초고령화시대와 웰다잉

모두가 늙었지만 아무도 죽지 않는다 - 초고령화 시대, 웰다잉을 위한 죽음 수업
오쿠 신야 지음, 이소담 옮김 / 알에이치코리아(RHK) / 2023년 2월

우리 사회의 인구 고령화 문제는 심각한 수준이다. 매스미디어가 요란하게 떠들던 초고령화사회도 목전이고, 백세시대도 코앞이다. '무병장수'란 말은 사어가 된지 오래고, '일병장수'는 희망사항, '다병장수'는 엄연한 현실이 되었다. 일본 의학자 오쿠 신야는 『모두가 늙었지만 아무도 죽지 않는다』(RHK, 2023)에서 미래의료학의 관점으로 인구 고령화가 부른 노후의 경제적 문제와 다병장수의 죽음을 논한다. 

초고령화사회라는 표어 속에 숨은 현실은 인구 붕괴, 경제 붕괴, 복지 붕괴다. 한국은 그나마 다른 나라보다 의료비용이 저렴한 편이지만, 주치의 제도가 없어서 질병과 노쇠, 죽음을 바라보는 관점을 적절한 시기에 명확하게 세우기가 어렵다. 저자는 백세시대가 초래한 경제적 문제와 연명의료의 문제점은 물론, 뇌사, 장기기증, 안락사, 존엄사 같은 '웰다잉'과 결부된 여러 현안들을 부각시킨다. 이상적인 죽음을 뜻하는 웰다잉은 나다운 죽음이어야 하고, "나다운 죽음은 나답게 사는 삶의 연장선 위에 있다"는 점을 잊어선 안된다. 

저자는 백세시대를 맞아 '죽음을 디자인하라'는 메시지와 함께 사생관의 학립을 촉구한다. 일본인이 생각하는 이상적인 죽음은 흔히 '핀핀코로리(PPK)'로 요약된다. 우리식으로 본다면 '구구팔팔이삼사'란 소리다. 나는 웰다잉은 당사자의 자기결정권이 가장 중요하다고 생각하기에, 안락사와 존엄사에 찬성하는 편이다. 저자는 굳이 안락사에 대한 찬반 입장을 명확히 표명하고 있지는 않지만, '안락사 제도'는 존재해야 한다고 생각한다. 안락사 제도가 없다면, 자신의 삶에 마침표를 찍고 싶어도 연명 치료 거부, 단식, 자살 이외에는 뾰족한 방법이 없기 때문이다.

현재 안락사를 법제화한 나라와 지역들은 스위스, 네덜란드, 벨기에, 룩셈부르크, 캐나다, 호주 빅토리아주, 뉴질랜드, 미국 일부 주와 컬럼비아 특별구 등이다. 여기에 '소극적 안락사'의 허용으로 인해 '한국'이 포함된 게 내 눈엔 다소 의아하다. 웰다잉의 법제화 문제에 있어서 한국은 일본보다 한참 뒤쳐져 있다고 생각하기 때문이다. 

"현재 본인 혹은 본인의 의사를 대행하는 타인이 죽음에 이르는 약물 등을 투여하는 것을 '안락사'라고 표현하는 경우가 많다. 한편 본인의 의사로 연명 치료를 거부하고 충분한 케어를 받으며 맞는 죽음을 '존엄사' 혹은 '소극적 안락사'라고 표현하는 것이 일반적이다." (163쪽)

지위 게임

지위 게임 - ‘좋아요’와 마녀사냥, 혐오와 폭력 이면의 절대적인 본능에 대하여
윌 스토 지음, 문희경 옮김 / 흐름출판 / 2023년 3월

문법을 배울 때 표층문법과 심층문법을 구분한다. 이미지로 말한다면 표층 구조와 심층 구조가 명확히 나뉘는 '빙하 이론'이나 '화산 이론'이 대표적이다. 대다수는 표층문법에만 매달리지만, 고수는 심층문법까지 꿰뚫어본다. 인간 행동에도 언어처럼 표층문법과 심층문법이 존재한다. 성, 권력, 돈이 인간 행동의 표층문법이라면, 지위 게임은 인간 행동의 메커니즘을 이해하는 심층문법이다. 돈과 권력이 아니라 지위가 인생의 주된 동력이다. 

