[마이리뷰] 몸의 역사 몸의 문화

[전자책] 몸의 역사 몸의 문화 - 동과 서, 전통과 현대의 눈으로 본
강신익 지음 / 휴머니스트 / 2013년 1월

"열 길 물속은 알아도 한 길 사람 속은 모른다"는 속담이 있다. 사람을 이해하는 것이 사물을 관찰하여 사리를 밝히는 것과 얼마나 다른지에 대한 조상들의 경험이 쌓여서 이런 속담이 만들어졌을 것이다. 이 말을 지금의 용어로 풀어보면 열 길 물속의 사리를 따지는 것은 과학이고, 한 길 사람 속을 헤아리는 것은 인문학이다. 그래서 우리는 과학은 명명백백한 사실과 법칙을 다루지만 인문학은 애매모호한 가치와 규범을 다룬다고 배운다. 그 결과 지금 두 학문 사이에는 대화가 불가능할 정도로 깊은 골이 패여 있다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

책에서 상세히 다루지는 않았지만 나는 지금의 의학이 위기에 처해 있다고 진단한다. 문화적ㆍ사상적으로 화해하지 못한 두 의학의 어정쩡한 공존, 효용이 확인되지 않은 의료 수요의 무한 팽창, 그런데도 늘어만 가는 의료 소비자의 불만, 거대 다국적 제약산업의 횡포 등이 그 화려한 성장의 그늘이다. 《멋진 신세계》의 저자 올더스 헉슬리는 이러한 상황을 "건강한 인간이라고는 더 이상 한 사람도 남아 있을 수 없을 만큼 의학이 진보했다"고 비꼬기도 했다. 하지만 의학의 위기는 이공계나 인문학 일부에서 주장하는 것과 같은 전폭적인 지원만으로는 극복할 수 없다. 그래서 의학의 역사와 문화로 돌아가 차분히 그 원인을 따져보려고 했다. 이 위기에는 여러 가지 사회ㆍ문화ㆍ정치ㆍ?경제적 원인이 있겠지만 여기서는 먼저 두 의학의 문제를 몸의 입장에서 풀어낼 수 있는지 생각해보았다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

[마이리뷰] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서

[전자책] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서 - 환자 중심의 미래 의료 보고서
에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수 / 청년의사 / 2019년 1월

구글 브레인의 성취에도 불구하고 우리는 분명 아직 목표에 도달하지 못했다. 인간의 뇌는 낮은 전력으로 작동한다. 고작 20와트 정도다. 하지만 슈퍼컴퓨터가 작동하려면 수백만 와트가 필요하다.35,49a-57 인간의 뇌는 프로그램을 만들 필요가 없고(때로는 프로그래밍이 필요한 듯 보이기도 하지만) 평생 신경세포를 잃으면서도 기능 손실이 그다지 많지 많지만, 컴퓨터는 칩 하나만 잃어버려도 망가지고, 일반적으로 자신이 상호작용하는 세상에 유연하게 적응하지 못한다.5

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

개개인의 자료와 정보가 모든 사람들을 이롭게 할 수 있는 플랫폼의 일부가 된다면 그것은 또 다른 차원의 해방이다. 나는 이것을 "역역학reverse epidemiology"이라 생각하고 싶다. 오늘날의 역학epidemiology은 인구 집단에 대해 하향식으로 접근하여 건강과 질병의 패턴, 원인, 영향을 분석하는 학문이다. 본질적으로 이것은 평균을 지향average?oriented할 수밖에 없다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

어떤 혁신이 임상 현장에서 채택되기까지 평균 17년이라는 시간이 필요한 것을 봐도 알 수 있듯이, 의료계에는 변화를 못마땅하게 여기는 성향이 뿌리박혀 있기 때문에 우리에게는 ‘문화변동cultural change’이 필요하다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

정부와 비협조적인 의사가 가장 큰 잠재적 장애물이기는 하지만, 이 분야를 발전시키는 데 가장 큰 걸림돌은 역시나 자료 처리의 문제다

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

당신은 당신이 생각하는 것보다 더 힘이 셉니다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

[마이리뷰] 의학의 철학

[전자책] 의학의 철학 - 질병의 과학과 인문학
최종덕 지음 / 씨아이알(CIR) / 2020년 8월

사유 방법론으로서 추론의 일반적인 형태는 연역추론과 귀납추론으로 구분된다. 연역추론은 과학적 가설로부터 객관적 증명을 통해 보편법칙을 세우는 사유절차이며, 귀납추론은 다수의 경험자료로부터 확률적 일반화를 세우는 사유절차이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

다중적 인과추론이란 근인 추론과 달리 결과를 낳는 원인이 하나가 아니라 다수이거나 혹은 하나의 원인 사건이 다수의 결과를 낳은 경우이다. 즉 원인과 결과 사이의 관계가 비선형적이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

역학은 특정 지역이나 공동체 등의 인구집단에 대하여 건강 이상상태의 결정요인과 그 분포를 연구하는 분야이다. 여기서 분포 개념은 질병의 빈도와 유형을 말하며, 결정요인 개념은 건강 이상상태를 야기한 원인이나 그 리스크 요인을 말한다. 그리고 그 연구는 과학적이고 체계적이며 데이터 중심 연구방법론으로 수행된다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

