‘만인에게 성취 가능한 최선의 건강을 위하여‘

포기할 수 없는 아픔에 대하여 - 간절히 살리고 싶었던 어느 의사의 고백 ㅣ 포기할 수 없는 아픔에 대하여 1
김현지 지음 / 다산북스 / 2021년 4월

<포기할 수 없는 아픔에 대하여>, 김현지 지음, 다산북스, 2021

<포기할 수 없는 아픔에 대하여>는 현직 의사의 ‘노동기이자 분투기’이며, ‘정책하는 의사’로써 이상적인 ‘보건의료정책’ 제안서이다. 저자가 의과대학, 인턴, 전공의 과정에서, 그리고 전문의가 된 후 요양병원과 종합병원에서 마주한 환자들의 이야기가 담겨 있다. 이들을 치료하는 과정에서 의사로서, 인간으로서 든 고뇌를 이야기하고 있다. 우리나라 보건의료의 현실을 지적하며, 모두의 건강한 삶을 위한 보건의료정책도 제안하고 있다.

질병으로 인한 고통은 비단 통증만이 아니었다. 내 몸을 스스로 조절하지 못한다는 자괴감, 내 힘으로는 아무것도 할 수 없다는 무력감, 가족들에게 정서적, 경제적으로 부담을 주고 있다는 죄책감, 식사를 잘 하지 못하거나 음식물을 소화시키지 못하는 데서 오는 불편함. 환자가 겪는 괴로움은 슬플 만큼 다양하고, 이런 괴로움은 현대 의학으로는 해결할 수 없다.(69쪽)

누구나 죽는다는 것을 알지만, 매 일상을 죽음을 염두하고 살아가지 않는다. 주변 지인의 부고를 접할 때, 죽음이 그리 멀리 있지 않음을 깨닫지만, 일상으로 돌아오는 순간 망각하며 살아간다. <포기할 수 없는 아픔에 대하여>를 통해 건강 관리에 소홀했던 지난 날을 자책했다. 일면식도 없는 사람들이지만, 누군가가 ‘죽음’에 이르는 과정에서 겪는 고통과 고뇌, 후회는 관리에 소홀한 나의 미래인 것 같았기 때문이다.

<포기할 수 없는 아픔에 대하여>를 통해 우리의 ‘보건의료정책’에 대한 이해도 높일 수 있었다. 2017년 도입된 ‘연명의료결정제도’는 기계호흡기 등 연명의료를 할지 말지를 본인이 사전에 의사표시하고 등록할 수 있다고 한다. 지정된 기관에서 제도에 대해 충분히 설명을 듣고 결정할 수 있다고 한다. 사는 동안 잘 사는 것(Well-being)이 중요한 만큼 수명을 다하고 죽을 때에는 잘 죽는 것(Well-dying)도 중요하다는 점을 다시금 깨닫는다.

죽음과 관련된 결정은 반드시 본인이 직접 해야 한다. 그것이 진정한 의미의 자기결정이며, 환자의 자율성을 존중하는 길이다.(44쪽)

말기 암 환자에게 가장 좋은 치료는 ‘환자가 가장 중요하게 생각하는 가치를 존중해주는 것’이다. 소중한 사람과 보내는 일상생활을 지킬 수 있도록, 얼마 남지 않은 여생을 더 값지게 쓰는 방법을 의료진과 환자가 함께 설계해나가는 것, 그것이 환자를 위한 치료이다.(29쪽)

호스피스 완화의료는 치료를 포기하는 것이 아니다. 그것은 그저 방향의 전환일 뿐이다. 호스피스 완화의료는 질병으로 인한 고통을 줄여줌과 동시에 정서적 안녕을 도모하는 또 다른 종류의 치료다.(33쪽)

2017년 8월 ‘연명의료결정법’이 시행되면서(…) 반드시 보건복지부의 지정을 받은 사전연명의료의향서 등록기관을 방문해 충분한 설명을 들어야 한다. 등록된 사전연명의료의향서는 의료연명 정보처리시스템의 데이터베이스에 보관되어야 비로소 법적 효력을 인정받는다.(55쪽)

