노인요양병원 완화의료 임상지침서

노인요양병원 완화의료 임상지침서
Jerry L. Old & Daniel Swagerty 지음, 대한노인요양병원협회 옮김 / 메디마크 / 2014년 9월

 저는 치과의사입니다. 많은 환자들을 보면서 치아를 삭제하기도 하고, 치아를 빼기도 합니다. 

 지난 금요일, 지방에서 아버지가 올라오셨습니다. 예전부터 좋지 않았던 앞니 하나가 자꾸 흔들리고 아침이면 너무 불편하다고 하셨습니다. 사진을 찍어보니 앞니를 잡고있는 잇몸뼈 상당수가 녹아서 제 기능을 하기 쉽지않을것 같았습니다.(이 글을 보시는 분들은 이가 시리거나 흔들리시면 꼭 주변 치과에 가셔서 잇몸치료 잘 받으세요.)앞이만 아니면 바로 치료에 들어갈텐데, 앞니라 당장 그럴 수가 없어서 임시조치만 해드렸습니다. 다행히 씹어먹는데 큰 기능을 하는 치아가 아니라 임시조치를 해드릴 수 있었습니다.

 어릴때부터 다른 이들에게 공감을 잘 하는 편이었고, 지금도 환자분들 치아 삭제하는거나 빼는걸 극단적으로 싫어합니다. 그럼에도 매일 환자를 치료하면서 조금은 무뎌졌던가 봅니다. 치과대학에서 처음 배울때 느꼈던 치아 하나의 소중함을 가족을 치료하면서 다시 느꼈습니다. 동시에, 내 능력으로 다시 살려서 예전처럼 쓰시게 해드릴 수 없는 치아를 만났을때 내가 무엇을 해드려야 하는가 생각하게 되었습니다.

 <노인요양병원 완화의료 임상지침서>는 바로 그 부분을 다룬 책입니다. 이 책에서는 어떤것인지 쉽게 이해되지는 않는 개념인 ‘완화의료 (Palliative Care)’에 대해서 이야기하고 있습니다. 책의 시작은 냉정합니다.

“언젠가는 환자의 질병을 치료하기 위해 더 이상 아무것도 할 수 없을 때가 반드시 찾아온다. 하지만 그런 순간에도 환자를 위해 무엇인가를 할 수 있다는 것 또한 사실이다.

인간의 사망률은 여전히 100%이다.”

 완화의료는 포기나 방치가 아닌, 애정과 보살핌으로 환자를 ‘에워싸다’라는 의미를 담고 있다고 합니다. 이 개념은  ‘온 힘을 다해서 돌보다’라는 뜻의 ‘안락치료(comfort care)’ 즉, ’안락함’을 제공하기 위한 적극적인 방식의 치료로부터 나왔다고 합니다.

“완화치료란 완치가 불가능한 환자가 최대한 오랫동안 최상의 삶의 질을 누릴 수 있도록 증상의 완화를 돕는 적극적인 치료법을 말한다.”

 이 책은 완화의료의 개념을 설명하는 섹션 1을 시작으로 임종에 대해서 다루는 12섹션까지 총 12섹션에 걸쳐서 문화적인 접근부터 환자와의 관계, 통증 조절에대한 의학적인 고려, 소아환자라는 특수상황까지 다루고 있습니다. 인상적인 부분은 완화의료가 갖춰야 할 요건에서 ‘개인적, 심리적, 사회적, 영적 지원을 제공’해야한다고 말하면서 섹션 2에서 ‘인종 돌봄에 대한 다문화적 접근’을 다루고 있는 부분입니다. 모든 인간은 생명을 가지고 태어난만큼 언젠가는 사망하게 되지만, 죽음을 대하는 모습이나 자세는 어떤 문화권에서 자라고 살아왔는지에 따라서 너무나 다름을 보여줍니다.

