늘상 새로움을 안겨주는 프로그램 기획안보다는 변화되지 않는 것처럼 보이는 일상의 모습 그대로 보여주는 것이 시청률을 높이는데 큰 몫을 한다는 게 업계 비밀 중의 하나라고 한다. 

"같은 이야기를 반복해서 할 일 많다는 것은 그게 내가 가진 가장 중요한 콘텐츠라는 뜻이다" (139쪽)

나도 저자와 비슷한 경험이 있다. 올해 유독히 외부 강의가 많았다. 특히 교감들을 대상으로 한 메머드급 강의가 몇 차례 섭외가 들어왔고 당연히 용감히 거절하지 않고 수락해서 다녀왔던 경험이 있다. 장소만 다를 뿐이지 청중들은 교감 선생님들이었다. 주제도 겉으로 보았을 때 달랐지만 사실 알고 보면 거의 맥락이 비슷한 주제로 모아질 수 있는 내용들이었다. 강의를 의뢰하는 입장에서는 당연히 주제에 따라 이런내용들을 포함시켜 달라고 요청을 해 온다. 나로써는 그 요청들을 무시할 수 없기에 강의안을 작성할 때는 정해진 형식과 안대로 흠결없이 작성하여 기한내에 송부한다. 그리고 난 뒤부터가 나에게 있어서는 전쟁터에 임한 장수의 입장이 된다. 나의 강력한 무기가 뭔지, 그 무기를 과연 언제 사용할 지, 새롭게 만나는 청중들의 상태는 어떤지를 미리 상상하며 PPT를 하나하나 의미를 담아 재구성해 간다. 드디어 결전의 날인 강의하는 날에는 조금 일찍 강의 장소에 가서 미리 셋팅을 해 두고 심지어 연수에 들어오는 교감 선생님들 한 명 한 명의 표정을 읽어내기 위해 강의 실 앞에서 인사를 하며 어색함의 벽을 무너뜨린다. 

주제는 다르지만 내용은 비슷하다고 얘기했다. 다만 비슷한 이야기이지만 받아들이는 청중들의 반응이 신기하리만큼 다르다는 것을 현장에서 목격하면서 나에게는 비슷한 이야기지만 듣는 이들에게 있어서는 새로움과 신선함, 심지어 도전이 될 수 있겠구나라는 생각이 들면서 염려보다는 자신감을 들기 시작했다. 강의를 반복해서 자는 자의 자신감이라고 할까. 아뭏든 작년, 올해 다양한 장소에서 교감 선생님들을 대상으로 강의한 것에 대한 평가는 매우 좋았다라고 피드백을 받았다.

예능 프로그램을 만드는 PD에게 있어서도 새로울 것이 전혀 없는 그 바닥에서 뭔가 새로운 것을 억지로 만들기 보다 자신이 자주 말할 수 있고 생각해 오던 것들이 결국은 시청자들에게도 먹히게 되고 프로그램을 만드는 제작팀원들에게도 억지로 고생만 시키는 번거로운 작업으로 가는 길을 미리 사전에 막을 수 있는 지름길이라는 사실을 알려주고 있다. 평범한 일상이지만 알고보니 그 일상이 최고의 감사라는 말이 있듯이 오랫동안 프로그램을 만들다보니 나에게 있어서는 그저 그러한 내용들이지만 시청하는 사람들에게는 그 PD가 만드는 프로그램을 통해 평안함과 안락함을 느끼기에 자주 습관처럼 보게 되는 것 같다. 

혹시나 나에게 교감이 일상과 학교 생활을 연계한 특별한 주제로 강의를 섭외해 오더라도 두려워하거나 놀라거나 걱정하지 말고 내가 가진 중요한 콘텐츠가 이미 내재되어 있고 선 경험들이 있으니 자신감을 가지고 그 노하우를 안전하게 전해야겠다는 생각을 해 보게 된다. 