세계 10위의 경제대국으로 1인당 국민소득이 3만달러가 넘고, 코로나19 펜데믹으로 의료 ‘선진국’ 반열에 오른 대한민국에서 살릴 수 있는 생명을 시도조차 하지 못하고 죽음을 맞이하는 현실은 무척 안타까웠다. 2016년 전북 전주에서 교통사고로 다친 두 살배기 아이는 주변 13곳의 병원에서 아이를 받아주지 않았고, 200km 떨어진 아주대병원까지 이송되었으나 12시간만에 숨을 거둔다.

이 내용만으로는 13곳의 병원이 부도덕하고 생명을 경시한 것으로 보인다. 하지만 이들은 소아외상 환자를 진료할 수 있는 인프라가 없었기에 아이를 받을 수 없었던 것이다. 소아외상 의사는 전국에 30명이고, 전국 13곳에 설치된 권역외상센터에는 한 명도 없다고 한다.

42개 상급종합병원의 중환자실에도 성인 중환자실과 신생아 중환자실은 있으나 소아 중환자실은 11곳에 불과하다고 한다. 이유는 상급종합병원 지정 기준에 성인, 신생아 중환자실은 포함되어 있지만, 소아 중환자실은 기준에 없기 때문이라 한다. 소아는 성인과 달라서 연령과 발달 단계에 따라 다르게 진료해야 하는데, 아직까지 행정의 인식은 소아를 작은 성인으로 인식하기에 별도로 기준을 마련하지 않은 것이다.

소아란 ‘출생 직후의 신생아부터 만 12세 미만의 어린이’를 가리킨다. 미국 최고의 소아병원으로 꼽히는 필라델피아어린이병원 입구에는 ‘어린이는 작은 어름이 아니다’라는 유명한 글귀가 새겨져 있다. 소아는 단순히 성인의 신체를 축소한 존재가 아니며, 따라서 소아 환자에게는 연령, 체형, 생리적 특수성 등을 고려한 의료 서비스가 제공되어야 한다는 사실을 강조하는 말이다.(123쪽)

지금도 우리나라의 권역외상센터 지정 기준에는 소아 환자가 없고, 상급종합벼원에는 소아 중환자실이 없다. 이는 소아 환자의 건강을 정확히 겨누어 위협한다.(129쪽)

저출산을 해결해야 한다며 온갖 대책을 내놓으면서 아이들을 건강하게 키우는 것도 그만큼 중요하다는 건 왜 알지 못할까. 기껏 태어난 아이들이 목숨을 잃는다면, 그것도 충분히 막을 수 있었던 질병이나 사고로 죽어버린다면 그보다 허탈한 일이 또 어디 있을까.(130쪽)

건강은 스스로 관리하는 것이 가장 중요하다. 하지만 누구나 질병으로 인해 차별받지 않고, 죽는 순간까지 인간으로서의 존엄을 지키고, 살릴 수 있는 생명은 살릴 수 있는 보건의료 체계를 만드는 건 사회의 몫이다. 질병과 죽음을 피할 수 있는 사람은 없기에 나의 웰 다잉을 위해서라도 인간미 넘치는 ‘보건의료정책’에 관심을 기울여야겠다고 다짐해본다. ‘만인에게 성취 가능한 최선의 건강을 위하여’

‘To Cure sometimes, to relieve often, to comfort always’(…)
‘때때로 치료하고, 자주 안도시키고, 언제나 편안하게 하라.’(30쪽)

‘아플 때 언제나 만날 수 있는 동네 주치의가 있고, 필요하다면 시기적절하게 큰 병원의 진료를 받을 수 있다. 검사나 치료는 받을 때 돈 걱정을 하지 않아도 되고, 그러면서 의료진이나 병원도 경영상 적자에 대한 걱정 없이 필수의료를 제공할 수도 있다. 수도권이든 지방이든 가릴 것 없이 언제 어디서나, 누구나 양질의 의료 서비스를 받을 수 있다’ 이것이 올바른 의료전달체계이다. 모두가 건강하기 위해서는 너무나 당연하지만, 실현하기에는 아직까지 한없이 어려운 이상.(346쪽)

‘만인에게 성취 가능한 최선의 건강을 위하여’(350쪽)

* 해당 도서는 출판사로부터 무상으로 제공받았으며, 제 주관에 따라 솔직하게 작성했습니다.

