[마이리뷰] 모두를 위한 의료윤리

모두를 위한 의료윤리 - 아픈 자 돌보는 자 치료하는 자
김준혁 지음 / 휴머니스트 / 2021년 10월

‘윤리‘를 말할 때 중요한 것은 이야기를 하고 또 듣는 능력이다. 상대방이 겪은 문제를 듣는 자세, 그 이야기 속으로 들어가상충하는 것이 무엇인지 알아내는 힘이 필요하다. - P138

누군가에게 기회를 빼앗으려면 그에 상응하거나 넘어서는 이유를 제시해야 하는데, 지금은 중세처럼 모두가 신을 믿는 시대가 아니다. 미래의 알 수 없는위험성 때문에 당장의 치료 가능성을 물리쳐야 할까. 이득도 위해도 모두 가능성의 영역이라면 그 사이 어딘가에 선을 그을 필요가있으며, 이것이 생명공학에 관한 윤리적 접근의 핵심이다.

사회는 의료 전문인에게 이를 권리로 부여해 자기 발전을 꾀하도록 한다. 후자가 권리인 이유는 외부 규제를 가하기보다는 스스로 조정하도록 허용하는 것이어서다. - P360

내가 생각하는 답을 제시하기보다는 결론에 도달하는 방법을 제시해보자는 것이 애초 이 책의 목적이다. 앞서 살핀 의료 분야 쟁점들을 둘러싼 역사와 맥락을 충분히 인지한 상태에서 각자가 처한상황을 세밀하게 들여다보자는 것이다. 그런 뒤 맥락과 상황에 민감한 결정을 내리는 게 좋을 것이다. 이때 필요한 것은 당면한 문제가 어디서 왔는지 성찰하고 이후 어디로 갈 것인지 상상하는 능력이다. 이 능력을 키우고자 하는 독자를 위해 제안하고 싶은 것이 서사윤리이다.

오랫동안 권위주의적이고 가부장적으로 운영돼온 한국의 의료계와 관련 정부 부처가 답을 주는 데 익숙한 우리의 의료 풍경에서벗어나 환자 스스로 답을 찾으려면 제대로 고민해봐야 한다. 그러한 성찰은 ‘안아키‘ 식의 현대 의료 거부 운동이나 최근에도 종종확인되는 전문직 멸시의 관점으론 결코 달성될 수 없다. 두말할 나위 없이 환자에겐 의학이, 의료인이 필요하다. - P376

[마이리뷰] 의학의 철학

[전자책] 의학의 철학 - 질병의 과학과 인문학
최종덕 지음 / 씨아이알(CIR) / 2020년 8월

어쨌든 결과로 볼 때 심층 인공신경망의 특화된 알고리즘은 (예외 사항을 빼놓고) 특화된 전문가를 충분히 이긴다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

범용의 해결능력을 가지고 있으면서 인간과 닮은 등질성을 지닌 인공지능이 만약 존재한다면 우리는 그런 인공지능을 범용 인공지능 혹은 인공일반지능Artificial General Intelligence; AGI 또는 마스터 알고리즘이라고 부른다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

다른 한편으로 현실 수준의 인공지능을 냉정하게 관찰해야 한다. 로봇윤리나 뇌신경윤리 등 첨단공학에 결착된 윤리적 문제를 보는 시각이 지나치게 공상과학영화에서 전개되는 추상적인 환타지에 맞춰져 있기 때문에 오늘의 현실에서는 오히려 구체적 윤리실천 문제에 소홀해질 수 있다.