 책에서 말하고 있는것은 죽어가는 인간에 대한 이야기지만, 많은 환자들을 대하는 치과의사라는 직업을 다시 한 번 생각하게 되었습니다. 예수님께서는 내 이웃을 내 몸 같이 대하라고 하셨는데, 과연 나는 환자들을 그렇게 바라보고 있었을까요?  인간의 사망률은 언제까지나 100%겠지만, 과거보다 많은 치의학의 발전으로 인해서 제가 노력하면, 그리고 환자분들이 따라와주신다면 얼마든지 그 여정에서 조금 더 편하게 맛있는거 드시면서 살아가실 수 있게 되었습니다. 저는 과연 저를 믿고 찾아온 환자들이 조금이라도 편안하게 맛있는것을 맛보고 살 수 있으시도록 최선을 다하고 있는걸까요?

우리는 노력하면 성과를 내는 구조 안에 있는가?

무인양품은 90%가 구조다 - 노력을 성과로 직결시키는 구조의 힘
마쓰이 타다미쓰 지음, 민경욱 옮김 / 푸른숲 / 2014년 10월

무인양품은 90%가 구조다

노력을 성과로 직결시키는 구조의 힘

명동 롯데백화점 영플라자 건물의  1층까지 자리잡고있는 무인양품 매장에 처음 들어섰을 때가 기억납니다. 같이갔던 일행이 구경하자그래서 별 생각없이 들어간 매장에서 처음 받은 느낌은 ‘상품이 참 다양하다’는 것이었고, 그 다음으로 받은 느낌은 ‘제품이 참 기본에 충실하다’는 것이었습니다. 바로 그 무인양품에 대한 책이 나온걸 보고 어떤 철학을 가지고 있을지 궁금해서 집어들게 되었습니다.

 이 책을 쓴 마쓰이 타다미쓰 씨는 무인양품 본사인 주식회사 양품계획의 회장으로 일본에서 ‘무인신화’라는 말이 생길 정도로 잘나갔던 무인양품이 38억엔의 적자를 기록했던 2001년 사장에 취임한 사람입니다. 회장이 된 후 가장 먼저 착수한 일이 조직의 풍초를 바꾸기 위한 구조를 만드는 일이었다고 합니다. 

“기업의 힘을 결정하는 것은 디테일이고, 그것이 바로 구조”,”어떤 작업이라도 ‘잘 할 수 있는 법칙’이 있다. 이를 발견하고 표준화한 것이, 구조”라면서 조직과 업무를 구조화하는 작업에 집중했다고 합니다. 그 결과 무인양품은 2002년에 증익으로 전환되었다고 합니다.

 책은 총 6개의 챕터아래 10개 내외의 소제목별로 내용을 풀어놓은 전형적인 일본의 책들 구조로 되어있습니다. 소제목을 훓어보고 어디든 마음에 드는부분을 한 꼭지 읽는 것으로도 하나씩은 얻어갈 수 있어서 접근하기 좋습니다. 

 제목에서도 알 수 있듯이 저자가 가장 강조하는것은 ‘구조’ 입니다. 성과를 만드는데 있어서 개인의 역량에 의존하는것보다, 누구나 제대로 할 수 있는 ‘구조’를 만드는것이 중요하고, 그런 구조를 만들어내는것이 리더의 일이라고 말하고 있습니다. 그런 ‘구조’를 만들기 위해서 저자가 사용한 도구가 바로 ‘매뉴얼’입니다. 무인양품 매장에서 사용되는것이 <무지그램>, 그리고 본사에서 사용되는것이 <업무기준서>라고 소개하면서 책 속에 그 내용도 살짝 보여주고 있습니다.