[100자평] 포기할 수 없는 아픔에 대하여

포기할 수 없는 아픔에 대하여 - 간절히 살리고 싶었던 어느 의사의 고백 ㅣ 포기할 수 없는 아픔에 대하여 1
김현지 지음 / 다산북스 / 2021년 4월

사는 동안 잘 살고, 죽을 때는 잘 죽을 수 있는 인간미 넘치는 ‘보건의료정책‘을 기대하며

피할 수 없는 경쟁에서 살아남는 33가지 생존 기술

인간 생존의 법칙 ㅣ 인간 법칙 3부작
로버트 그린 지음, 안진환.이수경 옮김 / 웅진지식하우스 / 2021년 4월

<인간 생존의 법칙>, 로버트 그린 지음, 안진환/이수경 옮김, 웅진지식하우스, 2021

저성장의 뉴노멀 시대에 경쟁은 날로 치열해지고 있다. 우승열패의 정글의 법칙이 작용하는 제국주의 시대가 아님에도 불구하고 성장의 한계에 다다른 사회에서 소수에게 주어지는 기회를 얻고자 무한경쟁이 일상인 사회가 되었다. 경쟁을 피할 수 없는 사회가 되었다.

더욱 냉혹한 것은 경쟁에서 지면 다시금 재기의 기회가 없을지 모른다는 것이다. 사회 안전망 없이 경쟁에 내몰리고 있다. 애초에 경쟁하는 상황에 빠져들지 않는 것이 경쟁에서 이기는 법이겠지만, 경쟁을 피할 수 없는 상황에서 경쟁하지 않겠다는 것은 상대의 먹이감이 되겠다는 것이다. 빈틈을 보이면 기회로 여기고 여지없이 파고드는 상대에게 경쟁하지 않겠다고 하는 것은 순진한 생각이다.

지피지기 백전불태. 손자는 적을 알고 나를 알면 백 번 싸워도 위태롭지 않다고 했다. 상대를 이기기 위해서가 아니더라도 최소한 위태로워지지 않기 위해서라도 우리는 ‘전략적’일 필요가 있다. ‘전략적’인 상대의 전략을 간파해야 대비할 수 있다.

로버트 그린의 <인간 생존의 법칙>은 2007년 출간된 <전쟁의 기술>의 ‘축약판’이다. 6백 페이지의 <전쟁의 기술>을 350페이지로 축약했다. 33가지 전쟁의 기술을 제시하며 소개한 사례를 하나로 줄였다.

저자는 ‘전략은 우리에게 가장 필요한 실용 지식’이라 이야기하며, 우리 삶 속에 다양한 모습으로 존재하는 ‘전쟁’에 대비하기 위해서라도 ‘전략’을 알아야 한다고 강조한다. ‘교묘한 적’을 다룰 수 있는 실용적 지식을 통해 ‘극한 경쟁 속에서 생존’할 수 있다고 강조한다.

‘전략(Strategy)’라는 단어는 ‘장군’이라는 뜻을 가진 고대 그리스어 ‘Strategos’에서 유래한다. 전략은 이런 의미에서 지휘의 기술, 즉 전쟁을 통솔하며 어떤 대형으로 배치하고 어떤 지형에서 싸우며 우위를 점하기 위해 어떤 전략을 써야 하는지 등을 결정하는 병술을 뜻한다.(8쪽)

전쟁의 교훈과 원칙에 담긴, 시대를 초월한 지혜의 정수(…)를 통해 일상의 전투에서 자신을 공격하는 교묘한 적들을 다룰 수 있는 실용적 지식을 알게 될 것이며, 그 지식으로 무장하여 극한 경쟁 속에서 생존하는 기술을 배울 수 있을 것이다.(11쪽)