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

의학은 넓게 말해서 과학과 인간학의 종합학문이며, 좁게 말해서 생의학과 임상의학의 융합학문이기 때문이다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

자기 자리에 위치해 있지 않은 것은 더 이상 존재가 아니라는 점을 인지한 최초의 철학자가 바로 고대 희랍의 아리스토텔레스이다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

자기의 올바른 위치를 차지하고 있지 못한 어떤 존재는 비존재에 지나지 않는다. 이런 점에서 분류는 논리적이어야 한다

-알라딘 eBook <의학의 철학> (최종덕 지음) 중에서

[마이리뷰] 몸의 역사 몸의 문화

[전자책] 몸의 역사 몸의 문화 - 동과 서, 전통과 현대의 눈으로 본
강신익 지음 / 휴머니스트 / 2013년 1월

결론적으로 의학의 위기는 의학을 과학과 인문학의 중간 지대로 인식하지 못하고 지나치게 과학 일변도로 나아가거나 보편적 지식 체계로서의 과학을 인정하지 않는 반과학적인 태도를 취하는 등 편향된 태도를 취했던 것에 그 근본적인 원인이 있다고 할 수 있다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

첫째는 과학적 방법론을 더욱 정교화하여 둘 사이의 일치도를 높여가는 것이며, 둘째는 의학적 실천에 특수한 지위를 부여하여 이론에 크게 구애받지 않는 독립적 논리 구조를 갖는 실천방식을 만드는 것이다. 이 둘은 상호 배타적이지 않다. 이론은 실천의 근거가 되지만 실천에 대해 지배적 지위를 갖지는 않는다. 실천에서 얻어진 경험과 직관은 다시 이론에 되먹임 되어 이론의 진화에 기여하게 된다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

의학적 실천은 기계적 법칙이 관철되는 자동차 정비공의 작업이 아니라 다양한 인간적ㆍ사회적 관계 속에 존재하는 살아 있는 인간을 만나는 행위이다

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

그러나 서양의학의 한편에서는 서양의학 자체의 근본에 관한 심각한 우려의 목소리가 들리기 시작했다. 의료 현장에서 인간이 사라지고 질병과 치료법만 남았다는 지적이 바로 그것이다. 그리고 이런 문제의 근거에 지나치게 환원적인 방법론이 존재한다는 자각을 하게 되었다. 서양의학은 감염성 질병과 외상 등 원인-결과 관계가 분명한 경우에는 그야말로 구세주의 역할을 톡톡히 해냈지만, 인간 수명이 늘어나고 만성병이 주종을 이루는 20세기 말과 21세기 초의 상황에서는 그다지 위력적이지 못하다. 급성병에는 환원론이 훨씬 효과적이지만 만성병에서는 그렇지 않다는 것이며, 이 경우 다양한 발병 요인을 함께 아우르는 전일론이 훨씬 더 적합한 방법인 것으로 생각된다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

하지만 야생 상태에서 벗어나 문명을 건설한 인간은 본능보다는 경험에 더 많이 의존하게 되었다. 문명의 변화 속도가 자연선택에 의한 본능의 진화 속도를 크게 앞질렀기 때문이다. 중국 의학의 3대 시조 중 한 사람인 신농(神農)은 하루에 1백여 가지의 약초를 맛보아 본초학의 체계를 세웠다고 한다. 야생 상태에서는 본능이 치유의 근거였지만 문명 이후로는 경험이 치유의 첫걸음이었던 것이다. 이러한 치유의 경험을 체계화한 것이 바로 과학이고 의학이다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

의료철학에 포함될 수 있는 또 다른 예로서 임상의의 실천적 지혜를 담은 글들이 있다. 20세기 초 캐나다와 미국 의학을 대표하는 전설적 인물인 윌리엄 오슬러(William Osler)21)와 프란시스 피바디(Francis Peabody)22)의 저작과 연설문들이 여기에 속한다. 이 글들은 엄밀한 철학적 분석이나 비평을 담고 있지는 않지만 임상의가 가져야 할 일반적 태도와 가치 등을 지시하는 교훈을 담고 있다는 점에서 의료철학에 속한다.
또한 펠레그리노는 질병의 치료에 대한 대안적 체계들도 이 범주에 포함시켰는데, 17세기에 유행하던 슈탈(Stahl)의 물활론, 존 브라운(John Brown)의 자극 이론, 하네만(Hahnemann)의 동종요법 (Homeopathy), 생기론, 최면술 등을 포함시키고 있다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

