조기 위암인 경우에는 수술로 위암 부위의 완전 절제가...

조기 위암인 경우에는 수술로 위암 부위의 완전 절제가 가능하여 대개는 수술 후 항암 치료가 필요 없습니다. 그러나 진행성 위암의 경우 재발을 막기 위해 수술 후 보조 항암약물치료가 필요합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P412

항암제 치료는 약제에 따라 백혈구 감소, 혈소판 감소, 간이나 심장 또는 신기능 장애, 설사, 오심과 구토, 구내염, 탈모 등과 같이 잘 알려진 부작용이 있을 수 있으나, 모든 환자에게 나타나는 현상은 아닙니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P412

단, 생선이나 고기를 날 것으로 먹을 경우 이들 식품에는 균이 많기 때문에 위산분비 감소로 살균능력이 저하되어 있는 시기에는 탈이 나기 쉬우므로 주의해야 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중 - P417

그러나 무엇보다도 중요한 것은 위생 문제입니다. 수술 후에는 면역력과 살균능력이 저하되어 있으므로 비위생적인 음식을 먹었을 때 탈이 나기 쉬우므로 음식의 위생 상태를 반드시 고려해야 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P417

즉, 암이 생기지 않도록 하는 예방 효과와 일단 암이 진단된 뒤 암을 없애는 치료 효과 그리고 암으로 인한 여러 증상을 조절하는 효과는 각각 서로 다른 개념입니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P422

대부분의 건강보조식품은 식품에 들어있는 성분 중에서 항암 효과가 있다고 알려져 있는 일부 성분을 추출해서 정제한 형태이거나 그러한 식품을 농축하는 형태를 띠고 있는데, 이와 같은 농축이나 추출과 같은 가공 공정을 거치면서 식품이 본래 가지고 있던 독성이 강해질 수 있습니다. 건강한 상태라면 이 정도의 독성은 간에서 해독하는 데 무리가 없지만 수술 후에는 위나 장뿐만 아니라 간이나 신장 등 체내 장기가 약해져 있을 수 있습니다. 수술 자체가 몸에 큰 스트레스인 이유도 있지만 마취약이나 진통제, 심지어는 영양 공급을 위해 혈액을 통해 맞았던 영양제도 간에 부담이 될 수 있습니다. 즉, 우리 몸에 들어온 모든 약제나 영양소는 간에서 대사되어 필요한 장소로 이동하게 되는데, 수술이나 수술 후 처치는 간의 부담을 증가시키게 되는 것입니다. 따라서 식품에 비해 독성이 강한 건강보조식품을 지속적으로 섭취하면 가뜩이나 힘들어하는 간에게 더 많은 부담을 주게 되고, 이로 인하여 간기능이 저하될 수 있으며, 심하면 간독성이 나타날 수 있습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P423

영양상태의 지표 중 가장 중요한 것이 표준 체중의 유지입니다. 표준 체중 유지는 암뿐만 아니라 당뇨, 고혈압, 심장 질환 등 각종 성인병 예방과도 직결됩니다. 수술 후 많은 환자들이 수술 전 체중의 5~10% 정도 감소된 상태로 고정됩니다. 그러나 체력에 크게 무리가 없고 고령일수록 표준 체중에서 5% 정도 감소된 상태의 유지는 크게 걱정할 필요가 없습니다. 단, 식사량을 증가시키지 못해 체중이 늘지 않거나 식사량은 일정한데 체중이 이유 없이 감소한다면, 의료진이나 병원의 임상영양사에게 상담을 받을 필요가 있습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P427

그러나 과일과 채소류는 비타민과 무기질 그리고 섬유소의 공급원이라는 사실만으로도 매일 챙겨 먹을 가치는 충분합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P431

소고기, 돼지고기, 생선 등의 살코기를 높은 온도로 조리하면 항암 물질인 아민이 생성됩니다. 미국암협회 연구에 의하면 일주일에 4회 이상 소고기를 먹는 사람은 그렇지 않은 사람보다 위암 발생율이 2배 높다고 합니다. 육류 조리 시 생성되는 아민은 식품의 형태, 조리 방법, 온도, 시간에 의해 결정됩니다. 아민류는 살코기를 익힐 때 생기지만 우유, 달걀, 두부, 그리고 동물 내장류를 조리할 때는 거의 생성되지 않습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P433