일상의 전략적 전사로 변모하고자 할 때의 6가지 근본 원칙
1. 상황을 있는 그대로 바라보고, 감정으로 덧칠하지 마라.
2. 행동을 보고 사람을 판단하라.
3. 자기 자신의 무기에 의존하라.
4. 전쟁의 신 아레스가 아닌 지혜의 신 아테나를 숭배하라.
5. 전술적으로 굴지 말고 전략적으로 움직여라.
6. 정신적으로 자신과 전쟁을 벌여라.(10쪽)

33가지의 ‘승리의 기술’을 과거 전쟁 사례와 함께 소개하고, 해석과 뒤집어보기를 통해 전략이 공세적인 측면과 수세적인 측면 모두를 조망할 수 있도록 한다. 적과 동지를 구별하는 것에서 출발해 전쟁에 임하는 자신과 조직을 준비하는 기술을 소개하고, 방어 기술, 공격 기술, 모략 기술을 소개한다.

위험은 어디에나 있다. 언제나 적대적인 사람들과 파괴적인 관계들이 있다. 그러한 위험들을 대면하는 편이 낫다. 분노를 억누르고, 당신을 위협하는 사람을 회피하며, 언제나 타협점을 찾으려 하는 식의 무난한 전략은 파멸을 부른다. 충돌을 회피하는 태도는 버릇이 되며, 당신은 전투에 흥미를 잃게 될 것이다. 전투에서 죄책감은 부질없다. 당신에게 적이 있는 것은 당신 탓이 아니다. 부당한 취급을 받았거나 자신이 희생양이 되었다는 느낌을 갖는 것도 똑같이 부질없는 감정이다.(26쪽)

명심하라. 유동적이고 신속하며 단순히 한 방향으로만 움직이지 않는 조직만이 살아남을 수 있다. 리더라면 조직을 통제하고, 조직의 모든 활동에 관여하고 싶은 마음이 들 것이다. 하지만 그렇게 하다 보면 당신은 민첩하지 못한 재래식 군대의 틀에서 벗어나지 못하게 된다. (…) 부대를 분산시키고, 여러 팀으로 나누게 되면 완벽한 통제가 이루어지는 상황 속에서는 얻을 수 없는 기동성을 획득하게 된다.(76쪽)

2019년 구인구직 매칭 플랫폼 ‘사람인’에서 실시한 ‘일과 직장 내 인간관계’ 조사에 따르면 10명 중 7명은 인간관계로 스트레스를 받는다고 한다. 업무 스트레스보다 인간관계로 인한 스트레스로 이직을 고려하고 있다는 것이다. 인간관계에서 겪는 어려움은 업무 스타일의 차이, 성품과 태도의 차이로 인해 발생할 수 있지만, 경쟁이라는 프레임에서는 상대가 나에게 ‘교묘한’ 전략을 구사하는 것일 수도 있다. <인간 생존의 법칙>은 이러한 인간관계에서 겪는 어려움을 ‘전략적’으로 해결할 수 있는 방법을 제시해준다. 승리하지 못하더라도 최소한 패배하지 않고, 생존할 수 있다.

억지 기술은 전쟁과 인간 본성에 관한 세 가지 기본적 사실에 기초한다. 첫째, 인간은 상대의 취약한 모습을 보면 더 공격하는 경향이 있다. 둘째, 그들은 상대가 약하다는 사실을 확실히 알지 못한다. 단지 상대의 행적을 통해 나타나는 신호를 보고 판단할 뿐이다. 셋째, 그들은 빠르게 그리고 대가 없이 손쉬운 승리를 얻고자 한다. 그래서 저항하지 않는 힘없는 자들을 먹이로 삼는다.(113쪽)

