정신분석적 진단

정신분석적 진단 - 성격구조의 이해
Nancy McWilliams 지음, 이기련 외 옮김 / 학지사 / 2008년 10월

<정신분석적 진단: 성격구조의 이해, Nancy McWilliams 저, 2008, 학지사>

진단과 치료에서 이 모델이 지니 한 가지 중요한 측면은, 이것이 자아가 깊은 무의식(예컨대, 부인denial과 같은 강력한 방어에 의해서 상쇄되는, 어떤 사건에 대한 원초적인 감정 반응)에서부터 완전히 의식적인 부분에 이르기까지 넓은 작동 범위를 지니고 있다고 묘사한다는 점이다. 정신분석 치료 과정에서는, 의식적이고 합리적이며 정서적 경험에 대해 말할 수 있는 자기의 부분인 ‘관찰하는 자아’가 전체 자기를 이해하기 위해 치료자와 동맹을 맺는 반면, ‘경험하는 자아’는 치료적 관계 안에서 어떤 일이 일어나고 있는지를 보다 본능적으로 감지하는 역할을 한다. 이러한 ‘자아의 치료적 분열’은 효과적인 분석 치료의 필수 조건으로 여겨졌다. - p48

현실을 지각하고 그에 적응하는 자아의 기본적인 역할은 유용한 정신분석적 표현인 ‘자아강도’의 원천이 된다. 자아강도란 현실이 극히 불쾌할지라도 부인과 같은 원시적인 방어에 의지하지 않으면서 현실을 인정할 수 있는 개인의 능력을 말한다. - p49

자아의 일차적 기능은 강력한 본능적 갈망(이드)과, 괴로운 현실 경험(자아)과, 죄책감 및 그와 연관된 환상(초자아)에서 비롯된 불안으로부터 자신을 방어하는 것이다. - p51

구조 모델을 채택하면서 Freud는 자신의 입장을 바꾸어서, 억압은 불안에 대한 반응이며, 불합리한 공포라는 참을 수 없는 감각을 피하기 위한 여러 가지 방법들 중의 하나라고 보았다. 그는 정신병리를 방어적 노력이 효과를 보지 못한 상태, 즉 불안을 다루는 습관적인 방식이 작동되었음에도 불구하고 여전히 불안이 느껴지는 상태이거나, 불안을 감추는 행동이 자기파괴적인 상태라고 개념화하기 시작하였다. - p52

이런 맥락에서, Klein의 영향을 받은 남미의 분석가인 Heinrich Racker(1968)는 일치 역전이와 상복 역전이라는 더할 수 없이 소중한 임상적 가치를 지닌 범주를 제공하였다. 일치concordant 역전이는 환자가 초기 대상과의 관계에서 아이로서 느꼈던 것을 치료자가 (공감적으로) 느끼는 것을 말하며, 상보complementary 역전이는 대상이 아동에 대해 느꼈던 것을 치료자가 (내담자의 관점에서는 공감적이지 않게) 느끼는 것을 의미한다. - p57

인간의 본질적 성격 구조는 서로 구별되면서도 상호작용하는 두 가지 차원, 즉 성격 조직의 발달 수준과 그 수준 내에서의 방어 양식을 평가하지 않고는 이해할 수 없다. 첫 번째 차원은 한 사람의 개별화 정도 혹은 정신병리의 정도(정신병, 경계선, 신경증, ‘정상’)를 개념화하며, 두 번째 차원은 그 사람의 성격 유형(편집성, 우울성, 분열성 등등)을 밝혀 준다. - p67

요약하자면, 신경증적인 사람을 치료할 때는 방어를 약화시키면서 이드에 접근하여 이드의 에너지가 보다 건설적인 방향으로 방출될 수 있도록 해야 한다. 이와 대조적으로, 정신병적인 사람들에 대한 치료는 방어를 강화하고, 원시적인 집착을 덮어서 가려 주며, 스트레스를 주는 환경에 현실적으로 개인하여 혼란을 줄이고, 현실검증력을 높이고, 끓어오르는 이드를 무의식 속으로 되돌려놓는 것을 목표로 해야 한다. 이는 마치, 신경증적인 사람들은 난로 위에 뚜껑이 뻑뻑한 냄비를 올려놓은 것과 같아서 김이 빠지도록 뚜껑을 좀 열어 주어야 한다면, 정신병적인 사람들은 이미 끓어 넘치고 있는 상태여서 불을 끄고 뚜껑을 닫아야 하는 것과 같다. - p72

신경증적인 사람들은 근본적인 안전감이나 통제감의 문제 때문에 치료받으로 오는 것이 아니라, 자신이 원하는 것과 이를 방해하는 장애물 사이에서 반복해서 갈등을 겪는 문제 때문에 온다(그들은 이 장애물을 자신이 만들었다고 의심한다.). 치료의 목적은 사랑을 못하고 일을 못하도록 억제하는 것들을 제거하는 데 있다고 한 Freud의 주장은 바로 이 집단에 적용된다. 한편 어떤 신경증 수준의 사람들은 혼자 있을 수 있는 능력이나 놀고 즐길 수 있는 능력을 키우고 싶어 하며 치료에 온다. - p88

정신병의 가능성이 있는 사람들의 일차적 갈등은 삶과 죽음, 존재와 멸절, 안전과 공포 사이의 것이다. 문자 그대로 실존적인 갈등이다. 이들의 꿈은 죽음과 파괴의 삭막한 이미지들로 가득 차 있다. ‘죽느냐, 사느냐’가 이들의 반복되는 주제이다. Laing(1965)은 이들이 ‘존재론적 불안’으로 고통받고 있다고 묘사하였다. 1950년대와 1960년대에 정신분열증 환자 가족을 대상으로 한 많은 연구들이 이들 가족 내에 특이한 정서적 의사소통 패턴이 있음을 보고하였다. 정신병적인 아동들은 가족 내에서 자신이 분리된 개인이 아니라 누군가의 연장이요 분신이라는 미묘한 메시지를 듣고 있었다. - p92

치료자의 보살핌에 대한 이 절박한 의존의 이면에는 치료자가 불가피하게 떠맡게 되는 심리적 책임감이라는 짐이 있다. 사실 정신병적인 사람들에 대한 역전이는 한 살 반이 안 된 유아에 대해 어머니가 정상적으로 느끼는 감정과 매우 유사하다. 애착의 측면에서는 너무나 좋지만, 요구의 측면에서는 매우 끔찍하다. 아직 반항하거나 화를 돋우지는 않지만, 극단적으로 사람을 혹사시킨다. - p93

Freud는 정신분석적 ‘치유’를 자유와 동일한 것으로 보았다. 플라톤적 전통에 따라 그는 사람을 궁극적으로 자유롭게 하는 것은 다름 아닌 ‘진실’이라고 믿었다. 자신에 관한 진실을 탐구한다는 이 어려운 과제가 이들 신경증 수준의 사람들에게는 가능한 일이다. 이들의 자존감은 충분히 탄력이 있어서 유쾌하지 못한 발견도 참아 낼 수 있기 때문이다. - p105

정신병적인 사람들은 치료자와 심리적으로 융합하려는 경향이 있고 신경증적인 사람들은 분명하게 구분된 정체성을 유지하지만, 경계선적인 사람들은 공생적 애착과 적대적 분리 사이를 오가면서 자신과 타인에게 큰 혼란을 준다(두 상태 모두 혼란과 고통을 준다. 전자는 헤어나지 못하게 삼켜질 것 같은 두려움을, 후자는 홀로 버려질 것 같은 두려움을 가져온다.). - p124

경계선 환자에게 해석을 할 때에는 지금-여기에서 펼쳐지는 정서적 상황의 특성을 해석해야 한다. 분노의 예를 들어보자. 경계선 화자는 보통 신경증 환자가 전이에서 보이는 치환이나 단순한 투사를 사용하지 않고 투사적 동일시를 사용한다. 경계선 환자는 ‘나쁜 나’의 느낌과 이와 연결된 분노 정서를 치료자에게 전가함으로써 그로부터 벗어나려고 한다. 그러나 나쁜 이미지와 감정의 이전은 그리 ‘깔끔하게’ 이루어지지 못하여, 투사를 했음에도 불구하고 그 일부는 여전히 환자에게 남아 있다. 이것은 경계선 환자가 치러야 하는 고통스러운 대가가 된다. 동시에, 충분한 심리적 분리가 이루어지지 않은 두 사람의 관계로 인하여 치료자 또한 불가피하게 이를 공유하게 된다. - p128

(경계선 환자) 그래서 그들은 투사된 그것을 내부에서 계속 느끼면서도, 투사된 것과 외적 현실이 부합되도록 하여서 자신이 미쳤다는 느낌을 갖지 않으려고 한다. 그래서 치료자는 내담자가 투사한 분노(혹은 다른 강렬한 정서)를 받는 그릇이 되며, 내담자는 자신이 분노하는 이유가 치료자의 적대감 때문이라고 주자하면서 투사를 정당화하려고 한다. 그 결과 치료자는 역전이적 분노가 일어나는 것을 느낀다. 그리고 곧 이어 치료자는 사정없이 당하는 느낌으로 인해 실제로 적대적인 태도를 취하게 된다. - p129