[마이리뷰] 몸의 역사 몸의 문화

[전자책] 몸의 역사 몸의 문화 - 동과 서, 전통과 현대의 눈으로 본
강신익 지음 / 휴머니스트 / 2013년 1월

"열 길 물속은 알아도 한 길 사람 속은 모른다"는 속담이 있다. 사람을 이해하는 것이 사물을 관찰하여 사리를 밝히는 것과 얼마나 다른지에 대한 조상들의 경험이 쌓여서 이런 속담이 만들어졌을 것이다. 이 말을 지금의 용어로 풀어보면 열 길 물속의 사리를 따지는 것은 과학이고, 한 길 사람 속을 헤아리는 것은 인문학이다. 그래서 우리는 과학은 명명백백한 사실과 법칙을 다루지만 인문학은 애매모호한 가치와 규범을 다룬다고 배운다. 그 결과 지금 두 학문 사이에는 대화가 불가능할 정도로 깊은 골이 패여 있다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

책에서 상세히 다루지는 않았지만 나는 지금의 의학이 위기에 처해 있다고 진단한다. 문화적ㆍ사상적으로 화해하지 못한 두 의학의 어정쩡한 공존, 효용이 확인되지 않은 의료 수요의 무한 팽창, 그런데도 늘어만 가는 의료 소비자의 불만, 거대 다국적 제약산업의 횡포 등이 그 화려한 성장의 그늘이다. 《멋진 신세계》의 저자 올더스 헉슬리는 이러한 상황을 "건강한 인간이라고는 더 이상 한 사람도 남아 있을 수 없을 만큼 의학이 진보했다"고 비꼬기도 했다. 하지만 의학의 위기는 이공계나 인문학 일부에서 주장하는 것과 같은 전폭적인 지원만으로는 극복할 수 없다. 그래서 의학의 역사와 문화로 돌아가 차분히 그 원인을 따져보려고 했다. 이 위기에는 여러 가지 사회ㆍ문화ㆍ정치ㆍ?경제적 원인이 있겠지만 여기서는 먼저 두 의학의 문제를 몸의 입장에서 풀어낼 수 있는지 생각해보았다.

-알라딘 eBook <몸의 역사 몸의 문화> (강신익 지음) 중에서

[마이리뷰] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서

[전자책] 청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서 - 환자 중심의 미래 의료 보고서
에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수 / 청년의사 / 2019년 1월

구글 브레인의 성취에도 불구하고 우리는 분명 아직 목표에 도달하지 못했다. 인간의 뇌는 낮은 전력으로 작동한다. 고작 20와트 정도다. 하지만 슈퍼컴퓨터가 작동하려면 수백만 와트가 필요하다.35,49a-57 인간의 뇌는 프로그램을 만들 필요가 없고(때로는 프로그래밍이 필요한 듯 보이기도 하지만) 평생 신경세포를 잃으면서도 기능 손실이 그다지 많지 많지만, 컴퓨터는 칩 하나만 잃어버려도 망가지고, 일반적으로 자신이 상호작용하는 세상에 유연하게 적응하지 못한다.5

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

개개인의 자료와 정보가 모든 사람들을 이롭게 할 수 있는 플랫폼의 일부가 된다면 그것은 또 다른 차원의 해방이다. 나는 이것을 "역역학reverse epidemiology"이라 생각하고 싶다. 오늘날의 역학epidemiology은 인구 집단에 대해 하향식으로 접근하여 건강과 질병의 패턴, 원인, 영향을 분석하는 학문이다. 본질적으로 이것은 평균을 지향average?oriented할 수밖에 없다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

어떤 혁신이 임상 현장에서 채택되기까지 평균 17년이라는 시간이 필요한 것을 봐도 알 수 있듯이, 의료계에는 변화를 못마땅하게 여기는 성향이 뿌리박혀 있기 때문에 우리에게는 ‘문화변동cultural change’이 필요하다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

정부와 비협조적인 의사가 가장 큰 잠재적 장애물이기는 하지만, 이 분야를 발전시키는 데 가장 큰 걸림돌은 역시나 자료 처리의 문제다

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서

당신은 당신이 생각하는 것보다 더 힘이 셉니다.

-알라딘 eBook <청진기가 사라진 이후 : 환자 중심의 미래 의료 보고서> (에릭 토폴 지음, 김성훈 옮김, 이은 감수) 중에서