왜 우리는 타인보다 우위에 서려 하는가. 영국의 저널리스트 윌 스토는 우리 정체성의 밑바탕이 '지위 게임'이라고 강조한다. 우리가 어떤 지위를 가졌는가가 우리의 행복과 안녕뿐 아니라 신체 건강에도 극적으로 영향을 끼친다는 것이다. 누구나 성공과 행복을 말하지만 그 이면에는 무의식적인 지위 욕구가 존재한다. 

인간은 관계와 지위에 가치를 두기에 안정된 삶의 조건을 확보하기 위해 더 높은 지위를 확보하려 애를 쓰고, 인생 게임에서 언제나 섬세한 '지위 탐지 체계'를 자동으로 작동시키면서 알게 모르게 우리와 타인을 저울질하고 서열을 매긴다. 종교적 광신, 도덕적 공황, 음모 이론, 그리고 오늘날의 '덧글 전쟁'의 배경에도 지위 욕구가 도사리고 있다. 

지위는 우리 일상에서 수많은 형태와 상징으로 나타난다. 가령 비싼 차, 명품, 좋은 집, 회사 내에서의 직위, 외모, 매끈한 피부, 생활양식 등이 그러하다. 그런데 저자는 지위 게임은 기본적으로 세 가지 변종이 있다고 강조한다. 바로 지배 게임, 도덕 게임, 성공 게임이다. 즉 인간은 인생 게임에서 '지배', '도덕', '성공'이라는 세 가지 지위를 추구한다. 이 세 가지 변종 지위가 황금열쇠 혹은 마스터 키가 되는 판이 따로 있는데, 가령 마피아와 군대가 지배 게임의 판이라면, 종교와 왕실은 도덕 게임의 판이고, 기업과 스포츠는 성공 게임의 판이다. 

"지배 게임에서는 힘이나 두려움을 무기로 지위를 차지한다. 도덕 게임에서는 남달리 의무감이 강하고 순종적이고 도덕적인 사람에게 지위가 주어진다. 성공 게임에서는 단순히 이기는 차원을 넘어서 기술이나 재능이나 지식이 필요한 일에서 구체적인 성과를 내는 사람에게 지위가 돌아간다."(63쪽)

학교와 대학과 직장은 기본적으로 성공 게임의 판이지만, 간혹 지배 게임과 도덕 게임이 교차하기도 한다. 유명 연예인의 과거 학폭사실이 성공의 발목을 잡는 걸 보라.

스토아학파의 비밀노트

나의 내일은 긍정으로 시작한다 - 철학자의 지혜를 내 인생에 담는 문답 노트
야나 카프리.차란 디아즈 지음, 박인균 옮김 / 추수밭(청림출판) / 2023년 3월

삶이 책이라면 내 삶의 페이지를 어떻게 채울지 진지하게 고민해야 한다. 인간이 만물의 영장인 이유가 바로 인생관이 있기 때문이다. 성숙한 사람은 삶과 죽음의 문제에 대해 주체적인 입장과 관점을 표명한다. 이른바 사생관의 확립 이다. 나의 사생관에 적지 않은 영향을 미친 고대 사상이 있다. 바로 스토아 학파의 철학이다. 소싯적부터 나는 로마 제국의 제16대 황제이자 철학자인 마르쿠스 아우렐리우스의 《명상록》을 끼고 살았다. 지혜가 담긴 잠언 형식의 청아한 에세이가 맘에 들었고, 어린 나의 내면세계를 건설적으로 자극했다. 혹자는 철인 황제를 멘토로 삼아 어린 마음에 으쓱해하는 것 아닌가, 겉멋 든 것 아닌가 할 수도 있지만, 솔직히 아우렐리우스가 황제든 거지든 전혀 신경쓰지 않았다. 그저 스토아 현자의 솔직한 지혜와 고백이 내 영혼을 울렸던 것이다. 