경계선 내담자를 위해 Masterson이 추천한 기법은 내담자의 어머니가 한 것으로 추정되는 행동과는 반대되는 행동을 하도록 요구한다. 즉, 퇴행적이고 자기파괴적인 행동은 적극적으로 직면하고(예, “왜 남자를 하필이면 술집에서 찾으려고 하죠?”), 자율성과 힘을 기르려는 노력은 공감적으로 인정할 것을 강조한다(예, “내가 언제 당신을 화나게 하는지를 분명하게 알려 주니 참 반갑군요”), 그의 모델은 경계선 환자에게 진정한 자존감의 근거를 제공해 주지 못하는, 매달리며 의존하는 행동을 좌절시키라고 말한다. - p133

분석적 치료자들은 오히려 어떤 문제들, 특히 정신병적이거나 정신병적 수준에 근접한 ‘붕괴’를 불충분한 방어 때문인 것으로 보기도 한다. - p144

어떤 사람이 자신의 모든 인간적 조건들이 결함 있는 다른 대안들과 비교해서 얼마나 더 나은지 항상 순위를 매기고, 또는 이상화 대상과의 결합이나 자기를 완벽하게 하려는 노력을 통해서 완전함을 추구하는 것을 삶의 주요 동기로 삼을 때, 우리는 그 사람을 자기애적인narcissistic 사람이라고 말한다. - p156

Freud는 애도 과정을 ‘대상의 그림자가 자아를 엄습한’ 상실의 상태와 서서히 화해하고 타협하는 과정이라고 아름답게 묘사한 바 있다. 시간이 지나도 자기 안에 내사한 사랑하는 사람과 내적으로 분리할 수 없고, 그 결과 다른 사람들에게 정서적으로 투자할 수 없다면, 그는 계속해서 자신이 작고, 하찮고, 메마르고 박탈당했다고 느낄 것이다. 만약 어떤 사람이 불안을 줄이고 자기의 연속성을 유지하기 위해 내사를 주로 사용하면서, 보상을 주지 않는 초기 대상과 심리적 유대를 유지하고 있다면, 그는 성격적으로 우울한 사람이라고 봐도 좋을 것이다. - p161

투사적 동일시에서 환자는 과거의 대상관계의 영향을 받아 왜곡된 방식으로 치료자를 본다. 그리고 치료자는 환자의 그 무의식적 환상과 일치되게끔 자신을 경험하도록 하는 압력을 받는다. - p161

Freud는 “억압의 핵심은 단순히 어떤 것을 의식으로부터 쫓아버리고 멀리하려는 것이다.”라고 하였다. 내부 소인이나 외부 환경이 너무 고통스럽고 혼란스럽다면 이는 의도적으로 무의식에 할당될 수 있다. 이 과정은 경험 전체에, 혹은 경험과 연결된 정동에, 혹은 경험과 연관된 개인의 환상과 소망에 적용될 수 있다. - p172

다른 무의식적 방어와 마찬가지로 억압은 (1) 제 역할(즉, 어지러운 생각들을 안전하게 의식 밖에 둠으로써 현실에 순응하는 다른 일에 관심을 쏟게 하는 역할)을 못했을 때, (2) 삶의 긍정적 측면들을 방해할 때, (3) 더 바람직하고 성공적인 다른 대처방식을 배제하고 독점적으로 작동될 때만 문제가 된다. - p173

불안이나 고통스러운 마음 상태를 다루는 또 한 가지 방법은 생각에서 감정을 격리isolation해 버리는 것이다. - p178

공포증은 어떤 중요한 영역에서의 불안이, 두려움을 주는 현상을 상징하는 특정한 대상으로 치환된 것이라고 할 수 있다(예컨대, 거미에 대한 공포는 무의식적으로 모성에의 휘말림을 의미하고, 칼에 대한 공포는 무의식적으로 남근 관통을 의미할 수 있다.). 만약 어떤 사람이 치환된 집착을 삶의 여러 측면에서 경험한다면 우리는 그가 공포증적인 성격을 가졌다고 말한다. - p190

원시적 투사가 정서적으로 건강한 사람의 일생에 걸쳐서 점점 더 큰 공감 능력으로 변화되어 가는 것처럼, 원시적 형태의 동일시는 점점 더 분별력을 갖추고 섬세하게 변형되어 존경할 만한 사람들의 속성을 모아 자기를 풍부하게 만든다. - p196

분석적 치료의 목표는 자기의 모든 측면들을 그 가장 원시적이고 혼란스러운 측면까지도 이해하는 일과, 자기 자신에 대한 애정과 연민(그리고 자기의 것이 아니라고 부정하던 특성을 타인에게 투사하거나 치환하는 일이 줄어들면서 생기게 된, 다른 사람에 대한 애정과 연민)을 키우는 일과, 오래된 갈등을 새로운 방식으로 해결하는 자유를 확대하는 일을 포함한다. 거기에는 자기의 혐오스러운 측면을 깨끗이 몰아내거나 원시적 욕망을 그 흔적까지 없애 버리는 일이 포함되어 있지 않다. 승화를 자아 발달의 정점으로 여기는 것은 인간 유기체와, 인간이 지닌 본래의 잠재력과 한계를 보는 정신분석의 기본 태도에 관해서 많은 것을 말해 준다. - p206

성격의 역동 그 자체는 병리가 아니다. 방어가 너무 고정되어 있어서 심리적 성장과 적응을 방해할 때만 병리적 성격 혹은 성격 장애를 가지고 있다고 말한다. 강박적인 사람은 생각을 중심으로 자신의 생활을 조직하며, 학문, 논리적 분석, 상세하고 구체적인 계획, 현명한 의사결정과 같은 창조적 사고 행위를 통해서 자존감을 얻는다. 그러나 병리적으로 강박적인 사람은 비생산적으로 반추하며, 아무런 목표도 야망도 실현하지 못하고, 제자리에서 맴도는 자신을 혐오한다. 우울한 사람은 다른 사람을 돌보는 일에서 만족을 얻는다. 그러나 병리적으로 우울한 사람은 자기 자신마저 돌볼 수 없다. - p213

정신병질자의 조종과, 히스테리 환자 및 경계선 환자에게서 볼 수 있는 조종은 구별해야 한다. 전자는 다른 사람을 이용하려는 고의적인 시도이며, 후자는 다른 사람은 이용당했다고 느끼지만 정작 환자 본인은 조종한다는 특정한 의도를 의식하지 못한다. - p220

<정신병질적(반사회성) 성격>

외부 대상이 이렇게 실패하기 때문에 아동의 심적 에너지를 점유하는 유일한 대상은 자기 및 자기가 내밀하게 추구하는 힘밖에 없게 된다. 이렇게 되면 자기표상은 개인의 전능이라는 소망과 절망적인 나약함이라는 두려움으로 양극화될 것이다. 공격적이고 가학적인 행동은 불쾌한 각성 상태를 누그러뜨리고 동시에 자존감을 회복시킴으로써 사회병질적인 사람의 자기감각을 안정되게 한다. - p226

정신병질적인 환자들의 자기경험 중 언급할 가치가 있는 또 다른 특징은, 가장 원하는 것을 파괴하려는 소망인 원시적 질투이다... 예를 들어, 연쇄살인범 Ted Bundy는 젊고 예쁜 여성들(그의 어머니를 닮았다고 한다.)을 ‘소유’하기 위해 그들을 죽였다고 하였다. - p227

<자기애성 성격>

일차적 관계성을 강조하는 이론가들은 자기애적 병리는 정상적인 유아적 거대성에 고착된 결과가 아니라, 초기 관계의 실망에 대한 보상이라고 이해했다. 이 무렵, ‘간직하기containment', '버텨 주는holding환경’, ‘비춰 주기mirroring’와 같은 개념들이 속속 등장하여 치료 이론에 수정이 가해지기 시작하였다. - p242

많은 저자들은 허영심과 거대 자기를 드러내는 자기애적 문제를 가진 모든 사람들이 내면에는 자의식과 수치심을 강하게 느끼는 아이를 감추고 있으며, 우울하고 자기비판적인 자기애적 문제를 가진 모든 사람들이 마음속으로는 자신의 존재에 대한 거대한 환상을 품고 있음을 관찰하였다. 외양이 어떠하건 건에 자기애적인 사람들은 공통적으로 불충분함, 수치심, 나약함, 열등감이라는 내적 감각을 가지고 있거나, 혹은 그에 대한 공포를 가지고 있다. - p245

Alice Miller는 직관적 재능을 타고난 아이가 양육자의 자존감 유지의 방편으로 이용되는 가정이 많고, 그 아동은 자신이 누구의 삶을 살아야 하는지 혼란을 겪으며 자란다고 생각했다. 그녀에 따르면, 그러한 재능을 타고난 아이들은 그렇지 않은 아이들에 비해 양육자의 자기애적 연장선으로 다루어질 가능성이 많으며, 결과적으로 자기애적 성인으로 자랄 가능성이 더 많다. - p246