아민류의 생성량은 온도에 따라 달라집니다. 튀김, 삶거나 끓이기, 직화구이 등 고열로 조리하는 경우와 조리 시간이 길수록 생성량이 증가합니다. 붉은 색 육류는 동물성 단백질과 지방 함량이 높은 식품입니다. 그러나 전체적으로 일일 동물성 지방 섭취량은 총 열량 섭취량의 14% 이내로, 붉은 색 육류는 미국암협회 기준인 하루 80g 이하로 제한하는 것이 바람직합니다. 그 외 삼겹살 구이는 1인분인 200g 이상 섭취하지 않도록 하고, 일주일에 1~2회 이하로 섭취를 제한하십시오. 생선도 직화로 가열할 경우 발암 물질이 생성되므로 조리법에 유의해야 합니다. 또한 생선을 염장하는 경우에도 발암 물질이 생성되므로 염장 생선보다는 신선한 생선을 선택합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P434

건강한 조리 방법으로는 끓이는 것보다는 굽거나 찌는 것이, 튀기는 것보다는 재빨리 데치는 것이 더 좋습니다. 볶을 경우에는 기름을 흥건하게 두르고 튀기듯 조리하지 말고, 물이나 기름을 약간 두르고 센 불에서 살짝 볶는 것이 좋습니다. 소스나 양념은 가열할 때 넣지 말고 음식을 먹을 때 조금씩 찍어 먹는 것이 좋습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P435

그러면 술은 어떨까요? 수술을 받은 위는 대부분 역류성 위염을 동반하고 점막이 무척 약한 상태입니다. 따라서 외부에서 오는 자극에 매우 민감합니다. 뿐만 아니라 알코올의 흡수가 빨라져 취기가 금방 오르고 간에 더 많은 부담을 줄 수 있습니다. 또한 항암 성분인 비타민과 무기질을 소모시켜 간접적으로 체내에 들어온 발암 물질의 작용을 도와주는 역할을 하게 됩니다. 따라서 술 또한 가능한 마시지 않는 것이 좋습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P439

아리아나의 얼굴에는 감정이 전혀 없었다. 미소, 찡그...

아리아나의 얼굴에는 감정이 전혀 없었다. 미소, 찡그린 표정, 눈썹 주름을 만드는 근육들이 모두 얼어붙고 두뇌에서 아무 명령도 받지 못한 피부 껍데기만 남은 듯했다. 그녀의 입은 열린 채 축 늘어져 있었다. - P193

10년이 흘렀다. 불가능한 일이었다. 문이 힘겹게 열리고 있었다.
쪼글쪼글하고 시커멓고문 가장자리를 잡을 수 없을 정도로 뻣뻣하게 굳은 손가락이 열린 틈 사이로 모습을 드러냈다. 문은 지독하게 느린 속도로 몇 센티미터가 열리고 또 몇 센티미터가 열렸다. 소맷자락과 튀어나온 손목뼈 부분이 보였다. 구부러진 손에 붙은 반쯤 해동된 고기 같은 살점이 문을 여는 동안 낮고 축축한 소리를 내며 찢어졌다. - P190

화장실 문이 덜컹거리는 소리가 갑자기 멈췄다. 뒤를 돌아 열린 문틈 사이를 살폈다. 뱃속에서 희망과 공포와 메스꺼움이 뒤엉키는 기분이었다. 살짝 열린 화장실 문과 아버지의 피 묻은 지문이 뭉개진 자국, 얼어붙은 손이 보였다. 손은 더이상 움직이지 않고 있었다. 나는 눈도 깜빡이지 않고 손을 뚫어져라 보았고 한기와 눈물 때문에 눈이 따가웠다. 손가락들이 다시 구부러지기를 바라면서도 구부러질까 두렵기도 했다. 복도에서는 우리가 빠르게 헐떡이며 숨을 쉬는 소리 말고는 아무 소리도 들리지 않았다. - P191