처음에도 이야기했듯이 동종 업계의 사람들만 만나면 생각이 좁아질 수 밖에 없다. 하지만 물리적으로는 불가능한 요소들이 많기에 책으로라도 이종 업계의 사람들의 삶을 정리한 책들을 최대한 많이 만나도록 애써야겠다는 생각도 해 본다. 

한계를 인정하고 약함을 부끄러워하지 않는 제자

정서적으로 건강한 제자 - 삶의 깊은 변화를 동반한 제자의 길 ㅣ Emotionally Healthy 시리즈 4
피터 스카지로 지음, 정성묵 옮김 / 두란노 / 2021년 4월

그리스도안에서 건강한 제자란 무엇일까? 저자는 '정서적'이라는 단서를 붙인다. 그리고 저자가 강조한 '정서적'으로 건강한 제자에 대해 이 기도문만큼 정확하게 나타내 주는 표현이 없을 것 같아 옮겨 적는다.

312쪽

성공하고 싶어 힘을 구했지만

겸손히 순종하는 법을 배우도록 약하게 만드셨습니다.

더 큰 일을 행하고 싶어 건강을 구했지만

더 나은 일을 하도록 허약하게 만드셨습니다.

행복해지고 싶어 부를 구했지만

지혜로워지도록 가난하게 만드셨습니다.

세상의 찬사를 받고 싶어 힘을 구했지만

하나님을 갈구하도록 약함을 받았습니다.

삶을 즐길 수 있게 해 줄 모든 것을 구했지만

모든 것을 즐길 수 있도록 생명을 받았습니다.

구한 것은 하나도 받지 못했지만 소망하던 것은 모두 받았습니다.

구하지 않은 기도는 뜻밖에도 다 이루어졌습니다.

그래서 저는 누구보다도 복 받은 사람입니다. 

탁월한 사역자로 누가 보기에도 멋진 큰 교회를 이끌고 싶어 했던 저자는 자신이 꿈꿔왔던 것들이 모두 허상이며 건강한 제자의 모습이 아닌 병든 모습이었다고 고백한다. 그리고 자신이 간과했던 건강한 제자의 모습을 '정서적'인 모습에서 찾게 된다. 자신의 약점을 숨기는 것이 아니라 공개적으로 고백하고, 자신의 한계를 무시하는 것이 아니라 인정하며 더디더라도 하나님이 허락하신 범위 안에서 할 수 있는 것 만큼만 하는 것이 곧 정서적으로 건강한 제자의 모습이라고 말한다. 

성공, 위대함은 모두가 갈망하는 것이다. 인기와 명예를 추구하고 부를 자랑하는 것은 사람의 본능이다. 다만 이런 것들을 쫓게 되면 어느 순간 정서적으로 메말라지고 삶의 주도권이 하나님에게 있는 것이 아니라 자신이 움켜 쥐게 된다고 말한다. 
 

"성공주의는 우리를 예수님에게 떼어 놓을 수 있을 만큼 강력한 가짜 신앙이다" (121쪽)

약함, 가난함은 현대인들이 멀리 하고 싶어 하는 것 중에 하나이다. 나도 마찬가지다. 뭔가 사람들 앞에서 강해 지고 싶고 힘이 있는 것처럼 보이고 싶다. 내 말 한마디에 사람들이 고개를 숙이고 착착 움직이는 모습을 보고 싶다. 내 속에 잠재되어 있는 욕심들이다. 그러나 이런 모습들은 그리스도인의 진짜 모습이 아니라는 사실을 안다. 그렇기 때문에 그런 생각이 들때마다 나를 죽이려고 한다. 자존심을 내세우기 보다 내가 먼저 고개를 숙이고, 전체를 대신하여 사과를 하고 신경이 쓰이는 일이더라도 최대한 내가 해결하려고 노력한다. 물론 쉽지 않은 일이다. 낸들 자존심을 지키고 싶지 않겠는가. 하지만 내 자아를 대항하여 내 속에 '정서적으로 건강한 모습'이 자리잡을 수 있도록 노력하지 않을 수 없다. 