자기애적인 태도의 가장 슬픈 대가는 사랑하는 능력이 성장을 멈춘다는 사실이다. 자기애적인 사람은 심리적 평형을 유지하기 위해 타인을 필요로 한다. 하지만 자기가치를 확인받고 싶은 욕구가 너무나 소모적이기 때문에 상대방을 위한 에너지를 남겨 두지 못한다. 상대방은 그저 자기대상 혹은 자기애적 연장선으로만 기능할 뿐이다. 그러므로 자기애적인 사람들은 자신의 친구와 가족에게 혼란스러운 메시지를 보낸다. 다른 사람들에 대한 욕구는 깊으나, 그들에 대한 사랑은 얕다. - p251

자기애적인 환자들은 그들은 가진 실제 모습 때문이 아니라 그들이 수행하는 기능 때문에 부자나 양육자에게 특히 중요한 인물로 여겨졌을 수 있다. “너는 매우 가치가 있다. 그러나 그것은 단지 네가 하는 특별한 역할 때문에 그렇다.”라는 메시지를 받는 아동은 만약 자신의 진짜 감정, 특히 적대적이고 이기적인 감정이 발각된다면 거부를 당하거나 창피를 당하리라고 느낄 것이다. 이는 타인의 인정을 이끌어 낸다고 배운 모습만을 보여 주는 태도, 즉 Winnicott이 말한 ‘거짓 자기false self’의 발달을 조장한다. - p251

자기애적이라고 진단내릴 수 있는 사람의 자기경험에 관해서는 이미 많은 것을 이야기하였다. 막연하게 뭔가 잘못되었다는 느낌, 수치심, 질투심, 공허감, 불완전한 느낌, 누추함, 열등감 등이 여기에 포함되며, 이에 상응하는 보상으로 독선적 태도, 자부심, 경멸, 방어적인 자기만족감, 허영심, 우월감 등이 있다. Kernberg에 따르면, 이러한 양극적 자기경험은 자기를 거대한(전적으로 좋은) 자기로 느끼거나 고갈된(전적으로 나쁜) 자기로 느끼는 상반된 자아 상태의 반영이며, 자기애적 사람들에게는 이렇게 극단적으로 자기를 경험하는 것만이 자신의 내적 경험을 조직하는 유일한 방법이다. 이들의 내적 범주에는 ‘상당히 좋다’, 혹은 ‘그만하면 좋다good enough’는 느낌이 없는 것이다. - p254

이런 현상을 이해하려면 자기애적인 사람들이 일으키는 특별한 종류의 전이를 알아야 한다. 이들은 자기와 구분된 내적 대상, 예컨대 부모상을 치료자에게 투사하기보다는, 자기의 한 측면을 외재화한다. 즉, 환자는 치료자를 어머니나 아버지처럼 느끼는 대신에(때로는 그런 전이를 보일 수도 있지만), 거대하거나 평가절하된 자기의 한 부분을 투사한다. 이때 치료자는 환자의 자존감 유지를 위한 내적 과정을 간직하는 용기container가 되면, 환자의 자기 대상이 된다. 치료자는 환자가 과거에 잘 알던 인물, 즉 환자 자신과 완전히 분리된 사람으로 인식되지 않는다. - p258

<분열성 성격>

분열적인 사람은 무엇보다도 세상사의 국외자, 방관자, 관찰자라고 할 수 있다. 분열성이라는 단어의 어원에 함축된 나뉨 혹은 ‘분열split’은 두 가지 영역, 즉 자기와 외부 세계 사이, 그리고 경험되는 자기와 욕망 사이에서 일어난다. 분석적 이론가들이 분열성 사람들의 분열 경험을 이야기할 때는 자기의 부분으로부터의 소외, 혹은 삶으로부터의 소외를 말하는 것이다. 하나의 자아 상태와 그 반대의 자아 상태를 왔다 갔다 하거나, 세상을 전적으로 좋은 부분과 전적으로 나쁜 부분으로 나누는 분열splitting 방어와는 다른 것이다. - p275

<편집성 성격>

편집적인 사람들은 고통스러운 감정을 투사적으로 다루어야 하기 때문에 부인 및 그것의 가까운 친척인 반동형성을 유별나게 많이 사용한다. 물론 모든 사람이 투사를 한다. 이런 보편적인 투사 성향은 전이의 기초이고, 분석적 치료를 가능하게 하는 과정이다. 그러나 편집적인 사람이 투사를 하는 바탕에는 고통스러운 태도들을 자신의 것이 아니라고 부정하려는 욕구가 너무 크게 자리 잡고 있기 때문에, 이들의 투사는, 부인이 그렇게 필수적으로 포함되지 않는 투사 작용과는 전혀 다른 과정으로 느껴진다. Freud는 편집증은, 적어도 정신병적 형태의 편집증은 반동형성(“나는 당신을 사랑하지 않아, 나는 당신을 미워해.”)과 투사(“나는 당신을 미워하지 않아. 당신이 나를 미워해.”)가 연속되는 무의식적 과정이라고 설명한 바 있다. - p301

이에 따라 편집성 환자의 치료자는 내담자가 의식으로부터 추방한 정서 반응을 환자 대신 의식적으로 느끼는 경우가 많다. 예컨대 환자는 적대감으로 가득 차 있는 반면, 치료자는 적대감이 방어하고 있는 두려움을 느낄 수 있다. 또는 반대로 환자는 뭔가 취약하고 무력하게 느끼는 반면, 치료자는 가학적인 강력한 힘을 느낄 수 있다. - p309

<우울성 성격과 조증 성격>

Freud는 우울(‘멜랑콜리’) 상태와 정상적인 애도mourning를 비교한 첫 저자이다. 그는 두 가지 상태의 중요한 차이점으로, 정상적인 애도 반응에서는 어떤 중요한 일로 인해서(예컨대, 소중한 사람이 이제 이 세상에 존재하지 않게 되어서) 외부 세계가 축소됨을 경험하지만, 우울 상태에서는 자기의 한 부분이 상실되거나 손상됐다고 느끼는 것을 관찰하였다. 그렇다면, 어떤 점에서 우울은 애도의 반대라고 볼 수 있다. 정상적으로 슬퍼하는 사람들은 사별이나 상실 이후 한동안 슬픔에 잠겨 있더라도 우울에 빠지지는 않는다. - p324

우울 상태에 있는 사람들은 자신의 부정적 정동 대부분을 다른 사람에게서 거둬들여 자기 자신에게로 돌리며, 자신의 실제 약점에 비해서 너무나 터무니없이 자신을 증오한다는 점이 지적되었다. 리비도와 공격성으로 심리적 동기를 설명하던 시절에, 이 현상은 ‘자기에 대한 가학증(공격성)’ 혹은 ‘안으로 향한 분노’로 묘사되었다. - p327

내부를 향한 공격성aggression-inward 모델은, 우울한 사람들은 자기 자신을 위해서는 갈등이 없는 자연스러운 분노를 좀처럼 느끼지 못한다는 관찰과 잘 부합한다. 이들은 분노 대신 죄책감을 느낀다. 이 죄책감은 편집적인 사람들이 가진, 부인되고 방어적으로 재해석된 종류가 아니라, 비난받아 마땅하다는 의식적이고 자아동질적인 느낌으로 온 몸에 퍼져 있다. - p327

우울한 사람들을 특징짓는 내사는 오래된 애정 대상의 혐오적 특성을 무의식적으로 내재화시킨 종류이다. 애정 대상의 긍정적인 속성은 일반적으로 호의적으로 기억되지만, 부정적인 속성은 자기의 일부분으로 느껴진다. - p329

자기비난turning against the self은 우울한 사람에게서 흔히 관찰되는 또 다른 방어 기제로서, 위에 기술된 내사적 역동에 비해 덜 원시적인 과정이다. 내사는 대상 없이는 불완전하다고 느끼고, 완전하다는 느낌을 가지기 위해 대상을 자기감각 속으로 끌어들이는 총체적인 경험이다. 물론 여기서는 그것이 대상과의 고통스러운 경험에서 나온 나쁜 느낌을 자기 표상 속으로 끌어들인다는 의미로 쓰였다. 한편 자기비난은 불안, 특히 분리 불안을 경감시키며(만약 자신의 분노와 비난이 확실하게 유기를 가져온다고 믿는다면, 그것을 자신에게로 향하게 하는 것이 훨씬 더 안전하다고 느낀다.), 또한 자신에게 힘이 있다는 느낌을 유지하게 한다(유기를 가져온 나쁜 것이 내 속에 있다면, 이 고통스러운 상황은 내가 변화시킬 수 있다.). - p331

우리의 임상적 경험은 힘이 없음을 인정하기보다는 아무리 불합리할지라도 차라리 죄책감을 느끼는 쪽을 택하는 성향이 우리 인간에게 있음을 거듭해서 보여 준다. 자기비난이 정서적으로 불안전했던 과거가 낳은 결과물임을 우리는 쉽게 추측할 수 있다. - p331