체리열매 따기cherry picking 오류란 체리나무에서 열매를 딸 때 잘 익은 열매만을 골라서 따게 되는데, 이렇게 수확된 열매를 보고 체리나무 열매 전체를 잘 익었다고 판단하는 것은 오류라는 뜻이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

발견술은 우연적인 상상력이 아니라 합리적인 추론절차를 필요로 한다. 여기서 합리적 추론절차란 어떤 하나의 생각의 뭉치에서 다른 새로운 생각의 뭉치로 넘어가도록 해주는 과정이며 서로 다른 생각들을 가장 적합하게 이어주는 교량이다. 진단 절차에서 임상기록을 포함한 환자에 대한 모든 자료 사이의 차이를 확인하고(차이법), 자료의 원형을 추적하여(추적법) 서로의 차이가 어디서부터 갈라졌는지를 확인하고(분지법) 자료들 사이의 유사성을 찾아 서로 연결해주며(유비법, 통합법), 가장 그럴듯한 가설이나 가정을 만들어서 최적의 진단을 추구한다(귀추법).

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

다층의 심층 인공신경망은 입력정보를 넣어주면 유효한 결과를 우리에게 내어주기는 하지만 그 안에서 무엇이 일어나는지 전혀 알 수 없는 블랙박스와 같다. 우리 인간도 우리 눈의 망막을 통해 사물의 정보를 받아들이고, 다층의 시신경에서 뇌신경에 이르는 다층의 신경망을 거치면서 최종적으로 그 외부 사물을 사물답게 그리고 아무 문제없이 인식하지만, 다층의 시신경에서 일어나는 전기화학적 메커니즘을 알지 못하는 것과 같다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

[마이리뷰] 의학의 철학

[전자책] 의학의 철학 - 질병의 과학과 인문학
최종덕 지음 / 씨아이알(CIR) / 2020년 8월

인문의학은 다음의 세 가지 지향점을 갖는다. 첫째, 실증주의와 환원주의에 기반을 둔 생의학 모델에 따라 정밀의학 및 인공지능을 포함한 현대 의료기술을 수용하는 의과학을 반성과 비판의 시선으로 수용한다. 둘째, 인본의학 모델에 따라 환자 개인의 실존적 고통을 주시하는 의사환자 관계의 해석학적 이해, 문학적 상상력과 철학적 반성력을

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

실천한다. 셋째, 사회의학을 지향하여 건강정책과 보건의학을 포용하여 건강한 사회가 건강한 개인을 생성한다는 사회적 의지를 표현한다. 이를 통해 인문의학은 통합적 관점을 갖고 서로 행복하고 건강한 환자의료인 관계를 통해 인본지향의 임상을 목표로 한다. 이런 목표 아래에서 인문의학은 다음과 같은 범주를 갖는다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

이 책에서 말하는 철학은 플라톤이나 아리스토텔레스에서 칸트와 헤겔 그리고 데리다와 가다머 등의 역사적 철학자들이 말하는 거창한 철학이론으로 국한되지 않으며, 의료윤리나 사회철학에 국한되지도 않으며, 취미생활로서의 철학만도 아니다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

이 책에서 말하는 철학은 세상을 보는 비판적 시각과 나 자신을 바라보는 성찰적 시선을 잃지 않는 관점이며 문제와 문제 아닌 것을 구분하여 진짜 문제를 질문하는 태도를 말한다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

철학이란 그런 질문을 의학에 던지는 사유행위이다. 의철학은 철학사에 갇혀 있는 그런 철학이 아니라 넓은 의미의 인문의학과 의료인문학의 방향과 지향을 안내하는 나침판이다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

[마이리뷰] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서

[전자책] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서 - 환자 중심의 미래 의료 보고서
에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수 / 청년의사 / 2019년 1월

아직 임종기 돌봄end?of?life care에 대해서는 언급조차 하지 않았다. 이것은 미국에서 비용이 고삐가 풀린 듯 치솟고 있는 또 다른 분야다. 메디케어에서는 예산의 28%에 해당하는 1,700억 달러 이상의 돈을 환자들 삶의 마지막 6개월에 쏟아붓고 있다.63,64 중환자실 체류와 공격적인 시술 및 수술을 비롯한 임종기 돌봄 비용은 ‘불필요한 서비스’ 항목에 포함조차 되지 않은 것이다.(그림 8.2) 하지만 이런 치료는 수명 연장 효과도 없고, 남은 인생의 질적 향상에도 도움이 되지 않기 때문에 대부분이 불필요한 치료다.
따라서 나는 불필요한 치료나 낭비가 미국의학원에서 발표한 것보다 훨씬 많을 것으로 추정하고 있다. 내가 여기에서 정의한 ‘낭비’로 인한 지출은 실제로 미국의 전체 보건의료 지출의 절반에 해당하리라고 추측된다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

‘재식별’ 또한 법규 위반으로 취급되어야 한다. 하지만 이를 강제하는 것은 현실적으로 상당히 어려울 수 있다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서