성공을 추구하기보다 성숙을 바라고,

위대함에 도취되기보다 상실과 아픔을 느낄 수 있는 약함을 찾아 나서고,

능력을 자랑하기보다 한계와 실패를 떳떳히 말할 수 있는, 

그런 제자가 되고 싶다. 

정서적으로 건강한 제자 말이다. 

학교자율시간 선택과목, 수업 디자인으로 시작하라!

초등 수업 디자인 - 일주일 만에 배우는
김병섭 지음 / 지식프레임 / 2022년 10월

2024년부터 시작되는 <2022 개정 교육과정>의 핵심은 자율화와 분권화다. 그 중에서 교육과정의 자율화는 기존의 국가교육과정, 시도교육과정, 학교교육과정으로 이어지는 교육과정의 흐름을 교사 교육과정으로 모아지게 하는데 큰 의미가 있다고 본다. 교사 교육과정의 가장 하이라이트는 바로 '학교 자율시간 선택과목' 운영이다. 기존의 교육과정 편제시수표에서도 충분히 교과증감 20%을 활용하여 교사만의 교육과정을 운영할 수 있는 법적 근거가 마련되었지만 교사의 자율성이 왕성하게 일어나지 못했다는 것이 실제적인 현실이었다. 이에 실질적인 교사 교육과정을 운영할 수 있도록 연간 최대 68시간 이내에서 '학교 자율시간 선택과목'을 운영하도록 고시하고 있다. 이제 교사는 바하흐로 교육과정 전문가로 우뚝 설 기회가 다가왔다. 교사만의 교육과정을 운영할 수 있는 첫 단추가 '학교 자율 시간 선택과목' 이기 때문이다. 

본서에서는 평범한 초등학교 교사가 자신이 맡고 있는 학생들을 대상으로 유일무이한 자신만의 교사 교육과정을 만들어가는 사례가 실려있다. 저자는 이것을 수업 디자인이라고 부른다. 학생들의 흥미를 자극하여 삶과 밀접한 관련을 맺는 수업을 기획하고 실천하는 모든 과정을 '수업 디자인'이라고 정의하고 있다. 수업을 디자인한다는 것은 곧 교사의 창의력과 상상력이 필히 수반된다. 교사 교육과정을 운영함에 있어 교사의 상상력은 수업을 풍성하게 이끄는 원동력이 된다. 교사의 기발한 상상력이 기반된 수업을 디자인하기 위해서 2022 개정 교육과정에서는 법적인 범위 안에서 의무적으로 연간 68시간 이내에서 자율적으로 교육과정을 운영하도록 강제성(?)을 부여했다. 이제 퇴로는 없다. 반드시 '학교 자율 시간 선택과목' 이라는 명목으로 교사 교육과정을 운영해야 한다. 저자가 말하는 다양한 수업 디자인을 할 수 있는 능력과 실천이 뒤따라야 한다. 

저자는 교과서 중심, 흥미 중심, 질문 중심, 지역 중심, 주제 중심, 역량 중심이라는 테마로 현장의 교사들이 수업 디자인을 손쉽게 따라 할 수 있도록 실천 사례를 꼼꼼히 안내하고 있다. 보통 20차시에서 30차시 내외로 수업을 디자인하고 있으니 두 꼭지만 흉내를 내어도 2022 개정 교육과정에서 요구하는 학교 자율시간 선택과목을 운영할 수 있겠다 싶다. 라면 완전 정복이라는 20차시 수업은 학생들의 흥미를 바탕으로 학생들이 요구한 명실공히 수요자 중심의 선택활동이자 곧 선택과목이라고 할 수 있다. 선택과목이라고 해서 반드시 정형화된 교과목 이름으로 제시할 필요는 없다. 대한민국에서 유일무이한 선택과목이 곧 자신이 가르치는 학생들을 대상으로 만든 교과라고 보면 된다. 

이제 저자 뿐만 아니라 수 많은 대한민국 교사들이 자신만의 톡톡 튀는 선택과목들을 선보일 날이 멀지 않은 것 같다. 다른 교사들의 수업 디자인 사례를 통해 많은 아이디어를 얻고 또 이것을 바탕으로 최고의 수업을 만들어갈 선생님들을 기대해 본다. 수업 디자인이 곧 교사 교육과정이며 학교 자율시간 선택과목이다!