우울한 사람들은 자기 안에 있는 어떤 것이 대상을 쫓아 버렸다고 믿는다. 그렇게 믿음으로써, 애도하지 못한 자신의 상실 경험을 이해한 것이다. 그저 거절당했다고 느꼈을 뿐인데도, 그 느낌은 자신은 거절당해 마땅하고, 자신의 잘못 때문에 그렇게 되었으며, 앞으로도 누군가가 자신을 잘 알게 되면 반드시 자신을 거절할 것이라는 무의식적인 신념으로 전환된다. 이들은 ‘좋은’ 사람이 되려고 매우 열심히 노력한다. 그러면서도 그들은 자신의 죄가 드러나고 무가치한 존재가 되어 버림받을까 봐 두려워한다. - p337

우울한 사람들에게는, 부정적인 감정을 자유롭게 인정할 때 사람들과 오히려 더 가까워질 수 있지만, 아닌 척하거나 자신의 감정을 느끼지 못하면 외로워질 수밖에 없다는 사실이 뜻밖의 일로 느껴진다. - p347

칭찬이 역효과를 가져온다면, 우울한 사람의 자존감을 높이기 위해 치료자는 무엇을 할 수 있을까? 자아심리학자들은 자아를 지지하고 초자아를 공격하라고 말한다... 치료자가 “그래서 그게 뭐가 그렇게 끔찍한가요?”라고 하거나, 하나님보다 더 깨끗해지려고 한다고 은근히 놀리거나, 온화한 태도로 “우리 좀 인간적으로 살아요!”라고 말한다면, 아마 환자는 그 속에 담긴 메시지를 좀 더 쉽게 받아들일 것이다. 비판적인 어조로 해석을 하면 우울한 사람들은 이를 더 잘 참아낸다. - p348

<피학성(자기패배적) 성격>

인정하지 않은 채 넘겨 버리는 감정은 행동화되는 경향이 있으므로 이런 억압은 위험한 것이다. - p384

치료자가 쉽사리 이용당하지도 않고, 억울하고 분한 마음을 남길 정도로 상대방에게 아량을 베풀지도 않는 모습은, 타인을 위해 자기 자신을 위한 관심사를 모두 희생하도록 배우며 자란 사람들에게 완전히 새로운 지평을 열어 줄 수 있다. 따라서 자기패배적인 내담자를 다룰 때의 첫 번째 ‘규칙’은 피학증의 모델이 되지 않는 것이다. - p386

이들은 원하는 것을 얻지 못할 때 화가 나는 것은 자연스러운 일이며, 화가 나면 나는 대로 다른 사람들의 이해를 받을 수 있음을 배울 필요가 있다. 고통을 노출하면서, 또 도덕주의로 자신의 올바름을 보여 주면서 그 분노를 애써 방어하지 않아도 괜찮다는 것을 알아야 한다. 피학적인 사람들은 오직 상대방이 자신에게 잘못했음이 아주 분명할 때문 적개심을 느낄 자격이 있다고 믿지만, 이런 태도는 불필요한 심리적 분투에 엄청난 시간을 허비하게 만든다. 정상적인 수준의 실망, 좌절, 분노를 느낄 때에도 이들은 자신이 이기적인 사람이라는 수치스러운 느낌을 피하기 위해서 이를 부인하거나 도덕화해야 한다. 그러므로 치료자가 자기유익을 위해 행동하고, 그에 대해 피학적인 환자들이 화를 내면, 치료자는 이것을 자연스럽고 흥미로운 반응으로 여겨야 한다. 이를 통해 그동안 이들이 소중한 보물처럼 안고 살아왔던 병리적인 내적 범주를 수정할 수 있다. - p388

“어쩌다 자신을 그 지경에 처하게 했어요?”... 치료자는 내담자가 상황을 개선할 수 있는 능력을 가지고 있음을 항상 기억하고 이를 강조해야 한다. 자기패배적인 사람들은 다른 사람의 온정을 이끌어 내는 유일한 방법은 오직 자신의 무력함을 입증하는 길뿐이라고 믿어 왔다. 그러므로 자아 구축을 촉진하고 환자를 유아화하지 않는 이런 낯선 치료자의 반응은 이들을 성나게 만드는 경향이 있다. 이 기회를 이용해서 치료자는 내담자의 정상적인 분노 표현을 환영하고, 이들의 부정적인 감정이 이해 가능한 것임을 보여 줄 수 있다. - p388

자기패배적 환자의 전이는 구조되고 싶고, 구조될 만큼 가치 있는 사람으로 인정받고 싶은 소망을 반영하는 것으로 이해하였다. 피학적이고 가학적인 역전이에 대해서도 논의하였다. 치료적 권고로는 실제 관계를 중시하고(특히 치료자가 건강한 자기존중의 모범을 보여 주고), 환자의 문제해결의 능력과 책임을 존중하며, 병인적 신념을 끈질기게 노출하고 도전하고 수정해야함을 강조하였다. - p395

<강박적 성격>

강박사고와 강박행동의 심리를 갖고 있는 사람들은 흔히 “그런 걸 느낀다고 해서 좋은 게 뭔가?”하는 의문을 표시한다. 그 점에 대해서는, “감정을 느끼지 않는 것은 자신에게 손해를 끼치는 일이며, 감정을 느끼는 것은 살아 있고 활기찬 느낌, 자신이 진정한 인간이라는 느낌을 준다. 비록 그 감정이 그 동안 당신이 ‘그다지 좋지 않다.’고 생각했던 태도를 드러낸다고 하더라도, 이런 장점은 변하지 않는다.”라는 취지의 대답을 할 수 있을 것이다. 강박행동적인 환자에게는 “당신은 그저 가만히 있는 것을, 그 어떤 일을 하는 것보다 훨씬 견디기 어려워한다.”라고 말해 주는 것이 도움이 된다. - p423

<히스테리적(연극성) 성격>

Freud와 많은 후기 분석가들은 히스테리가 구강적 문제와 오이디푸스적 문제에 이중으로 고착되어 있다고 보았다... 애착을 갈망하는 예민한 어린 여아는 유아기 시절에 어머니의 반응적인 보살핌을 특히 필요로 한다. 이 여아는 어머니로부터 충분한 안전감, 만족감, 자신을 소중히 여긴다는 느낌을 받지 못하여서 실망하게 된다. 오이디푸스기에 접어든 이 여아는 어머니를 평가절하함으로써 분리를 획득한다. 아이는 자신의 강렬한 사랑을 아버지라는 매우 자극적인 대상을 향해 돌리는데, 특히 이는 충족되지 않은 구강적 욕구와 후기의 성기적 관심이 결합되어 오이디푸스적 역동을 증폭시키기 때문이다. 이렇게 되면 어머니와의 동일시를 통한 오이디푸스적 갈등의 정상적인 해결이 어려워진다. 아이는 어머니를 여전히 필요로 하면서도 어머니를 평가절하한다. -  p432

히스테리적인 사람의 행동화는 대개 역공포적이다. 이들은 자신이 무의식적으로 두려워하는 것에 오히려 접근한다.... 이들은 자신의 몸을 무의식적으로 부끄러워할 때 자신을 드러내 보이며, 다른 사람들에 대해 주관적으로 열등감을 느낄 때 스스로를 관심의 중심에 서게 만들며, 공격당하는 것을 무의식적으로 두려워할 때 용감하고 영웅적인 행동을 보이며, 권력자의 힘을 두려워할 때 그를 자극하는 경향을 보인다. - p437

정신분석적 심리치료

정신분석적 심리치료
Nancy McWilliams 지음, 권석만 외 옮김 / 학지사 / 2007년 6월

<정신분석적 심리치료, Nancy McWilliams 저, 권석만·이한주·이순희 공역, 2007년, 학지사>

정신분석적 계보에 속하는 다양한 치료적 접근법들은 의식되지 않은 것을 인식하는-즉, 우리 자신의 내부에 존재하지만 인식하기 힘들거나 고통스러운 것들을 인정하는-능력을 향상시키는 목표를 공유하고 있다. 무의식적인 내용들은 취약성(심리적 혼란, 파편화, 파멸의 위험), 허세(수치감, 완벽의 포부, 전능감의 환상, 특별감 및 특권의식), 갈등(욕망과 금지 간의 긴장, 양가감정, 상호배타적인 목표의 추구), 도덕적 결함(자기기만, 자기정당화의 유혹, 행위의 부정적 결과에 대한 부정) 또는 육욕, 탐욕, 경쟁 그리고 공격성에 관한 것으로서, 우리가 현재 살고 있는 사회보다 훨씬 더 위선적인 사회에서 Freud가 초기 이론을 통해 그토록 강렬하게 폭로하고자 했던 것들이다. - p19

정신분석적 치료에는 하나의 진정한 보편적인 기법이 존재하지 않지만, 타인의 이해와 성장을 위해 정신역동적 원리를 적용하려는 노력의 기저에는 보편적인 신념과 태도가 존재한다. Mitchell과 Black은 그러한 태도를 “마음의 복잡성, 무의식적 정신과정의 중요성 그리고 개인적 경험에 대한 꾸준한 탐구의 가치”를 존중하는 태도라고 기술한 바 있다. Benjamin은 이를 “우리 모두의 취약성에 대한 진실, 자유 그리고 연민”에 관심을 지니는 것이라고 요약했다. 최근에 Lothane이 지적한 바에 따르면, 정신분석적 치료를 받는 환자는 “자기 자신을 아는 것을 배우고…… 충동적이기보다는 책임 있게 자신의 삶을 영위하는 도덕적 존재로 성장하는 것을 배우는, 탐구적 삶이라는 소크라테스적 목표를 추구한다.” 정신분석의 가치에 관한 논문에서 Meissner는 자기이해, 진실성, 가치 자체의 존중 그리고 진실의 탐구를 강조하였다. - p51