 <무지그램>은 2천 페이지에 달하는데, 방대한 매뉴얼을 만든 것은 개인의 경험이나 감에 의존하던 업무를 ‘구조화’해 노하우를 축적하기 위해서라고 합니다. 그런 노력이 결국 ‘팀의 실행 능력을 높이’게 되고, 결국은 성과로 나타나는 것입니다. 그런 매뉴얼들의 각 항목은 항상 ‘작업의 의미와 목적’으로 시작한다고 합니다. 단지, “‘어떻게 행동하는가?’만이 아니라 ‘무엇을 실현하는가?’라는 물음을 통해 업무의 중심을 탄탄하기 하기 위해서”필요한 것이 매뉴얼입니다.

 지금 우리는 ‘자기계발’의 홍수 속에 살아가고 있습니다. 무한경쟁의 사회를 살아가는 개인들은 자기의 성과를 책임져야하는 주체라고 인식되고있고, 그 때문에 경쟁에서 이기기 위해서 무한히 노력해야만 하는 환경에 놓여있습니다. 하지만, 이 책을 읽으면서 개인의 노력에만 모든것을 맡기는 것이 과연 바람직한가를 다시 생각해봤습니다. 어쩌면 우리는 아무리 개인이 노력해도 성과를 낼 수 없는 구조  속에서 발버둥치고 있는것은 아닐까요? 처음 이 책을 선택했을 때는 단지 직장생활에 도움이 되지 않을까 싶었을 뿐인데, 우리 사회를 다시 고민하게 만든 책입니다.

“노력하면 성과를 내는 구조를 고민해야 하는 자가 리더다” - 마쓰이 타다미쓰(양품계획 회장)

사랑은 어디로 가는가

사랑은 어디로 가는가
에카르트 폰 히르슈하우젠 지음, 박규호 옮김 / 은행나무 / 2013년 3월

 평소에 좀 우유부단한 편이기는 하지만 귀가 얇지는 않습니다. 그런데, 딱 하나 책을 구입하는데 있어서는 무척이나 귀가 얇은 편입니다. '사랑은 어디로 가는가'를 지은 '에카르트 폰 히르슈하우젠'을 처음 만난 것도 귀가 얇아서 였습니다. 어디선가 김제동씨가 저자의 전작인 '행복은 혼자 오지 않는다.'를 선물받았는데, 읽어보니 다른 책들과 달리 너무 좋았더라고 말하는것을 들었습니다. 그 얘기에 혹해서 인터넷 서점의 장바구니에 '행복은 혼자 오지 않는다.'를 담았고, 어느날 보니 배송되어 왔더군요. 사실 서점에서 그 책을 두어번 보기는 했지만, 은근히 두꺼운 책이라는 점과 컬러풀한 표지만 기억에 남아있었는데 저도 모르게 구입하게 된 것이죠. 그런 연유로 구입해서 읽게 된 '행복은 혼자 오지 않는다'는 무척이나 유쾌한 책이었습니다. 전작의 유쾌한 기억이 '사랑은 어디로 가는가'를 선택하게 만들었습니다.

 파란 하늘 아래로 기분좋게 펼쳐진 길과 'Don't STOP Loving' 이라는 빨간 표지판이 인상적인 책의 겉장 바로 안쪽에는 보는이의 기분까지 좋아지게하는 미소를 짓고있는 작가의 사진이 있습니다. 독일 프랑크푸르트에서 태어나 의학과 언론학을 공부했다는 저자는 의사로 일하다가 '좀 더 많은 사람들이 건강하고 행복해졌으면 좋겠다'는 생각으로 다양한 일들을 했다고 합니다. 현재 그가 지닌 타이틀은 의학박사, 코미디언, 카바레티스트, 웃음트레이너, 강사, 베스트셀러 저자 등 무척 다양합니다. 

 이 책 또한 저자의 전작들이 그러했던 것처럼 읽는동안 슬며시 입가에 미소를 짓게 합니다. 이전 책들과의 차이라면 책 전체가  '사랑'이라는 주제를 끼고 행복에대한 얘기를 하고있다는 것입니다. 저자는 마치 공연장에서 관객들에게 얘기하듯이 가볍게 말하고 있지만, 결코 생각의 깊이가 얕지는 않은 내용을 들려줍니다. 중간중간에 관객들에게서 모은 '사랑의 증거'와 '싸움:다투면서 들었던 최악의 말'들도 내 모습을 돌아보게 했습니다.