시오마라의 헤드램프에서 나오는 빛은 여전히 아리아나의 얼굴을 비추고 있었고, 아리아나의 밝은 갈색 피부는 얇은 얼음 막으로 덮여 창백해 보였다. 그녀가 눈을 찌푸리는가 싶었지만 얼굴의 다른 부분은 움직이지 않고 그대로였다. 그녀의 피부에 잔물결이 생겼다. 왼쪽 뺨에 붙은 얼음 막이 녹았고, 관자놀이를 향해 약한 파동이 일고 있었다.
아리아나가 아무 소리도 내지 않고 우리에게 눈길조차 주지 않은 채 몸을 돌려 어둠 속으로 도망치기 직전, 잔물결은 이마와 머리카락의 경계선 뒤로 사라졌다. 그녀의 피부밑에 가느다랗고 빠르게 움직이는 물체가 돌아다니고 있었다. - P195

무엇보다 감염되었을 가능성이 있다는 정도로 상황을 일축해서는도움이 될 것 같지 않았다. 조심해야 했다. 피부에서 따끔함과 가려움이 느껴질 때마다 두려움이 스멀스멀 피어올랐다. - P200

[오늘의 한문장] Ariel

Ariel

Stasis in darkness.
Then the substanceless blue
Pour of tor and distances.

God’s lioness,
How one we grow,
Pivot of heels and knees!—The furrow

Splits and passes, sister to
The brown arc
Of the neck I cannot catch,

Nigger-eye
Berries cast dark
Hooks—

Black sweet blood mouthfuls,
Shadows.
Something else.

Hauls me through air—
Thighs, hair;
Flakes from my heels.

White Godiva,
I unpeel— - P31

[100자평] 구로동 주식 클럽

[전자책] 구로동 주식 클럽 - 하이퍼리얼리즘 투자 픽션
박종석 지음 / 위즈덤하우스 / 2022년 12월

지금 가장 필요한 책이군요. 저자의 경험에서 우러나는 심리적 치유과정을 소설 형식으로 재미있게 보여주는 독특한 픽션과 논픽션 사이의 책 이네요.

위에서는 식욕을 조절하는 그렐린(Ghrelin)이라는...

위에서는 식욕을 조절하는 그렐린(Ghrelin)이라는 호르몬이 분비되는데, 위를 절제하면 이 호르몬의 분비가 감소하므로 식욕이 저하됩니다. 게다가 수술 후 없어진 위로 인해 먹는 것에 대한 두려움과 부작용을 겪은 후의 불안감 그리고 치료 후에 겪는 우울한 감정까지 더해져 식욕 자체를 잃게 됩니다. 또한 주변의 지나친 관심과 걱정은 오히려 식욕을 더 저하시키는 원인이 되기도 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P387

시장할 때마다 먹을 수 있어야 하므로 바로 조리할 수 있거나 쉽게 먹을 수 있게 준비해 두면 편리합니다. 예를 들어 치즈나 플레인 요거트, 카스텔라, 감자, 고구마, 과일 등을 준비해 놓거나 식재료를 다져서 냉장고에 보관해 놓으면 먹고 싶을 때 바로 조리할 수 있습니다. 또한 가벼운 산책 등 규칙적인 운동을 통해 식욕을 돋우고 가급적 혼자 식사하지 말고 가족들과 어울려 즐겁고 편안한 식사를 하도록 하십시오.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P388

또한 입맛이 없을 때는 음식을 씹는 것 자체가 싫을 수 있으므로 여러 가지 식품들을 골고루 넣어 주스 형태로 갈아 마시거나 시중에 판매되는 영양보충음료를 이용하는 것도 방법입니다. 요거트, 우유, 두유 등을 기본적인 음료로 하고 여기에 과일, 아이스크림 혹은 단백질 파우더 등을 섞어 마시는 것도 좋습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P389

식욕 저하 시 식사 요령

1. 3끼 식사에만 의존하지 말고 시장할 때마다 음식을 먹습니다.
2. 식습관을 무리하게 바꾸지 않습니다.
3. 식탁의 분위기를 즐겁게 바꾸어 봅니다.
4. 규칙적인 운동으로 식욕을 돋우도록 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P389