Edgar Levenson이 갈파했듯이, “치료의 핵심은 도달하려는 진실보다 진실에 도달하는 방식에 있다.” 심리적으로 정직하려는 노력은 정신분석적 치료를 통해 이룰 수 있는 다른 모든 것의 원천이며, 심리치료자의 핵심적 과제는 심리적 정직성이 점진적으로 심화될 수 있는 관계를 발전시키는 것이다. - p72

성인이라는 인식을 분명히 지니고, 자신의 행동에 책임감을 느끼며, 윗사람과 자신의 의견이 다르더라도 적대감 없이 의견 차이를 표현하는 수련생에 대해서 대부분의 슈퍼바이저들은 호감을 지닌다. 내가 회피적인 방식으로 대했던 슈퍼바이저를 더 잘 알게 되면서, 내가 전이로 인해서 그에게 미숙한 행동을 했었다는 것을 깨닫게 되었다. 즉, 그는 내가 생각했던 것보다 훨씬 더 사려 깊은 사람이었다. 내가 나중에 용감해져서 그와의 의견 차이에 대해 솔직하고 직설적으로 말했을 때, 그는 다소 예민한 반응을 보이기는 했지만 전반적으로 나의 의견을 존중해 주었으며, 내가 겉으로는 복종하면서 속으로 반발하던 때보다 슈퍼비전이 깊이 있게 진행되었다. - p90

이러한 대답을 하고 난 후, 치료자는 환자가 이러한 대답에 대해 어떻게 느끼고 있는지 그리고 경험이 부족한 치료자를 만나는 것이 그에게 어떤 의미를 지니는지를 살펴보는 질문을 해야 한다. 이런 경우 매우 유용한 한 거지 방법은 “저는 그러한 질문에 기꺼이 대답하겠습니다만, 먼저 당신이 그런 질문을 하게 된 생각과 감정이 어떤 것인지 궁금합니다.”라고 반응하는 것이다. - p125

어떤 뿌리 깊은 태도를 의도적으로 변화시키려면, 그러한 태도가 바람직하지 않다는 것을 인식해야 한다. - p131

만약 환자가 보호받고 있다는 느낌을 원하고 있으며 치료자가 과연 자신을 위해 각별한 노력을 기울이는지 시험하고 있다고 생각한다면, 치료자는 이러한 욕구를 만족시켜 주려고 노력하게 될 것이다. 특권의식에 사로잡혀 있는 사람들, 반사회적 성향을 지닌 사람들, 강렬한 분노를 죄책감 없이 발산하고 싶어 하는 사람들 또는 치료의 경계가 잘 유지될 것인지를 확인하고 싶어 하는 사람들에게 치료자의 이러한 반응은 신뢰감을 심어 주기보다 오히려 해로운 퇴행을 조장할 수 있다. - p154

수년간 분석을 받은 후에 한 내담자는 나에게 “제가 선생님에게 배운 것이 있는데, 선생님은 일을 잘 처리하면서도 자신을 잘 돌봅니다. 나도 그렇게 되기 위해서 노력하고 있습니다.”라고 말했다. - p166

그보다 “나는 내가 그동안 받아왔던 것보다 낮은 치료비를 받고 치료하는 것을 원하지 않습니다. 만일 그렇게 된다면, 내가 당신에게 섭섭함을 느끼게 될 수 있으며, 그런 기분상태에서는 치료를 잘 해나가기 어렵습니다.”라고 말해 주는 것이 훨씬 낫다. - p183

나는 많은 사람들이 심리치료를 통해 자신의 역동에 대해 많은 것을 알게 되지만 이에 대해서 몹시 수치스러워하는 것을 보아왔다. 자기이해는 정신분석적 치료에서 추구하는 목표이지만, 보다 더 중요한 목표는 자기수용이다. 수치스럽게 느껴졌던 자신의 모습을 좀 더 수용하게 될수록, 그로부터 그만큼 자유로워지게 된다. 학문 분야로서의 정신분석은 일곱 가지의 치명적인 죄악을 포함하여 인간의 속성을 하나씩 밝혀 왔는데, 그 바탕에는 이러한 인간적 속성을 인식함으로써 이를 좀 더 잘 다룰 수 있는 방법을 찾게 될 것이라는 가정이 깔려 있다. - p196

수용을 해 주면서 수치심을 해소시켜 주는 한 가지 방법은 “그렇군요 …… 그래서 어떻다는 거죠?” 하는 반응(the "Yeah …… so?" response)을 언어적으로나 비언어적으로 보여 주는 것이다. 다시 말하면, 환자가 고백하는 어떤 것도 전혀 놀랍지 않다는 음성과 표정을 나타내면서, 왜 이것이 그렇게 큰 문제인지 알 수 없다는 의사를 전달하는 것이다. - p196

무언가 생각에 잠겨 계속 침묵할 경우에는 “무엇에 관해 생각하고 있는지 궁금합니다.”라고 말한다. “당신은 자신에 대해 무척 자랑스럽겠습니다.”라고 하기보다는 “축하합니다!”라고 말하고, “지금 나를 불편하게 만들려고 애쓰고 있군요.”라고 말하기보다는 “나는 지금 약간의 불쾌감을 느낍니다. 혹시 당신이 나로 하여금 그렇게 느끼도록 하고 있지는 않은지 모르겠습니다.”라고 말하며, “당신의 삶이 매우 만족스럽거나 편안해 보이지 않네요.”라고 하기보다는 “아주 힘든 상태에 처해 있군요.”라고 말한다. 그리고 “그건 충분히 예상할 수 있었던 일입니다.”라고 하기보다는 “나에게는 놀랍지 않은데요.”라고 말하는 것이 바람직하다. - p200

그러나 치료시간을 마칠 때가 되면 내담자는 당연히 치료자의 언어적 반응을 기대하게 된다. 이런 경우에는 내담자가 자세하게 말한 사건들을 어떻게 해석하고 있는지를 물을 수도 있고(즉, 명료화를 위한 요청), 치료자와 내담자 모두 좀 더 잘 이해할 수 있도록 이야기 주제에 관해 좀 더 말해보도록 권유하는 말을 할 수도 있으며(작업 동맹의 강화), 치료자에게 이러한 내용을 공개한 것에 대해서 어떤 감정을 느끼는지 탐색할 수도 있고(전이 반응에 대한 예비적 탐색), 내담자가 말하는 내용에 대해서 감정을 개입시키지 않으려는 모습에 대해서 말해줄 수도 있으며(방어에 대한 분석), 치료자가 내담자의 말 이면에서 파악한 주제를 요약해 줄 수도 있다(잠정적인 해석). 다시 말하건대, 치료 초기의 치료적 활동에 있어서 가장 중요한 점은 치료자가 잘 경청하고 있다는 것을 전달하는 것이다. - p201

부부치료를 하는 치료자들에 따르면, 부부 두 사람 모두에게 다음과 같은 직접적인 지시를 해 주는 것이 유익할 때가 많다고 한다. “서로에게 ‘나’로 시작한 문장으로 이야기하고 당신이 직접 느끼는 것을 말해 보세요.” (그러고 나서 “나는 당신이 둔감하다고 느껴요.”와 같은 말투는 치료자가 의도하는 것이 아니라는 점을 지적해 주기도 한다.). 부부가 상대방의 단점을 지적하기보다 자신에게 느껴지는 것(“당신이 나를 무시할 때 내 마음이 아파요.”)을 말하게 될 때 부부관계가 개선될 수 있는 진일보를 내딛게 되는 것이다. 개인 치료자들은 보통 두 사람 간의 의사소통 기술을 향상시키는 전문가들에 비해서 덜 지시적인 태도를 취하지만, 내담자들이 자신의 정서적 경험에 대해서 덜 방어적이고 일인칭의 목소리로 이야기하도록 권장한다는 점에서는 유사한 목표를 지닌다. - p202

신경증 수준의 환자에게는 치료자가 계속 질문을 던지며 스스로 탐색을 하도록 유도한다. 경계선 수준의 환자인 경우에는, 치료자가 두 사람 간의 갈등을 예상하면서 능동적인 태도를 지니고, 경계를 설정하고, 원초적인 심리적 역동을 해석하며, 지금-여기의 관계에 초점을 맞추어야 한다. 정신병 수준의 환자인 경우에는 치료자가 교육적 태도를 취하고 정상적인 상태로 유도하며, 환자의 역량에 대해서 분명하게 지지를 해 주어야 한다. 또한 환자의 성격유형에 따라 치료자의 어조도 달라진다. 즉, 우울증상의 심각성이나 성격구조 수준에 상관없이, 우울한 내담자에게는 동정적인 태도가 편안하게 느껴지는 반면, 편집적인 내담자에게는 다부진 음성이 편안하게 느껴진다. 얼마나 잘 받아들여지는가는 별개의 문제지만, 치료자 대부분은 직관과 경험에 근거하여 자신의 어조를 각 환자에게 맞추곤 한다. - p205