 책에서 가장 인상적인 부분으로는 마지막에 있는 감사의 말 중 한 대목을 뽑고싶습니다.

 가장 큰 감사의 인사는 제가 가장 사랑하는 사람들에게 드려야 할 것 같습니다. 사랑이 얼마나 중요한지를 쓰느라고 막상 가장 사랑하는 사람들과는 함께 시간을 보내지도 못하고 제대로 신경을 써주지도 못했습니다. 인내심과 사랑과 재치 있는 논평("여보, 당신은 이론상으로는 모르는 게 없어. 정말 놀라워!")을 해준 아내에게 특히 고마운 마음을 전합니다.

 '사랑을 하고 행복해지라'는 책을 쓰고 있으면서 정작 사랑해야할 사람들을 제대로 사랑하지 못하는 저자의 모습이나, 이론상으로는 모르는 게 없다는 아내의 말에서 책을 읽고있는 내 모습은 어땠는지 생각해보게 되었습니다.

 이 책은 손에 잡자마자 단번에 술술 읽어나갈만한 책이 아닙니다. 그렇다고 철학책처럼 한 구절 한 구절 곱씹어가면서 이해해나가야 하는 책도 아닙니다. 침대 머리맡이나, 화장실 혹은 책상 한 켠에 두고 지내면서 하루에 하나나 두 꼭지 정도 읽으면서 내 삶을 조금이라도 행복해지게 하는 그런  읽기가 가장 어울리는 책입니다. 제법 두꺼운 책이지만, 조금씩 읽어나가다보면 두껍다는게 무척이나 고맙게 느껴지고, 다 읽어간다는 사실이 조금은 서운해지는 그런 책입니다.

무엇보다 잊지 말아야 할 것은 책의 표지에서도 그리고 마지막 장에서도 얘기하고 있는 것처럼 '결코 사랑을 멈추지 말아야 힌다'는 것입니다.

당신은 미식가 이신가요?

미각의 지배 - 인간은 두뇌로 음식을 먹는다
존 앨런 지음, 윤태경 옮김 / 미디어윌 / 2013년 1월

 서점에 나가보면 '음식'이랑 관련된 책이 수도없이 많습니다. 요리책, 다이어트책, 요리나 식재료에 대한 에피소드들을 모은 책, 식당소개책…등등. 하지만 그런 책들 중에서도 '미각의 지배'는 특별합니다. 그 특별함은 '인간은 두뇌로 음식을 먹는다' 라는 한 마디로 설명이 됩니다.

 이 책을 쓴 '존 앨런(John S.Allen)은 서던캘리포니아대학교의 인지뇌과학센터와 두뇌창의성연구소에서 신경문화인류학자로 일하는 분입니다. 직업이 뭔지만 봐도…이 책이 음식에 대해서 어떤 측면에서 접근했는지 알 수 있겠죠? 자칫 잘못하면 지루하게 시작할지 모르는 책의 서두는 '바삭한 음식(1장)', '인간의 잡식성(2장)', '매운 음식(3장)' 에 대한 얘기들을 통해서 재미있게 풀어나갑니다.

 책의 중반에서는 우리가 많이 먹게되는 이유라던지(4장), 먹은 음식을 잘 기억하지 못하는 이유(5장) 같이 흥미를 느낄만한 주제들을 중심으로 음식과 두뇌의 상관관계에 대한 얘기를 풀어나갑니다. 6장의 주제인 '모든 요리에 이름이 없다면 어떻게 주문해야 하는가?'라는 부분은 생물학적 분류라는 틀을 시작으로 머리 속에서 '좋은 음식'과 '나쁜 음식'으로 분류하는 이야기 까지 한 번도 생각하지 못했던 방향에서 음식 이야기를 풀어갑니다. '유명 레스토랑의 세프는 왜 대부분 남자인가?'라는 요즘 분위기에서 도발적일 수 있는(?) 제목의 7장은 '음식'과 '창의성'이라는 측면에서 두뇌가 작용하는 방식들을 얘기해주고 있습니다.