바르셀로나에서 활동하는 작가 야나 카프리와 심리학자 차란 디아즈가 아우렐리우스의 철학과 지혜를 개인의 삶으로 연결하고 적용할 수 있도록 돕는 필사 및 성찰 노트를 펴냈다. 독자는 《명상록》의 주옥같은 문장을 필사도 하고, 사랑, 일, 가족, 인간관계, 건강, 운명, 죽음 등 다양한 주제별로 스토아학파의 조언을 개인사에 적극 대입해 볼 수도 있다. '꼬마 스토아 학파'로서 내가 만들고 싶었던 나만의 비밀 노트가 바로 요런 형식이 아니었을까. 

그런데 저자들은 스토아학파의 사상이 고대판 긍정심리학이라고 여기는 것 같다. 내가 보기에, 스토아학파는 세상과 타인에 대해선 다소 염세주의적 경향도 보인다. '건설적인 염세주의'나 '실용적인 염세주의'라고 부를 수 있겠지만 말이다. 그점에서 스토아학파의 철학이 불교와 동양의 노장사상과 상통하는 구석이 있다고 본다. 달라이 라마의 "마음의 평화와 지혜는 자신이 만들어가야 한다"는 메시지도 철인 황제의 다음과 같은 메시지와 통한다.

"다음 두 가지를 생각하면 마음이 놓일 것이다. 

첫째, 일어나지 않을 일은 절대로 일어나지 않는다. 모든 일은 우주의 섭리에 따라 일어난다. 

둘째, 아무도 나의 가치관이나 내면의 신성에 반하는 행동을 하도록 강요할 수 없다. 나의 행동을 통제할 수 있는 것은 항상 나 자신이다."(66쪽)

신경증적 주체와 자기분석

나를 다 안다는 착각 - 무의식은 어떻게 나를 뒤흔드는가
카렌 호나이 지음, 서나연 옮김 / 페이지2(page2) / 2023년 2월

현대인의 기본 멘탈은 신경증이다. 자본주의 사회를 살아가는 대중들의 디폴트 멘탈 모드를 신경증이라고 강조한 정신의학자는 바로 20세기 초에 활동했던 최초의 여성 정신분석가 카렌 호나이다. 호나이는 남성과 여성의 심리적 차이가 생물학적 차이에서 비롯되는 것이 아니라 문화와 사회의 차이에서 나타난다는 문화 환경적 특성을 강조했다. 즉 프로이트와 달리, 성차의 원인을 성이 아닌 젠더와 문화적 프레임에서 찾은 것이다. 그러고보니 프로이트가 내세운 음경 선망이나 오이디푸스 콤플렉스 같은 이론이 동양인인 내가 보기엔 영 위화감 만땅의 별나라 구라처럼 다가왔는데 이게 다 문화적 차이 때문이 아닐까. 

사람이 살면서 번뇌와 고난이 없을 수는 없다. 호나이는 "심리적 장애의 중심에는 두려움과 무력함, 고립감을 느끼는 삶을 견디기 위해 발생한 무의식적 분투가 있다"고 하면서, 이를 '신경증적 경향'이라 불렀다. 신경증적 경향은 생애 초기, 기질적 영향과 환경적 영향이 결합하여 생기며, 강박적 욕구가 특징이다. 가령 완벽주의나 병적인 결벽증, 강박적 겸손 등이 그러하다. 흠, 내가 보기에 물질적 부와 성공을 지향하는 자본주의적 가치관과 정신사나운 디지털 생활방식에 젖은 현대인들은 누구나 다 욕구불만에 시달리는 신경증 환자다. 나도 당신도 모두 신경증적 주체다.