모성적 성향과 부성적 성향을 적절히 배합하는 것은 환자에 따라 각기 다를 것이며, 치료자들은 어떤 것이 더 유익한지를 시행착오 속에서 알게 된다. 예를 들어, 대다수 치료자들은 공허감과 애정결핍을 느끼는 자기애적 성격의 내담자를 치료할 때 Kohut의 방식대로 모성적 치료방식을 취하는데, 이러한 내담자들은 치료적 해석을 공격적인 것으로 받아들이는 경향이 있기 때문이다. 그러한 거만하고 특권의식을 지닌 자기애적 성격을 지닌 내담자의 경우에는 Kernberg의 부성적이고 직면적인 태도로 해석을 해 주는데, 이러한 환자들은 대담하고 직면시키지 못하는 사람들을 존중하지 않는 경향이 있기 때문이다. 대부분의 환자들에게는 이러한 두 가지 태도가 모두 필요하며, 이러한 태도들을 자연스럽게 바꾸어 가며 치료하는 능력은 심리치료라는 예술에 있어서 매우 중요하다. - p206

안정적 애착양식을 보이는 내담자들에게는 내면적인 갈등을 해석해 주는 것이 바람직하지만, 불안한 애착양식을 지닌 내담자에게는 부드럽게 달래 주는 것이 더 중요하다. 양가적인 애착양식을 지닌 내담자의 경우, 치료자는 함입(engulfment)에 대한 두려움과 버림받음에 대한 두려움이 교차하여 나타나는 것을 잘 견뎌야 한다. 애착양상이 혼란스럽고 뒤죽박죽되어 있는 환자들을 치료하면서 발생하는 여러 가지 문제점들은 이미 앞에서 언급한 바 있다. - p207

항상 치료자들은 매우 수동적인 개임과 매우 능동적인 개입(예컨대, 공감과 해석, 버텨 주며 수용하기와 직면시키기, 체험하게 하기와 이해 증진시키기) 사이의 균형을 맞추려고 노력해야 한다. - p208

전통적인 분석치료에서 치료자가 내담자의 전이를 조성하는 이유는, 만약 치료자가 내담자를 괴롭히는 매우 강력하고 무의식적이며 병적인 내면적 소리를 수정하려면, 치료자가 내담자의 마음속에 내면화되어 있는 초기대상이 지닌 권력만큼이나 강력한 권력을 지녀야 하기 때문이라고 나는 이해하고 있다. - p217

분석가가 그녀의 내면적 세계 속에서 아동기에 억압적이었던 어머니처럼 심리적이고 강력한 존재가 되었을 때, 그러한 치료자의 ‘승인’은 자상한 신부님이나 유능한 성치료자의 승인보다 더 강력한 영향을 미치게 된 것이다. - p219

그 분석가가 전이를 유발하고 억압으로부터 해방된 감정의 격랑을 잘 견뎌냈으며 자신의 치료적 경계에 대한 공격에도 불구하고 그 경계를 잘 지켜냈기 때문에 좋은 결과가 초래된 것이다. - p219

현실적인 유능감을 구성하는 능력들은 자기표현을 해도 처벌되지 않는다는 반복적인 경험과 자기패배적인 습관을 수정하기 위해서 협동적으로 검토하는 노력을 통해 치료과정에서 생겨나는 것들이다. - p223

치료효과에 대한 경험적 연구에 따르면, 치료성과는 어떤 특수한 기법을 적용하는 것보다 내담자와 맺게 되는 정서적 유대와 더 밀접한 관계를 지닌다. - p256

치료자의 강렬한 감정은 대부분 환자가 느끼는 것과 동일한 감정(일치적 역전이: concordant countertransference)이거나 그 환자에 대해서 다른 중요한 사람들이 느꼈던 감정(보완적 역전이: complementary countertransference)을 보여 준다고 Racker가 주장한 이래, 분석가들은 덜 지적인 능력을 통해서 얻은 정보도 유용하게 활용할 수 있다고 생각하게 되었다. - p263

한 사람의 경험은 그렇게 쉽게 ‘자각되는’ 것이 아니라 혼돈상태에서 명료한 형태를 갖게 하는 언어의 힘에 의해서 ‘인식되는’ 것이다. - p344

정서적 갈등상태의 한 측면만을 받아들이고 다른 측면은 무시하는 단순성, 예컨대 자신이나 타인이 완벽하기만을 바라는 단순성의 매력은 매우 뿌리가 깊은 것이다. 그러나 이들은 소중한 교훈이다. 우리가 최근에 매우 극단적인 형태로 목격하고 있듯이, 사람들은 자기편의 선함과 적의 악함을 이분법적으로 확신한 나머지 이러한 신념적 환상을 지키기 위해서 자신과 타인을 파멸시키는 일을 심지어 황홀경 상태에서 하고 있다. - p348

내담자들은 정상적 슬픔과 병리적 애도의 차이, 즉 슬픔과 우울의 차이를 알게 된다. 그들은 분리불안이 불가피한 것이라는 것을 알게 된다. 개인적 양심을 통해서 받아들일 수 있는 것과 그럴 수 없는 것을 알게 된다. 어떤 것을 깊이 느끼는 것은 ‘약점을 내보이는 것’이나 ‘자신을 수치스럽게 느끼는 것’과 같은 것이 아니라는 점을 이해하게 된다. 모든 감정과 욕망은 이기적인 속성을 지닌다는 점 그리고 겉보기에 매우 ‘이기적이지 않은’ 행위 속에도 개인적인 욕망이 숨겨져 있음을 수치스러워할 필요가 없다는 점을 알게 된다. 내담자는 자신의 감정을 진지하게 받아들이는 것을 배우게 된다. - p348

정신분석적 치료를 통해서 우리는 자신의 문제와 한계에 대해서 자신을 비난하지 않는 것을 배우게 된다. 우리는 자신을 공격하는 대신, 변화될 수 있는 것을 변화시키도록 노력하며, 변화될 수 없는 것에 대해서는 우리 자신을 공격하기보다 스스로 위로하는 능력을 발달시킨다. 우리 자신과 우리의 단점을 점점 더 수용하게 됨에 따라, 타인에 대한 동점심을 더 많이 느끼게 된다. - p363

사람은 자신이 스스로에게 진실할 수 있을 때, 특히 그러한 진실한 모습 속에서 다른 사람들로부터 이해받을 수 있을 때, 기분이 좋아지는 경향이 있다. 환자에게 있어서 정신분석적 치료를 통해 경험할 수 있는 가장 커다란 만족감 중의 하나는 그들의 심리적 결점과 모든 것이 수용받는다는 느낌이다. 그러나 참 자기(true self)를 함양하는 것은 내담자뿐만 아니라 우리 자신에게도 필요한 일이며, 우리의 직업적 활동을 수행하는 능력과도 불가분의 관계에 있는 것이다. 진실이 떠올라 명확해질 수 있는 적절한 분위기를 만들어내는 것이 정신분석적 치료의 핵심이다. - p425

강신주 추천

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심리학의 원리 1
윌리엄 제임스 지음, 정양은 옮김 / 아카넷 / 2005년 6월
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정신분석학의 근본 개념

정신분석학의 근본 개념 ㅣ 프로이트 전집 11
지크문트 프로이트 지음, 윤희기 옮김 / 열린책들 / 2004년 2월

 

<정신분석학의 근본 개념, 프로이트, 2003, 열린책들>

환상의 영역에서는 억압이 전권을 행사한다. 억압은 어떤 표상의 리비도 집중이 불쾌감을 조장할 가능성이 있는 경우 그 표상이 의식에 의해 감지되기 전에 표상을 <원상태 그대로> 억제하는 과정이다. - p18

<예술>은 아주 독특한 방식으로 쾌락 원칙과 현실 원칙, 이 두 원칙을 화해시킨다. 예술가란 본디 처음부터 스스로가 현실이 요구한 본능적 만족의 포기를 받아들일 수 없기 때문에 현실에 등을 돌린 사람이다. 따라서 그는 환상적인 삶 속에서 자신의 야심에 가득 찬 소망과 성애적인 소망을 마음껏 펼쳐 보이고자 하는 사람이 할 수 있다. - p20

엄격히 말하면, 그런 여성들이 남성들이 그들을 사랑하는 것과 비슷한 정도의 열정을 가지고 사랑하는 것은 바로 그들 자신인 것이다. 또한 그런 여성들의 욕구는 사랑하는 것에 있는 것이 아니라 사랑받는 것에 있다. - p66

이 모든 것은 현실의 압박을 심하게 받아 자아의 불멸성이 위협을 받는 부모의 나르시시즘이 자식에게서 피난처를 찾아 안정된 위치를 유지하려는 것에 불과하다. 너무도 감동적이지만 근본적으로는 유치한 속성을 지닌 부모의 사랑이란 결국 부모의 나르시시즘이 대상애로 변모되어 그 과거의 속성을 그대로 내보이는 것에 불과한 것이다. 다시 살아난 부모의 나르시시즘, 이것이 바로 부모의 사랑이기 때문이다. - p70