 개인적으로 책을 다 읽은 후에 제일 기억에남는 이야기는 '소장과 두뇌의 트레이드 오프(trade-of:한쪽을 선택하면 다른 한쪽을 포기해야 하는 양자택일 관계)'에 대한 이야기였습니다. 다양한 영장류의 신체와 내장 크기 비율과 인간의 그것을 분석해보면 인간의 심장, 콩팥, 간 크기는 보통 수준이지만 소장은 다른 영장류에 비해서 60퍼센트 작은 수준이라고 합니다. 그렇게 소장이 작은 덕분에 절약한 열량이 바로 다른 영장류에 비해서 큰 인간의 두뇌를 유지하는데 소모된다는 것이 '소장과 두뇌의 트레이드 오프'관계 입니다. 짧은 길이의 소장으로도 충분한 에너지를 얻기 위해서 고칼로리 음식을 섭취할 필요가 있었고, 그 때문에 인간이 잡식성이 되었다는 분석은 초기에는 비판도 받았지만, 현재는 일반적으로 인정되는 이론이라고 하네요.  이 이론 말고 '음식'과 '두뇌' 그리고 '인간'에 관련된 수많은 재미있는 아이디어, 혹은 가설 혹은 이론들이 책 속에는 너무 많이 소개되어 있습니다. 

 책의 마지막장인 8장은 인생 최고의 맛은 가장 아름다운 순간의 기억이다'라는 제목을 가지고 있습니다. 이 장에서는 복잡한 사회 속에서 여러가지 역할을 하면서 살아가기 위해서 개인이 다른 이의 정신 상태에 관해서가져야 할 암묵적 이론인 '마음 이론'의 모델을 알려줍니다. 그리고 음식에 대해서도 마찬가지의 이론이 있다고 얘기하면서 그것을 '음식 이론'이라고 명명하고 있습니다. 저자는 '사람들이 음식을 생각하는 방식의 상당 부분을 각자 머릿속에 있는 암묵적 음식 이론으로 설명할 수 있다'고 주장하면서, '음식 이론 가설'이 책의 여러곳에서 설명한 복잡한 인지 과정들과 기본 특성을 상당 부분 공유한다고 말합니다. 

  음식 이론 가설이 현대인들에게 어떤 의미를 지니는가에 대한 얘기로 책을 마치고 있습니다. 음식 이론에 의하면 우리가 먹는 음식은 인지 신경망에 얽히기 때문에 먹는 음식을 바꾸는 것은 광범위한 인지적 충격을 야기하고 때문에 심리적 저항이 생긴다고 합니다. 새로운 음식을 탐구하는 자세 또한 음식 이론의 일부라고 말합니다. 결국 다이어트에 성공한 사람이라는 것은 자신의 음식 이론을 확장해서 음식에 대한 태도를 바꾼 것이라고 합니다. 또한 긍정젓 사회관계를 유지하면서 성공적으로 늙기 위한 측면에서도 음식 이론의 활용을 통한 노인의 인지 능력 증진이 도움된다고 말합니다.

 민족의 명절인 설 연휴 첫날이었던 지난 주 토요일 저녁에 가족들이 함께 모여서 먹은 음식이 무엇인지 기억 나시나요? 여태까지 먹은 음식중에 가장 맛있었던 음식은 무엇인지 얘기해주실 수 있나요? 살이 찔꺼라는것을 알면서도 먹고싶은 음식들이나 자꾸만 먹게되는 음식이 있는 이유가 무엇인기 궁금하신가요? 그 모든 일들이 두뇌 속에서 일어났고 '미각의 지배'는 바로 그 이야기를 우리에게 해주고 있습니다.