이 책 《나를 다 안다는 착각》(페이지2북스, 2023)에서, 호나이는 신경증을 두드러진 강박적 욕구의 유형에 따라 열 가지로 분류하고 있다. 이를테면 애정과 인정에 대한 신경증적 욕구, 삶을 책임져줄 '동반자'에 대한 신경증적 욕구, 협소한 경계 안에서 삶을 제한하려는 신경증적 욕구, 권력에 대한 신경증적 욕구, 이성과 선견지명을 통해 자기와 다른 사람을 통제하려는 신경증적 욕구, 의지의 전능함을 믿으려는 신경증적 욕구, 수단과 방법을 가리지 않고 다른 사람을 이용해 그들을 능가하려는 신경증적 욕구, 사회적 인정이나 명망에 대한 신경증적 욕구, 개인적 존경에 대한 신경증적 욕구, 개인적 성취에 대한 신경증적 욕구, 자족과 독립에 대한 신경증적 욕구, 완벽함과 철저함에 대한 신경증적 욕구가 그러하다. 

앞서 언급한 신경증적 경향에 대한 폭넓은 이해와 더불어, 카렌 호나이는 심리적인 문제를 혼자서 해결하면서 자신에 대한 진실을 찾아가는 자기분석의 방법론도 강조하고 있다. 자기분석 기법은 전형적인 정신분석 과정에서 상호작용하는 환자와 분석가의 역할을 응용한 것이다. 

"대체로 환자가 자기 생각과 감정, 충동을 드러내면 분석가는 자신의 비판적 사고를 이용해 환자가 무엇을 의도하는지 인지한다. 분석가는 환자가 한 진술의 유효성에 의구심을 갖고 질문해보며, 겉보기에는 동떨어진 자료들을 조합하여 어떤 의미가 있을지 제안해본다."(14, 15쪽)

호나이는 정신분석의 유용한 가치를 크게 두 가지로 설정한다. 하나는 신경증을 치료하는 '의학적 가치'이고, 다른 하나는 사람들이 최대한 발전할 수 있도록 잠재적 능력을 키워주는 '인간적 가치'다. 정확한 지적이 아닐 수 없다. 프로이트라는 거대한 우상의 몰락 이후에도, 우리가 여전히 정신분석을 버릴 수 없는 두 가지 이유이기도 하다.

행복한 고령자가 되는 비결

70대에 행복한 고령자 - 마흔부터 준비하는 ‘백세 현역’을 위한 70대의 삶
와다 히데키 지음, 허영주 옮김, 김철중 감수 / 지상사 / 2023년 3월

장수와 양생의 기본은 '빼기'일까 '더하기'일까. 그동안 나는 '빼기 의료'의 추종자였다. 절대 소식하고 몸에 안 좋은 술, 담배, 탄산, 백미, 튀김은 금하는 편이었다. 요즘은 커피도 빼기 목록에 추가했다. 주변에서는 나를 빼기 양생법의 전도사쯤으로 바라본다. 하지만 거꾸로 '더하기 의료'를 주장하는 안티에이징과 노화 연구의 대가들도 적지 않다. 더하기 의료의 전도사들은 고령기에는 대체로 부족한 편이 남는 것보다 몸에 더 좋지 않다는 논리를 편다. 예컨대 세계적 권위자인 프랑스의 클로드 쇼샤르 의학박사는 '적기에 영양 공급'을 장수와 노화 예방의 대원칙으로 강조한다. 그리고 내장의 대사 리듬에 맞추어 단백질, 밥, 디저트 순으로 식사하는 것을 중시한다. 

고령자 전문 정신과 의사 와다 히데키는 '더하기 의료'의 전도사다. 50대 이상이 되면, "어떤 영양이라도 극단적으로 과잉 섭취하지 않는 한 '부족한 것보다 많은 편이 좋다'는 것이 노화 예방의 대원칙"이라고 강조한다. 그리고 더하기 의료의 관점에서 노화가 시작되는 40대부터 90대까지 '백세 현역'을 위한 건강한 양생 비결을 소개한다. 