영화 같은 우리의 삶

캐스팅 - 영화관 소설집 ㅣ 꿈꾸는돌 34
조예은 외 지음 / 돌베개 / 2022년 10월

도서관 소설집 『더 이상 도토리는 없다 』에 이어 이번에는 영화관 소설집 『캐스팅 』이 나왔다! 

영화관 소설집답게 7편의 단편소설이 모두 영화관과 관련되어 있다. 진로에 고민 중인 고등학생이 학교 수업 빼 먹고 늘 조조영화를 보러 영화관에 들렀다가 어느 날 갑자기 스크린 속으로 관객이 유유자적 걸어들어가는 환상을 본다는 이야기, 약간 4차원의 세계이긴 하지만 영화 속 등장인물이 실제로 현실 속으로 빙의하여 활동하는 모습을 그린 이야기 등 판타지는 아니지만 현실 세계를 초월한 내용을 다룬 단편들도 실려 있다. 집중하여 읽지 않으면 맥락을 이해하기 쉽지 않을 수 있을 것 같다. 

시골 읍내 폐관되는 영화관 이야기는 인구소멸시대에 살아가는 우리 지역의 모습이 오버랩된다. 읍내 사람들의 유일한 문화 공간이었던 영화관이 과학기술의 발달로 인해 안방에서도 각종 신간 영화를 볼 수 있기에 점점 사람들이 찾지 않게 됨에 따라 할 수 없이 문을 닫게 되는 서글픈 이야기가 가슴에 가장 깊이 와 닿는 단편이었다. 한 때는 결혼식 공간이자 연주회 공간으로도 활용되었던 장소였고 할아버지부터 어린 손자까지 추억이 담겨 있는 곳이 폐관되는 날을 못내 아쉬워하며 사람들 모두 마지막 장면을 기억하고자 '장수극장'을 주제로 영상을 찍어낸다. 누가 시켜서 그런 것이 아니라 모두가 자발적으로 마음으로. 

또 다른 가슴뭉클한 이야기도 있다. 유방암 진단을 받고 산 속 요양원에 들어간 전직 제약 회사 직원이었던 아주머니의 사연 또한 영화관과 관련이 있다. 비록 자신만의 작은 공간으로 꾸며진 영화관이지만 자신의 삶의 모든 것이라고 봐야 할 정도로 정성껏 영화 DVD를 수집해 온 영화광이기도 하다. 그런데 하필이면 다른 집의 화재로 자신만의 영화관인 작은 방이 화재의 피해를 받고 만다. 화재가 일어난 그날을 깃점으로 그녀는 삶의 의미를 다른 곳에서 찾고자 입양을 선택한다. 

이처럼 영화관과 관련된 미처 생각지도 못한 에피소드들이 독자들에게 어떻게 다가올까 궁금해진다. 개인적으로 나는 영화관과 관련하여 특별한 장면들이 기억나지 않는다. 초등학교 때 반공영화를 단체로 봤던 기억, 사춘기 시절 소피 마르소의 영화를 기대하며 영화관을 기웃거렸던 기억이 떠오른다. 요새는 영화관도 현대화가 되어 예전처럼 인간미를 느낄 수가 없다. 다만 작은 소도시에 위치한 자그만한 영화관들은 사람도 적을 뿐만 아니라 기계적인 냄새, 바쁘게 입장해야 하는 느낌보다는 좀 더 느긋하게 영화를 감상할 수 있다는 생각이 든다. 커다란 스크린이 구비된 영화관에서 영화를 봐야 제맛이라는 생각은 변함이 없다. 단지 너무 대형화되고 상업화가 된 것 같아 아쉬움이 남는다. 

영화관을 주제로 일곱 분의 작가들이 다양한 세계를 그려낸 것을 보면 글의 세계란 참 넓고도 깊은 세계가 아닐까 싶다. 글의 세계는 창작의 세계다!