즉, 한 사람은 자신의 내면에 <이상>을 설정하여 그 <이상>에 따라 자신의 실제적 자아를 측정하는 반면, 다른 또 한 사람은 그와 같은 이상을 전혀 설정하지도 않는 것이다. 그런데 여기서, 자아의 관점에 볼 때 이상형의 형성이 바로 억압의 전제 조건이 되는 것이다. 이 이상적 자아가 이제는 어린 시절 실제적 자아가 누렸던 자기애의 목표가 된다. 말하자면 한 개인의 나르시시즘이 이 새로운 이상적 자아로 자리를 옮겨 나타나게 되고, 따라서 이 이상적 자아는 유아기의 자아처럼 모든 가치와 완벽함을 부여받게 된다. 리비도와 관련된 영역에서는 늘 그렇듯이 사정이 이렇게 되면 사람은 자기가 한때 누렸던 만족을 스스로 포기할 수 없음을 다시 한 번 내보이게 된다. 사람은 자신이 어렸을 적에 누렸던 나르시시즘적 완벽함을 놓치기 싫어한다. 그리고 성장하면서 다른 사람들의 훈계나 스스로의 비판적 판단에 의한 각성을 통해 어떤 장애에 부딪혀 더 이상 그 완벽함을 유지할 수 없게 될 때면 그것을 자아 이상이라는 새로운 형태에서 다시 회복하려고 노력한다. 그가 자기 앞에 하나의 이상으로 투사한 것은 어린 시절 그 스스로가 자신의 이상이라고 생각했던, 그러나 이제는 상실하고 없는 바로 그 어린 시절의 나르시시즘을 되찾게 해주는 대체물인 것이다. - p74

사랑하는 대상에 의존한다는 것은 자존심을 낮추는 일이다. 사람이 사랑을 할 때면 다분히 겸손해지기 때문이다. 말하자면 사랑을 하는 사람은 자신의 나르시시즘 일부를 상실한 것이며, 그 상실된 나르시시즘은 사랑받는 것에 의해 보완이 되는 것이다. 이런 점에 비추어 보면, 자존심은 사랑에 있어서의 나르시시즘적인 요소와 관계가 있는 듯이 보인다. - p80

억압은 바로 도피와 판단에 따른 거부의 중간 단계에 있는, 말하자면 판단에 따른 거부의 예비 단계라 할 수 있다. - p137

억압의 본질은 어떤 것을 의식으로 진입하지 못하게 하여 의식과 거리를 두게 하는 데 있는 것이다. - p139

예를 들자면 본능의 대표적 표상은 만일 그것이 억압에 의해 의식의 영향권에서 벗어난다면 그 후로는 방해를 받지 않고 더욱 활발하게 발달할 수 있다는 사실이 그중 하나다. 이 경우 그 본능의 표상은, 이를테면 어둠 속에서 더욱 더 확대되어 극단적인 표현의 형태를 띠게 된다고 할 수 있다. 만일 그 내용을 번역하여 신경증 환자 당사자에게 보여 준다면 그 환자는 자기도 모르는 것이라고 할 뿐 아니라 오히려 그 내용에서 보이는 상식을 넘어선 것 같은 그 위험한 본능의 힘에 스스로 놀라고 말 것이다. 사실 본능이 보유하고 있는 이와 같은 허위의 힘은 본능이 환각 속에서 제멋대로 발달된 결과이며 만족의 좌절에서 비롯된 결과이다. 특히 만족의 좌절에서 비롯된 결과가 억압과 관련이 있다는 사실은 앞으로 우리가 어디에서 억압의 진정한 의미를 찾아야 하는지를 잘 보여주는 대목이다. - p142

우리는 의식을 통해 우리 자신의 마음 상태만을 알 수 있을 뿐이다. 다른 사람들도 의식을 지니고 있다. 하지만 그것은 그들의 행위를 이해하기 위해 유추 과정을 통해 우리가 관찰한 그들의 말과 행동에서 이끌어 낸 추론에 지나지 않는다(이 말을 심리학적으로 더 정확히 말하자면, 우리는 어떤 특별한 반성적 사고 없이 다른 사람들에게 우리 자신의 성향을 부여하고, 따라서 우리 자신의 의식 또한 그대로 부여한다는 뜻이다. 그리고 이와 같은 동일시가 바로 타인을 이해하는 <필수 조건>인 것이다.). - p166

슬픔은 보통 사랑하는 사람의 상실, 혹은 사랑하는 사람의 자리에 대신 들어선 어떤 추상적인 것, 즉 조국, 자유, 어떤 이상 등의 상실에 대한 반응이다. 그런데 어떤 사람들의 경우에는 똑같은 종류의 상실감이 슬픔을 유발하는 것이 아니라 우울증을 유발하는 것으로 나타난다. - p244

반면에 우울증의 특징은 심각할 정도로 고통스러운 낙심, 외부 세계에 대한 관심의 중단, 사랑할 수 있는 능력의 상실, 모든 행동의 억제, 그리고 자신을 비난하고 자신에게 욕설을 퍼부을 정도로 자기 비하감을 느끼면서 급기야는 자신을 누가 처벌해 주었으면 하는 징벌에 대한 망상적 기대를 갖는 것 등으로 나타난다. 이와 같은 우울증의 상황은 우리가 한 가지를 제외하고는 다른 모든 특징들이 다 슬픔에서 찾아볼 수 있다는 사실을 생각하면 어느 정도 이해 가능한 상황이다. 그런데 그 한 가지 예외란 바로 슬픔에서는 나타나지 않는 자애심의 추락이다. - p244

우울증이란 의식에서 떠난 (무의식의) 대상 상실과 어떤 식으로든 연관이 있지만, 반대로 슬픔의 경우는 상실에 관한 그 어떤 것도 무의식적인 것이 아니라는 점이다. - p247

게다가 우울증 환자는 슬픔의 경우에서는 찾아볼 수 없는 또 다른 것, 즉 자애심의 급격한 저하, 말하자면 상당한 정도 자아의 빈곤을 내보인다. 슬픔의 경우는 빈곤해지고 공허해지는 것이 세상이지만, 우울증의 경우는 자아가 빈곤해지는 것이다. - p247

그것은 슬픔과 우울증을 비교해 볼 때 우울증 환자는 대상과 관련된 상실감으로 고통을 겪고 있는 것처럼 보이지만, 사실 그가 우리에게 들려주는 말을 들으면 그것이 자아와 관련된 상실감이라는 것이다. - p249

이렇게 해서 이제 우리는 우울증 증상의 열쇠를 찾은 셈이 된다. 그것은 바로 우울증 환자들의 자기 비난이라는 것이 사랑의 대상에 대한 비난인데, 그것이 환자 자신의 자아로 돌려진 것이라는 사실이다. - p250

반항적인 심리 상태가 우울증으로 바뀌는 과정을 재구성하는 일이 그리 어렵지는 않다. 하나의 대상 선택, 즉 어떤 특정인에게 리비도를 집중시키는 일이 한때 이루어졌다. 그런데 그 사랑하는 사람에게서 냉대를 받거나 그에게 실망을 하게 되면 그 대상 관계가 깨지고 말았다. 정상적인 결과라면 그 대상에게 집중되었던 리비도가 철회되어 새로운 대상에게 전위되는 것이 보통이겠지만 여러 가지 다른 조건들 때문에 다른 식의 결과가 초래된 것이다. 즉, 저항할 힘을 지니지 못한 대상 리비도 집중은 결국 사라지게 되고, 반면에 자유로운 리비도는 다른 대상을 찾는 대신 자아 속으로 들어가고 말았다. 그러나 자아 속에서도 그 리비도는 어떤 특별한 방식으로 이용되는 것이 아니라 오직 자아를 포기된 대상과 <동일시>하는 데에만 기여할 뿐이다. - p252

강박 신경증에 잘 걸리는 기질인 경우 애증 병존에 따른 갈등이 슬픔을 병리적인 증상으로 탈바꿈시키며, 그 병리적인 슬픔은 슬퍼하는 사람 자신이 사랑하는 대상의 상실에 책임이 있고 또 그렇게 원했다는 식으로 자신을 비하시키는 자기 비난의 형태로 표출된다. - p254

즉 강박 신경증과 우울증에서 환자들은 보통 자기 징벌이라는 우회로를 통해 원래의 대상에 대해 복수를 하는 것이고, 자신이 직접 그 대상에게 공개적으로 적대감을 표현하는 일을 피하기 위해 질병을 매개로 사랑하는 사람을 고문하는 것이다. 결국 그 환자의 정서적 장애를 불러일으킨 사람, 즉 환자의 질병 발발에 계기를 마련해 준 사람은 보통 환자의 가까운 주변에 있는 사람이다. 따라서 우울증 환자가 자기 대상과 관련해서 내보이게 되는 성애 리비도 집중은 이중의 변천 과정을 겪은 셈이 된다. 말하자면, 한편으로는 동일시로의 퇴행이고, 다른 한편으로는 애증 병존에 따른 갈등의 영향을 받아 그 갈등에 아주 근접해 있는 사디즘 단계로 후퇴하는 것이다. - p255