우리는 매일 폐쇄적인 사고에 빠진다. 욕망을 추구하는 데 있어 타인은 그저 수단에 지나지 않는다고 생각한다. 타인이 원하는 바를 이해하지 못하기 때문에 타인이 우리의 예상과 상반된 행동을 하면 무척 놀란다. 우리는 무의식적으로 타인을 공격하며 배타적으로 행동한다. 그러나 손해를 입으면, 타인을 이해하지 못한 우리 자신보다는 상대방을 비난한다.(139쪽)

사람들은 의식적으로 자신들이 품고 있는 바를 숨기려고 노력하지만, 무의식적으로는 자신을 드러내고자 한다. 느끼는 바를 매번 감추다 보면 지치게 마련이고, 그럴 때 자신을 보여줄 수 있는 탈출구를 찾게 된다. 이러한 갈구를 통제하려고 노력하면서도, 다른 한편으로는 무의식적으로 우리 자신의 내부에서 일어나는 감정을 여러 가지 표식으로 흘린다.(140쪽)

대부분 사람은 천성적으로 보수적이다. 자신이 가진 것을 빼앗기지 않으려 안달하고, 예측할 수 없는 결과와 피할 수 없는 갈등을 야기하는 상황을 두려워한다. 사람들은 대립을 싫어하고 피하려 한다. 바로 이 때문에 많은 사람이 자신이 원하는 것을 얻기 위해 소극적인 공격을 하는 것이다. 당신은 인생을 세울 때, 이러한 인간 본성을 항상 염두에 두어야 한다. 이는 또한 모든 기정 사실 전략의 바탕이 되기도 한다.(301~302쪽)

목차와도 같은 33가지 생존 전략의 제목을 나열하니, 관심 있는 전략은 책을 통해 자세한 내용을 참조하면 좋을 듯 하다.

33가지 생존의 기술

1. 적이 누구인지를 명확히 하라

2. 과거의 방식으로 싸우지 마라

3. 평정심을 잃지 마라

4. 절체절명의 순간으로 자신을 밀어 넣어라

5. 자신만의 지휘 계통을 확립하라

6. 스스로 작전을 수행하게 하라

7. 대의명분을 항상 심어주어라

8. 참여할 전투를 신중하게 선택하라

9. 상대를 조급하게 만들어라

10. 위협적인 존재임을 과시하라

11. 싸우지 말아야 할 때를 파악하라

12. 전투는 패배해도 전쟁에서는 이겨라

13. 적장의 심리를 파악하라

14. 상대보다 빠르게 판단하고 움직여라

15. 역학 관계를 통제하라

16. 아프고 약한 부위를 집중 공격하라

17. 철저하게 각개 격파하라

18. 우회하여 공격하라

19. 포위하여 압박하라

20. 책략으로 상대의 힘을 약화시킨 후 공격하라

21. 협상 중에도 진격을 멈추지 마라

22. 전쟁의 성공적인 마무리를 계획하라

23. 사실과 거짓을 섞은 정보를 유포하라

24. 상대의 기대와 예상을 뒤엎어라

25. 도덕적 우위를 점하라

26. 표적을 제공하지 마라

27. 타인의 이익을 위해 노력하는 것처럼 보여라

28. 상대를 자멸로 이끌 심리적 계책을 이용하라

29. 야금야금 갉아먹어라

30. 적의 마인드에 침투하라

31. 내부에 들어가 파괴하라

32. 복종하는 것처럼 보이면서 조종하라

33. 공포와 불확실성을 유포하라

* 해당 도서는 출판사로부터 무상으로 제공받았으며, 제 주관에 따라 솔직하게 작성했습니다.