이러한 식욕 저하는 호르몬 분비 변화에 따른 것으로, D씨와 같이 위전절제술을 받은 환자의 경우 식욕이 없다고 해서 끼니를 자주 거르다 보면 체중이 계속 빠지고 영양 불량으로 인해 상처 회복이 지연될 수 있습니다. 따라서 저하된 식욕을 촉진시켜 끼니를 거르지 않도록 하면서 횟수를 차츰 늘려가도록 했습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P390

따라서 식사와 간식을 꾸준히 섭취하되, 영양 보충제를 병행하여 열량과 단백질 섭취를 높일 수 있도록 했습니다. 파우더 형태의 보충제를 죽이나 음료에 타서 섭취하거나 영양 음료를 자주 섭취하도록 한 것입니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P391

위 수술 후에는 대개 수술 전 체중의 10~20% 정도 감소하게 됩니다. 수술 후 체중은 6개월~1년 후에 다시 증가하지만 대부분의 경우 수술 전 체중에서 5~10% 정도 감소된 상태로 유지됩니다. 일반적으로 위부분절제에 비해 위전절제 후 체중 감소 폭이 더 큽니다. 이는 수술 후 섭취량 감소, 식사 패턴의 변화, 영양소 흡수 불량 등으로 인해 나타나며, 주기적으로 체중을 측정하면서 체중 감소 여부를 확인하되, 지속적으로 체중이 빠질 경우 음식 섭취량에 문제가 있는 것은 아닌지 확인할 필요가 있습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P393

물론 불편함을 감수하면서 조급하게 식사량을 늘릴 필요는 없지만, 수술 후 3개월이 지난 후에도 평상시의 반 정도도 먹지 못하고 있다면 섭취량이 많이 부족한 상태입니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P393

특히 수술 후 식욕 저하로 인해 반찬을 다양하게 먹기 어려울 경우 일품요리 형태로 조리하되 육류, 계란 등의 단백질 식품과 채소류, 견과류 등을 고루 사용하도록 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P394

기본적으로 찜, 구이 등 담백한 조리법을 권장하지만 식사량이 매우 적을 경우 식물성 기름을 적절히 사용한 부드러운 볶음 요리나 샐러드 드레싱 등을 활용하여 열량을 보충하는 것도 좋은 방법입니다. 다만 지방 섭취량을 갑자기 증가시킬 경우 설사 등 소화흡수장애가 발생할 수 있으므로 적응도를 살펴가며 사용량을 조절합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P394

식사량이 계속해서 적다면 최소한의 열량과 고른 영양 섭취를 위해 영양보충음료를 하루 2~3캔 섭취하면 도움이 됩니다. 시중에 음료 형태뿐만 아니라 분말 형태 등 다양한 제품이 판매되고 있으며, 맛도 다양해 기호에 따라 선택하면 됩니다. 만약 그대로 먹기 불편하거나 기호에 맞지 않을 경우 과일이나 커피를 약간 섞어 마셔도 좋습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P394

체중 감소 시 식사 요령

1. 적응도를 관찰하면서 식사량을 증가시킵니다.
2. 식사량이 적을 경우 섭취 횟수를 늘립니다.
3. 음식의 영양 밀도를 높입니다.
4. 영양보충음료를 활용합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P395

위 수술 후에는 음식물의 이동 경로가 달라지고, 장 운동의 변화로 음식물의 소화흡수장애가 나타나 설사가 유발됩니다. 설사 시에는 음식이 장을 빨리 통과하여 우리 몸에 필요한 비타민 및 무기질, 수분 등이 제대로 흡수되지 못하므로 탈수 및 체중 감소의 원인이 됩니다. 따라서 부드럽고 맑은 음료를 자주 마셔서 수분을 충분히 보충하는 것이 필요합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P396

또한 설사로 손실된 전해질 보충을 위해 이온음료나 염분, 칼륨 등이 포함된 식품을 먹도록 하는데, 맑은 고기국물, 과일주스, 삶거나 으깬 감자 등이 좋습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P396

설사 시 우리가 먹는 음식의 영양소 중 가장 주의해야 할 것이 지방입니다. 지방은 당질과 단백질에 비해 2배 이상의 열량을 내므로, 소량으로 영양 밀도를 높이기 위해 적절한 사용을 권장합니다. 하지만 지방소화장애 때문에 설사를 하는 경우에는 지방이 많이 들어 있는 식품을 제한하도록 합니다. 기름을 사용하여 볶거나 튀긴 음식은 피하고, 땅콩, 호두, 잣 등의 견과류도 주성분이 지방이므로 견과류를 이용한 음식 섭취도 줄여야 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P397