그런데 이제 우울증의 분석을 통해 우리는 자아가 대상 리비도 집중이 복귀함에 따라 스스로를 하나의 대상으로 취급하기만 하면, 말하자면 외부 세계의 대상에 대한 자아의 원초적 반응을 표현하면서 그 대상으로 향해 발산되었던 적개심이 자아 자신에게로 되돌아오게 되면, 자아가 자신을 죽일 수도 있다는 사실을 알게 된 것이다. 이를테면 나르시시즘적 대상 선택에서 퇴행되는 과정 속에 대상은 제거되지만 그럼에도 그 대상은 자아 자체보다도 더 큰 힘을 행사하는 것이다. 치열하게 사랑에 빠지는 상황과 자살을 하는 상황이라는 두 상반된 극단적인 상황 속에서 방식은 서로 분명히 다르지만 분명 자아는 대상에 의해 압도당하고 있는 셈이다. - p256

놀이 속에서 그들은 실제 생활에서 그들에게 큰 인상을 끼쳤던 것은 무엇이나 반복하며 이러한 반복을 통해 그들은 그 인상의 강도를 소산시키고, 자신들이 그 상황의 주인이 된다는 것은 분명한 사실이다. 그러나 다른 한편 그들의 모든 놀이는 그들을 항상 지배하고 있는 욕망, 즉 어른이 되어서 어른들이 하는 것을 할 수 있게 되고자 하는 욕망에 의해서 영향을 받는 것이 분명하다... 그러나 우리느 그것과 관련하여 또 다른 출처로부터 오는 쾌락의 산출이 있다는 사실을 간과해서는 안 된다. 어린아이가 경험의 수동성에서 놀이의 능동성의 상태로 변모해 감에 따라 그는 불유쾌한 경험을 그의 놀이 친구에게 전이시킨다. 그리고 그는 이런 방식으로 대체된 인물에 복수하는 것이다. - p282

그는 환자로 하여금 잊혀진 삶의 일부를 재경험하도록 해줘야 한다. 반면에 그는 환자가 어느 정도의 초연함을 유지하도록 돌봐 주어야 한다. 왜냐하면 이렇게 해야 환자로 하여금 모든 것에도 불구하고 사실처럼 보이는 것이 실은 잊혀진 과거의 반영에 불과하다는 것을 깨닫게 해줄 수 있기 때문이다. 이런 일이 성공적으로 성취되면 환자의 확신감을, 이것에 의존하고 있는 치료적 성공과 더불어, 얻게 되는 것이다. - p285

분명하고 쉽게 얻을 수 있는 해석에 따르면, 마조히즘에 걸린 사람은 자신이 작고 무력한 어린아이와 같이, 특히 장난기 많은 어린아이와 같이 취급받기를 원한다. - p421

이드의 리비도적 충동의 첫 번째 대상, 즉 부모를 자아 속에 내투사시킴으로써 초자아가 생긴 것이다. 이 과정에서 그 대상들과의 관계가 탈성화되어 직접적 성적 목표에서 벗어난다. 오직 이 방식을 통해서만 오이디푸스 콤플렉스를 극복할 수 있다. 초자아는 내투사된 사람들의 기본적 특징들, 즉 그들의 힘, 엄격함, 감시하고 벌 주는 태도 등을 간직하고 있다. 내가 다른 곳에서 말했듯이, 이러한 자아로의 유입과 더불어 발생하는 본능의 분열 덕분으로 그 가혹함이 증대된다는 것은 쉽게 생각할 수 있다. 그렇게 되면 초자아-자아 속에서 활동하는 양심-는 업무 수행 중인 자아에 대해서 혹독하고 잔인하며 무정한 존재가 되어 버릴 수 있다. 그래서 칸트의 정언 명령이 오이디푸스 콤플렉스의 직계 후예라고 말할 수 있을 것이다. - p427

철학이 필요한 시간

철학이 필요한 시간 - 강신주의 인문학 카운슬링
강신주 지음 / 사계절 / 2011년 2월

자유를 꿈꾸며 사는 사람만이 자신을 옥죄고 있는 담벼락과 조우할 수 있을 뿐이다. - p21

니체의 가르침을 따른다면, 우리가 순간의 굴욕과 비겁을 선택할 리는 없다. 순간으로 보였지만 그것은 사실 영원한 것이기 때문이다. 여기 그리고 지금의 삶이 비겁하다면 우리는 자신이 10만 년 주기로 지금까지 비겁했다는 슬픈 과거를, 동시에 자신이 앞으로도 영원히 10만 년 주기로 비겁하리라는 슬픈 미래를 갖게 될 것이다. - p25

이처럼 우리가 현재 욕망하는 거은 과거 부모나 사회로부터 금지된 쾌락 대상의 아우라를 가진 것뿐이다. - p30

존재하는 것들 가운데 어떤 것들은 우리에게 달려 있는 것들이고, 다른 것들은 우리에게 달려 있는 것들이 아니다. 우리에게 달려 있는 것들은 믿음, 충동, 욕구, 혐오, 한마디로 말해서 우리 자신이 행하는 모든 일이다. 반면에 우리에게 달려 있지 않은 것들은 육체, 소유물, 평판, 지위, 한마디로 말해서 우리 자신이 행하지 않는 모든 일이다. 『엥케이리디온』 - p37

생각은 오직 기대하지 않았던 사건과 조우할 때에만 발생하는 것이다. - p83

『존재와 시간』에서 하이데거가 말하고자 했던 것은 바로 낯섦이 찾아오는 바로 그 순간이 우리의 생각이 깨어나 활동하기 시작하는 시점이라는 것이다. - p85

비트겐슈타인은 언어가 사용되는 다양한 맥락들을 염두에 두면서 머릿속에서 혼자 추측하지 말고 실제로 언어가 어떻게 적용되고 있는지에 주목하라고 강조한다. - p101

동일한 언어라도 사용되는 맥락이 천차만별이라는 것, 그래서 한 가지 의미만을 고집한다면 우리 삶에는 많은 문제가 발생할 수밖에 없다는 것이다. - p102

그것은 바로 '사람의 일을 모두 다 하고, 천명을 기다린다'는 의미를 가진 '진인사대천명'이란 유명한 구절이다. - p106

드디어 우리는 '진인사대천명'이란 익숙한 말이 얼마나 무서운 교훈을 가지고 있는지 알게 되었다. 이 말의 논점은 바로 '진인사', 즉 '자신이 할 수 있는 일을 다한다'는 구절에 있다. 자신이 할 수 있는 모든 일을 최선을 다해 수행해야 한다. 그럴 때에만 자신이 할 수 없는 것, 다시 말해 겸허하게 받아들일 수밖에 없는 한계 상황에 이를 수 있고, "이것이 나의 천명이다"라고 이야기할 수 있다. - p109

인간은 "자기 자신과 다른 이성적 존재자를 단순히 수단으로서만이 아니라 항상 동시에 목적 자체로 취급해야 한다" - p124

전체주의는 우리가 자신에게 책임의 역량, 즉 타자와 마주하면서 그에 반응할 수 있는 능력이 있다는 것을 망각했을 때 필연적으로 발생한다고 말이다. - p130

만일 내가 타자에 의해서 사랑을 받아야 한다면, 나는 사랑받는 자로서 자유로이 선택되어야 한다. 알다시피 사랑과 관련된 통상적인 용법에 따르면 '사랑받는 자'는 '선택된 사람'이라고 불린다. 그러나 이 선택은 상대적이거나 우발적인 것이어서는 안 된다. 자신이 사랑하는 타자가 자기를 선택한 것이 '다른 애인들 중에서'라고 생각하는 경우, 사랑에 빠진 사람은 화가 나고, 그리고 자기가 값싼 것처럼 느낀다. "그렇다면 만일 내가 이 도시에 오지 않았다면, 만일 내가 누군가의 집에 드나들지 않았다면, 너는 나를 알지 못했을 것이고 따라서 나를 사랑하지 않았을 거야." 이런 생각은 사랑에 빠진 사람을 슬프게 한다.(......) 사실 사랑에 빠진 자가 원하는 것은 사랑받는 자가 자신을 절대적으로 선택해야 한다는 점이다.  사르트르<존재와 무> - p136

잊지 말자. 불교에서 모든 요동치는 마음을 극복하려고 했던 것은 아니라는 사실을 말이다. 내부로부터 요동치는 마음은 극복의 대상이었지만, 외부로 인해 요동치는 마음은 긍정의 대상이었다. - p200

중요한 것은 상대방의 무의식적 정서, 즉 상대방이 부끄럽게 생각하는 것, 상대방이 자랑스럽게 생각하는 것을 읽을 수 있는 타자에 대한 감수성이다. - p208

현은 어둠을 상징한다. 물론 이것은 덕으로 얻으려는 사람에게 자신의 속을 보이지 말아야 한다는 노자의 가르침을 의미한다. - p270

기존의 모든 것을 뒤흔들 만한 사건, 자신의 삶을 기쁨으로 충만하게 만드는 사건을 만났을 때, 온갖 역경에도 불구하고 그 사건에 충실해야 한다. 주체는 바로 이런 충실성을 통해서만 존재할 수 있기 때문이다. - p289