[마이리뷰] 의학의 철학

[전자책] 의학의 철학 - 질병의 과학과 인문학
최종덕 지음 / 씨아이알(CIR) / 2020년 8월

사유 방법론으로서 추론의 일반적인 형태는 연역추론과 귀납추론으로 구분된다. 연역추론은 과학적 가설로부터 객관적 증명을 통해 보편법칙을 세우는 사유절차이며, 귀납추론은 다수의 경험자료로부터 확률적 일반화를 세우는 사유절차이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

다중적 인과추론이란 근인 추론과 달리 결과를 낳는 원인이 하나가 아니라 다수이거나 혹은 하나의 원인 사건이 다수의 결과를 낳은 경우이다. 즉 원인과 결과 사이의 관계가 비선형적이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

역학은 특정 지역이나 공동체 등의 인구집단에 대하여 건강 이상상태의 결정요인과 그 분포를 연구하는 분야이다. 여기서 분포 개념은 질병의 빈도와 유형을 말하며, 결정요인 개념은 건강 이상상태를 야기한 원인이나 그 리스크 요인을 말한다. 그리고 그 연구는 과학적이고 체계적이며 데이터 중심 연구방법론으로 수행된다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

체리열매 따기cherry picking 오류란 체리나무에서 열매를 딸 때 잘 익은 열매만을 골라서 따게 되는데, 이렇게 수확된 열매를 보고 체리나무 열매 전체를 잘 익었다고 판단하는 것은 오류라는 뜻이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

발견술은 우연적인 상상력이 아니라 합리적인 추론절차를 필요로 한다. 여기서 합리적 추론절차란 어떤 하나의 생각의 뭉치에서 다른 새로운 생각의 뭉치로 넘어가도록 해주는 과정이며 서로 다른 생각들을 가장 적합하게 이어주는 교량이다. 진단 절차에서 임상기록을 포함한 환자에 대한 모든 자료 사이의 차이를 확인하고(차이법), 자료의 원형을 추적하여(추적법) 서로의 차이가 어디서부터 갈라졌는지를 확인하고(분지법) 자료들 사이의 유사성을 찾아 서로 연결해주며(유비법, 통합법), 가장 그럴듯한 가설이나 가정을 만들어서 최적의 진단을 추구한다(귀추법).

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

다층의 심층 인공신경망은 입력정보를 넣어주면 유효한 결과를 우리에게 내어주기는 하지만 그 안에서 무엇이 일어나는지 전혀 알 수 없는 블랙박스와 같다. 우리 인간도 우리 눈의 망막을 통해 사물의 정보를 받아들이고, 다층의 시신경에서 뇌신경에 이르는 다층의 신경망을 거치면서 최종적으로 그 외부 사물을 사물답게 그리고 아무 문제없이 인식하지만, 다층의 시신경에서 일어나는 전기화학적 메커니즘을 알지 못하는 것과 같다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

[마이리뷰] 의학의 철학

[전자책] 의학의 철학 - 질병의 과학과 인문학
최종덕 지음 / 씨아이알(CIR) / 2020년 8월

인문의학은 다음의 세 가지 지향점을 갖는다. 첫째, 실증주의와 환원주의에 기반을 둔 생의학 모델에 따라 정밀의학 및 인공지능을 포함한 현대 의료기술을 수용하는 의과학을 반성과 비판의 시선으로 수용한다. 둘째, 인본의학 모델에 따라 환자 개인의 실존적 고통을 주시하는 의사환자 관계의 해석학적 이해, 문학적 상상력과 철학적 반성력을

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

실천한다. 셋째, 사회의학을 지향하여 건강정책과 보건의학을 포용하여 건강한 사회가 건강한 개인을 생성한다는 사회적 의지를 표현한다. 이를 통해 인문의학은 통합적 관점을 갖고 서로 행복하고 건강한 환자의료인 관계를 통해 인본지향의 임상을 목표로 한다. 이런 목표 아래에서 인문의학은 다음과 같은 범주를 갖는다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

이 책에서 말하는 철학은 플라톤이나 아리스토텔레스에서 칸트와 헤겔 그리고 데리다와 가다머 등의 역사적 철학자들이 말하는 거창한 철학이론으로 국한되지 않으며, 의료윤리나 사회철학에 국한되지도 않으며, 취미생활로서의 철학만도 아니다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

이 책에서 말하는 철학은 세상을 보는 비판적 시각과 나 자신을 바라보는 성찰적 시선을 잃지 않는 관점이며 문제와 문제 아닌 것을 구분하여 진짜 문제를 질문하는 태도를 말한다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

철학이란 그런 질문을 의학에 던지는 사유행위이다. 의철학은 철학사에 갇혀 있는 그런 철학이 아니라 넓은 의미의 인문의학과 의료인문학의 방향과 지향을 안내하는 나침판이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

[마이리뷰] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서

[전자책] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서 - 환자 중심의 미래 의료 보고서
에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수 / 청년의사 / 2019년 1월

아직 임종기 돌봄end?of?life care에 대해서는 언급조차 하지 않았다. 이것은 미국에서 비용이 고삐가 풀린 듯 치솟고 있는 또 다른 분야다. 메디케어에서는 예산의 28%에 해당하는 1,700억 달러 이상의 돈을 환자들 삶의 마지막 6개월에 쏟아붓고 있다.63,64 중환자실 체류와 공격적인 시술 및 수술을 비롯한 임종기 돌봄 비용은 ‘불필요한 서비스’ 항목에 포함조차 되지 않은 것이다.(그림 8.2) 하지만 이런 치료는 수명 연장 효과도 없고, 남은 인생의 질적 향상에도 도움이 되지 않기 때문에 대부분이 불필요한 치료다.
따라서 나는 불필요한 치료나 낭비가 미국의학원에서 발표한 것보다 훨씬 많을 것으로 추정하고 있다. 내가 여기에서 정의한 ‘낭비’로 인한 지출은 실제로 미국의 전체 보건의료 지출의 절반에 해당하리라고 추측된다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