설사 시 식사 요령

1. 수분을 충분히 섭취합니다.
2. 카페인이 든 음료 및 유제품의 섭취를 피합니다.
3. 기름지거나 자극적인 음식을 피합니다.
4. 섬유질이 많은 음식을 피합니다.
5. 소량씩 자주 섭취합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P397

만약 섭취한 지방이 몸 속에 흡수되지 않고 대변으로 빠져 나오는 지방변증이 있는 경우에는 MCT 오일을 사용하는 것이 도움이 됩니다. 또한 채소류는 섬유질이 많은 줄기나 껍질 부분은 제거하고 부드러운 부위를 택해 가급적 익혀 먹도록 하되, 꼭꼭 씹어먹거나 잘게 다져서 섭취하도록 합니다. 설사 증상이 있는 동안에는 과일은 생으로 먹지 않는 것이 좋으며, 특히 껍질째 먹는 일은 피하도록 합니다. 또한 정제되지 않은 곡류는 섬유질이 많으므로 현미, 보리, 통밀 등의 섭취를 피하는 대신 흰쌀을 이용하여 조리합니다. 탄산음료와 더불어 콩, 옥수수, 양배추 등은 장을 자극하는 가스를 생성시키는 경향이 있으므로 피하고, 시거나 매운 음식들도 장을 자극하므로 피하도록 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P398

위 수술 직후 정도의 차이는 있지만 변비가 많이 발생합니다. 가장 큰 원인은 식사량이 적기 때문이고 그 외 활동량 부족, 스트레스, 섬유소 섭취 부족 등이 복합적으로 작용합니다. 따라서 식사량이 점점 증가하고 활동량이 늘게 되면 변비는 자연히 완화되지만 변비를 유발하는 음식은 장 운동을 억제시켜 장유착이나 장폐색과 같은 합병증을 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P399

유당불내성이 있는 경우에도 플레인 요거트나 치즈 등은 유당이 발효된 상태로 소화가 잘되므로 하루에 1개 이상 간식으로 먹도록 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P400

변비 시 식사 요령

1. 식사 사이사이 물을 충분히 섭취합니다.
2. 규칙적인 생활을 유지합니다.
3. 식사량을 증가시킵니다.
4. 섬유소가 많은 식품을 섭취합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P401

빈혈 시 식사 요령

1. 철분 섭취를 증가시킵니다.
2. 단백질, 엽산, 비타민 B12, 비타민 C가 많이 들어있는 식품을 섭취합니다.
3. 식사 중간이나 직후에 커피, 차, 청량음료를 마시지 않습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P406

칼슘은 뼈의 형성과 유지에 필요하고, 비타민 D는 칼슘 흡수에 필요하므로, 칼슘과 비타민 D가 부족한 식사를 할 경우 정상적인 골질량을 유지하기가 어렵습니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P407

칼슘을 흡수하고 이용하는 데 도움을 주는 비타민 D는 청어, 참치, 꽁치, 멸치, 장어, 정어리 등의 생선과 육류의 간, 버터, 계란 노른자 등에 많으며, 피부에 자외선이 닿으면 피부에서 비타민 D가 만들어지므로 하루 한 시간 정도 햇볕을 쬐는 것이 좋습니다. 또한 염분을 많이 섭취하면 소변으로 배설되는 칼슘의 양이 많아지므로 가능한 싱겁게 먹는 것이 좋으며, 김치류 젓갈류, 장아찌 등의 염장 식품은 적게 섭취하도록 합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P408

1. 칼슘을 충분히 섭취합니다.
2. 비타민 D를 충분히 섭취합니다.
3. 규칙적인 운동을 합니다.
4. 카페인 섭취를 제한합니다.
5. 과다한 염분 섭취는 피합니다.

-알라딘 eBook <위암 수술 후 식사 가이드> (연세 세브란스병원 영양팀 외 지음) 중에서 - P408