행복한 고령자가 되려면 어찌 해야 할까. 더해야 하나 빼야 하나, 그것이 문제로다. 저자는 누차 강조한다, 고령자는 허리둘레를 걱정하기보다는 제대로 잘 먹고 영양 상태를 유지하는 '허약 예방'을 고려해야 한다고. 청장년이라면 대사증후군 대책이 적절하다. 즉 머리에 피도 안마른 새파란 젊은이들은 내장 지방의 축적에 의한 비만증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 생활습관병을 예방하는 데 힘을 써야 한다. 하지만 은발족들은 얘기가 달라진다. 고령기에는 BMI가 '보통'에 해당하는 18.5～25 사이보다 조금 높은 편이 영양 상태 및 총사망률의 통계상으로도 좀더 좋다. 가장 장수하는 집단의 BMI는 '약간 살찐' 편인 25～29.9였다. 

"현재 우리의 대사증후군 대책은 고령 의료 현장을 전혀 모르는 학자나 관료들이 주도해서 만들어낸 잘못된 시책에 불과합니다. 그 시책에 따라 열심히 지도해서 마른 체형이 되어 버리면 반대로 수명 단축이라는 결과를 초래한다고 통계 데이터가 말해주고 있는데 말입니다."(103, 104쪽)

나는 노화의 가장 큰 증상이 노안이라고 여긴다. 노안은 보통 40대 후반부터 시작된다. 일반 안경을 쓰고 책을 보기가 곤란해진다. 일단 노안이 왔다면 몸의 노화가 본격적으로 진행되고 있다는 증거다. 그런데 저자는 전두엽의 위축과 쇠퇴를 노화의 본격으로 말하고 있어 흥미롭다. 잘 알다시피, 대뇌의 앞쪽에 있는 전두엽은 사고, 창조, 의욕, 이성 등을 관장한다. 또한 호기심이나 감동, 공감이나 설렘 같은 보다 인간적인 감정을 담당하고 있는데, 전두엽이 쇠퇴하면 의욕이 저하되고 감정 조절이 잘 되지 않는다. 

저자는 60대는 정신 건강에 신경써야 한다고 말한다. 60대는 정년퇴직과 재취업의 고비를 겪는 나이, 그리고 부모의 병간호를 하거나 부모의 죽음을 경험하는 나이다. 고전적인 정신분석에 따르면 우울증의 최대 원인은 대상의 상실이고, 현대적인 정신분석에 따르면 정신 건강에 가장 해로운 것은 자기애 상실이다. 부모의 죽음처럼 사랑하는 대상을 잃거나 평생 다니던 직장을 잃은 경험은 대상 상실과 자기애 상실을 동시에 일으키는데, 그 시점이 바로 60대다. 고령자의 우울증은 불면증과 식욕부진 등 일반적인 증상뿐만 아니라 기본적으로 뭐든 귀찮아하고 기억 장애가 따르는 경우가 많다. 그래서 고령자의 우울증을 치매로 오진하는 경우도 있다.

70대가 되면 우울병보다 치매의 비율이 높아지고(열 명 중 한 명은 치매), 건강이나 운동기능의 개인차가 무척 커지게 된다. 이른바 '로코모티브 신드롬'(운동기능저하증후군)이 현저하게 나타나는 것도 70대부터다. 그리고 배우자의 병간호나 죽음을 경험하는 사람이 늘어나게 된다. 저자는 70대 고령자의 경우 건강 진단을 받지 않는 편이 정신 건강에 좋다고 조언하는데, 나 역시 크게 공감하는 편이다. 건강 진단 결과와 실제 건강 상태가 그다지 일치하지 않는 게 현실이고, 혈당치나 콜레스테롤치를 무리하게 정상치로 낮추는 것은 위험하다. 다만 명심해야 할 것은 돌연사를 피하기 위해 심장과 뇌의 정밀 건강 검진은 유익하다는 사실이다. 이십 년후, 나도 심장과 뇌는 정밀 검진을 한번 받아볼 계획이다.