[100자평] 인간 생존의 법칙

[전자책] 인간 생존의 법칙 ㅣ 인간 법칙 3부작
로버트 그린 지음, 안진환.이수경 옮김 / 웅진지식하우스 / 2021년 4월

경쟁에서 살아남는 33가지 생존 전략

일상에 녹아든 수학고 그 수학의 역사 이야기

[전자책] 수학이 만만해지는 책 - 넷플릭스부터 구글 지도까지 수학으로 이루어진 세상의 발견
스테판 바위스만 지음, 강희진 옮김 / 웅진지식하우스 / 2021년 4월

<수학이 만만해지는 책>, 스테판 바위스만 지음, 강희진 옮김, 웅진지식하우스, 2021

수학 없이도 잘 살 수 있다고 믿었다. 수포자이기에 수학 없이 잘 사는 삶을 자기 확신하며 살았다. 빅데이터, AI 기술이 우리 생활 곳곳에 적용되고 있는 요즘에서야 수학 없이 사는 것도 충분하지만, 수학 없이 사는 삶이 때로는 불편할 때도 있음을 직감한다. 쉽게 접근 가능한 빅데이터를 활용해 설득의 근거로 삼고 싶은데 수학 없이는 그저 궤변에 지나지 않음을 절감할 때가 많다.

<수학이 만만해지는 책>은 수포자에게 다시금 수학을 접할 수 있는 용기를 준다. 우리가 일상에서 흔히 이용하는 넷플릭스와 구글 지도 등이 수학을 기반으로 구현된다는 점을 일깨운다. 수포자에겐 여전히 ‘수학이 만만해지지’ 않았지만, 수학의 역사는 수학을 보다 친숙하게 느껴지도록 했고, 수식이 난무하지 않아서, 복잡한 이론을 나열하지 않아서 머리를 쥐어 뜯으며 읽지 않을 수 있었다.

플라톤주의자, 즉 실재론자들은 수학을 알면 추상적인 것으로 가득한 세계를 경험할 수 있다고 말한다. 반면 유명론자들은 그 허구의 세계는 본래부터 존재하지 않는 세계, 우리 머릿속에서 만들어낸 세계라고 말한다.(47쪽)

우아하고 아름다우면서도 간단한 이론이 더 나은 이론, 우리를 정답에 더 가까이 다가가게 해주는 이론이라는 사실을!(51쪽)

언어는 숫자를 습득할 때 매우 중대한 역할을 담당한다. 이때 핵심은 단수와 복수의 차이, 즉 하나와 여러 개의 차이를 구분하는 것이다. 그중에서도 숫자 1의 의미를 이해하는 것이 기본이다. ‘하나’를 알아야 비로소 수의 세계를 이해할 수 있기 때문이다.(77쪽)

메소포타미아와 이집트는 아주 이른 시기에 숫자를 개발했다. 두 문명권에서 쓴 최초의 문자가 숫자였을 확률도 매우 높다. 여기에 그리스 문명까지 포함하면 수학자들의 높은 사회적 위상도 눈에 뛴다. 지금은 간단해 보일지 몰라도, 그 시절 수학자들은 실생활과 관련된 어려운 문제를 쉽게 처리해주는 해결사였다.(125쪽)

무한대는 우리의 머리를 어지럽게 만든다. 그러나 차량 정속 주행장치는 무한대 없이는 돌아가지 않는다. π처럼 소수점 뒤에 끊임없는 숫자들의 향연이 없다면 쉼 없이 변하는 수치를 활용할 수 없다. 당장 차량의 가속도만 해도 그렇다. 순간순간 바뀌는 차량의 주행속도는 무한대 없이 표현할 방도가 없다.(140쪽)

솔직히 적분도 이해하기 쉬운 영역은 아니다. 최소한 미분만큼은 악명의 값어치를 한다. 미분이 속도, 즉 무엇이 얼마나 빨리 변화하는지를 다룬다면, 적분은 수량, 즉 어떤 것의 양이 얼마나 늘고 줄었는지를 다룬다. 한마디로 적분은 변화의 범위를 측정하는 학문이다. 예를 들어 의사가 일정 시간이 흐른 뒤 환자의 종양이 얼마나 커졌는지 알려면 적분이 필요하다.(150쪽)

언제쯤 ‘수학이 만만’해질지 모르겠지만, 자주 접하는 것으로도 이해의 폭을 넓힐 수 있겠다는 ‘근자감’이 생긴다.

* 해당 도서는 출판사로부터 무상으로 제공받았으며, 제 주관에 따라 솔직하게 작성했습니다.