‘재식별’ 또한 법규 위반으로 취급되어야 한다. 하지만 이를 강제하는 것은 현실적으로 상당히 어려울 수 있다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

[마이리뷰] 의학의 철학

[전자책] 의학의 철학 - 질병의 과학과 인문학
최종덕 지음 / 씨아이알(CIR) / 2020년 8월

의학은 과학과 의술과 인간에 대한 성찰과 지식 그리고 전문성과 기술력을 필요로 한다. 생물철학이나 문학이나 역사와 사회과학 등이 각각 의학에 연관하여 기여를 하지만, 의철학은 그 어느 것과도 비슷하지 않다.(Pellegrino 1986

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

의철학의 고유성이 있다는 펠리그리노의 인식론은 자신의 유명한 논제인 환자의사 관계를 다룬 임상의학의 관계론과 연결되어 있다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

휴머니즘은 호르몬과 같은 것이고, 과학연구에 필수적이다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

인본의학 모델humanistic model의 중점은 환자를 질병 담지자로서만 제한하지 않고 환자의 인격성을 중심으로 두는 의료 모델이다.(Schwartz and Wiggins 1988, 159) 환

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

이 프로그램을 주도한 샤론이 말하는 서사 의학은 환자와 의료인 서로의 질병체험 이야기를illness narrative 인지하고 흡수하여 해석하며 감동하는to recognize, absorb, interpret, and be moved 실천을 통해 질병의 아픔을 겪고 있는 환자를 더 깊이 인지하고 공감함으로써 궁극적으로 더 인간적이고 윤리적이며 실질적인 건강관리로more humane, ethical, and effective health care 이끌 수 있는 의학이다.(Charon 2005)

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

질병체험서사(이야기)란 생명을 포착하는 힘이며 단지 의사가 환자를 파악하는 도구에 그치지 않고 의사가 의사 자신을 이해하는 해석학적 텍스트로 될 수 있다. 즉 서사는 환자를 진단하고 치료한다는 의료행위의 단순한 도구만이 아니라 환자와 의료인caregiver 모두의 삶의 가치를 높이는 수단이다.(Charon 2006)

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

˝독립에 대한 새로운 정신과 스스로의 삶을 스스로 만...

"독립에 대한 새로운 정신과 스스로의 삶을 스스로 만든다는 새로운 주장이, 개성을 일깨웠다."1 영속성을 띠는 인쇄물이 등장하고, 그것이 널리 퍼지게 됨에 따라 사람들의 마음속에 있던 야망, 인정받고 싶은 욕구, 개인적 성취 등이 자극을 받았다

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

아시케나지 유대인, 프랑스계 캐나다인, 아이슬란드인, 덴마크인 등의 인구 집단은 한 가지 공통점을 공유하고 있다. 섬에서 살거나 혈통이 비슷한 사람들 사이에서만 혼인이 이루어지는 바람에 인구 집단이 역사적으로 고립되고 인적 교류가 제한되어, 창시자가 지니고 있던 돌연변이가 세대를 거치며 영속적으로 전달되었다는 점이다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

결국 안젤리나 졸리는 BRCA1 유전자에 돌연변이를 갖고 있었고, 유방암에 걸릴 위험은 87%, 난소암에 걸릴 위험은 50% 정도로 나왔다. 게다가 특집 기사가 나가고 2주가 채 지나지 않아 졸리의 이모 데비 마틴Debbie Martin이 만 61세의 나이로 유방암으로 사망해 유전적 가족력의 부담이 더 커졌다.19 이

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

마음만 먹으면 이 일 모두를 비밀로 유지하는 것도 어렵지 않았을 텐데, 안젤리나 졸리는 재건술을 받은 지 불과 2주 만에 자신의 글을 발표했다. "내가 지금 이 글을 쓰는 이유는 다른 여성들도 내 경험으로부터 혜택을 받을 수 있으리라 기대하기 때문이다. 암은 여전히 깊은 무기력감과 함께 사람들의 마음에 두려움을 불러일으키는 단어다." 그리고 여기서 더 나아가, "내가 이 이야기를 공개하기로 마음먹은 것은 자신이 암의 그늘 속에서 살고 있음을 모른 채 살아가는 여성들이 많기 때문이다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

아시케나지 유대인이면서 연구에 참여할 의사가 있었던 사람들 중에서 32명은 타액유전자형분석saliva genotyping을 통해 나온 뜻하지 않았던 BRCA 돌연변이 검사 결과를 직접 받아 들었다. 이들은 지나친 불안에 빠지는 일 없이 이 정보를 잘 다루었고, 친척들과 이 정보를 공유하여 친척들 중에서 유전자 보유자를 추가로 확인하였다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

당연한 일이지만 연구에 따르면 대부분의 환자들은 자신의 검사 결과에 즉각적으로 접근할 수 있기를 바란다.105-108 휴대용 초음파장치를 사용하는 경우에는 당연히 이런 불편이 미연에 방지된다. 의사가 직접 스캔을 하면서 환자에게 동영상을 실시간으로 보여 주며 해독해 줄 수 있기 때문이다. 우리는 지금 환자의 접근을 두 가지 수준에서 이야기하고 있다. 하나는 검사 결과를 얻는 것이고, 하나는 실제로 스캔을 보는 것이다. 현 시점에서 후자는 드문 일이다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서