일본 요양병원의 비상 경영전략

요양병원 생존전략 - 일본의 요양병상 재편정책에 대한 8가지 처방전
대한노인병학회.대한요양병원협회 옮김 / 장솔출판사 / 2019년 3월

지난달에 대한요양병원협회의 봄 학술대회에서 발표할 기회가 있었습니다. 학술대회에 가면 전문가들의 발표를 통하여 최근 소식이나 연구동향을 서로 주고받을 수 있습니다. 그리고 관련 분야에서 일하시는 분들을 만나 다양한 이야기를 들을 수도 있습니다. 이번 학술대회에 참석하여 얻은 성과에는 일본만성기의료협회에서 발간한 <요양병원 생존전략>을 구할 수 있었던 것도 포함됩니다.

우리나라가 많은 영역에서 일본의 것들을 참조해왔던 것처럼 의료제도, 특히 노인의료제도의 경우 일본의 제도를 참고하고 있는 부분이 많습니다. 그것은 일본은 노령화가 가장 먼저 시작된 나라이며 이에 대한 대책도 이미 다양하게 시행하고 있기 때문입니다.

예를 들면 2008년 우리나라에서 시행한 노인장기요양보험제도는 일본에서 2000년에 시행된 개호보험을 참고한 것입니다. 2019년 들어 가시화되고 있는 커뮤니티케어사업 역시 일본의 지역포괄케어 제도를 참고하고 있는 것입니다. 지역포괄케어 제도에서 추진하는 2025모델은 주민의 건강을 병원 완결형에서 지역 완결형으로 이행하기 위한 기초 작업이라고 합니다. 궁극적으로는 노인들이 거주하는 곳에서 건강한 생활을 영위할 수 있도록 지역 전체가 지원하는 체계를 구축한다는 목표를 가지고 있습니다.

지역포괄케어에는 치료뿐 아니라, 보건서비스, 건강증진, 재가 케어·재활·복지, 개호서비스 등을 모두 포함하는데, 이는 시설 케어와 재가 케어를 연계하고 지역주민까지도 참여하여 사는 곳에서의 모든 생활을 정상적으로 영위할 수 있도록 하는 전인적 의료 케어를 말합니다.

생각해보면 의료전달체계의 근간을 바꾸는 커다란 변화라고 할 수 있을 것 같습니다. 이런 변화를 앞두고 있는 일본의 요양병원들이 모여 어떻게 대처해야 할 것인가를 논의하는 자리가 있었던 것 같습니다. 이 책은 그런 모임에서 발표된 8개 요양병원의 대표들의 대안을 엮을 것이며, 대한요양원협회와 대한노인의학회가 주관하여 이를 번역하여 소개한 것입니다.

읽다보니 일본의 보험제도에서는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원 등 의료기관의 종별구분에 따라서 수가를 정하는 것이 아니라, 병동 종별에 따라서 운영하고 있는데, 예를 들면, 일반병동, 노인요양병동, 회복기 재활병동, 호스피스 병동, 치매치료병동, 치매요양병동 등 병동의 종류와 기능별로 각각의 시설기준과 인력기준 수가를 정했다고 합니다. 그러니까 동일 기관에서도 다양한 의료수요에 맞출 수 있도록 병동을 구성하여 환자의 치료에 임할 수 있는 것입니다.

이 책의 번역을 감수한 남상요교수의 ‘일본 노인의료·요양제도의 개요’를 시작으로 하여, 8개의 일본의 유수한 요양병원을 경영하시는 분들이 내놓은 지역포괄케어에 대한 다음과 같은 전략을 소개합니다. 1. 도시형 케어 믹스 전략, 2. 소규모 병원의 샷건 포메이션 전략, 3.개호 요양형 노인보건시설 신설 전략, 4. 고도만성기의료 특화 전략, 5. 만성기 대형병원 운영 전략, 6. 재택지원형 의료거점 추진 전략, 7. 재활 기능으로서의 특화 전략, 8. 대규모 다기능 의료복지복합체 운영 전략 등입니다.

커뮤니티케어의 도입을 앞두고 있는 우리나라의 사정이 일본과 크게 다를 것이 없다고 본 대한요양병원협회에서도 일본에서의 변화를 예의 주시하고 이를 참조하기 위하여 이 책을 번역하여 소개한 것으로 보입니다. 제가 하고 있는 요양병원에서의 의료의 질평가 역시 제도의 변화에 따라서 변화가 필요할 것으로 보고 있습니다. 예를 들면 입원환자에게 제공되는 의료서비스(Service)의 내용, 입원환자의 안전(Safety), 입원환자가 느끼는 만족도(Satisfaction) 등 3S에 중점을 둔 평가지표를 개발할 필요가 있다고 보았습니다. 현재 몇몇 선도적 역할을 하는 요양병원에서는 급성기병원을 대상으로 시행하고 있는 환자만족도 조사를 하고 있다고 합니다. 환자 안전에 관하여는 하인리히 법칙을 적용하여 근접오류건을 철저하게 보고하도록 하고, 이에 대한 대책을 마련함으로써 심각한 안전사고를 사전에 예방토록 하는 효과를 거둘 수 있을 것으로 보입니다.

요양병원 생존전략

일본 만성기의료협회 편

대한노인병학회와 대한요양병원협회 편역

남상요 감수

255쪽

2019년 03월 25일

장솔출판사 펴냄