입속세균에 대한 17가지 질문

입속세균에 대한 17가지 질문 - 치과의사가 쓰고 치과위생사가 그린
김혜성 지음, 신지원 그림 / 파라사이언스 / 2022년 5월

일반적으로 건강한 사람의 타액과 잇몸병이 있는 사람의 타액을 비교하면, 건강한 사람의 타액보다 잇몸병이 있는 사람의 타액에 세균이 더 많을 것이라 생각한다. 하지만. 그 결과는 정반대, 세균이 많아야 병이 생기기 쉽다는 일반적인 통념은 실제와 달랐다. 잇몸병이 있는 사람의 전체 세균의 총량은 적은 대신에 구강유해균의 양이 더 많은 반면 건강한 사람의 경우, 전체 세균의 양은 많은데. 구강유해균의 비율이 훨씬 더 적다는 것이다. 그러니까 유해균의 비율이 문제인 거다. 입 안의 유해균은 수치를 보면 대략 알 수 있다. 건강한 사람의 타액에 100마리의 세균이 있다면 3마리만이 유해균인데 반해, 잇몸병이 있는 사람은 90마리 중 13마리의 유해균이 있다고 생각하면 된다.

책에서 알게 된 내용 중 새로웠던 점 중 하나는 잇몸에도 누수증후군이 있다는 것이었는데, 장누수증후군처럼 잇몸누수는 치주조직이나 사랑니 주위에 생긴 염증이 얼굴 하방에 커다란 부종을 만드는 경우를 들 수 있는데, 이는 치아와 잇몸 사이에 있던 세균들이 잇몸 안쪽으로 들어가 염증을 일으킨 것으로 잇몸에 누수가 일어난 것이다. 실제로 세균이 혈관으로 침투하는 균혈증은 스케일링을 비롯한 가벼운 치과 치료는 물론 칫솔질이나 음식섭취를 하는 경우에도 일어날 수 있다고 하니 각별히 잇몸에 신경을 써야 할 것 같다.

또 "전문가의 칫솔질"도 새로운 정보였다. 의사가 해주는 칫솔질만으로도 치아의 바이오필름을 제거해 염증을 줄일 뿐만 아니라 스케일링보다 자극이 적다. 하지만. 단점으로는 보험이 적용되지 않아 비용이 비싸다고 한다. 이를 닦아주고 돈을 받는다는 사실이 놀라웠지만, '전문가 칫솔질'이라는 불소도포의 치료 등은 한번쯤 효과를 체험할 수 있으면 더 좋을 것 같다. 치아 스케일링 후에 전문가 칫솔질까지 함께 한다면, 바이오필름을 제거해줘 치아의 상태가 훨씬 좋아질 것이다.

책은 치과의사가 글을 쓰고, 치과위생사가 그림을 그려 치아에 대해 더 흥미롭게 읽을 수 있도록 구성했다. 유해균, 누수증후군, 균혈증, 상주미생물, 임플란트, 입속 세균과 치매 만성질환과의 관계, 치약의 합성계면활성제, 항생제와 치아의 관계 등등 을 설명한다. 특히 치아상태와 장세균과의 관계, 만성질환은 밀접한 연관이 있으며, 치주의 처치를 잘 받으면 당뇨 또한 일정정도 개선된다는 사실은 치아 관리가 생각보다 더 신경써야 하는 부분임을 말해주고 있다. 구강 세균은 염증 반응을 일으켜 혈관을 부풀게 하고 혈류를 감소시키고 응고를 증가시키는 만큼. 심혈관, 혈압, 당뇨가 있는 만성 질환자라면. 치아관련 지식을 좀 더 깊게 알 필요가 있다. 입 속 안을 돌아다니며, 침을 통해 장은 물론 몸 속 곳곳이 움직이는 입속 미생물은 어떻게 관리해야 할까. 나의 치아 위생 방식이 올바른지도 알 수 있도록 해주는 책이다. 항생제와 항균 가글 등 자주 행동하는 위생을 시작으로 잇몸의 세균에 대해 자세히 알 수 있도록 도와줄 책이었다.

ESG 투자의 연구

ESG 투자의 연구 - ESG Way, 새로운 투자의 길을 묻다
가토 야스유키 지음, 최진아 옮김 / 한국능률협회컨설팅(KMAC) / 2022년 3월

17년간 투자은행에서 리스크를 관리하고 일본 금융기관 대상으로 국채 세일즈, 금융상품을 기획한 저자가 금융실무를 위한 ESG투자의 전반적인 개념을 설명하는 책이다.

모두가 잘 알고 있듯, ESG는 환경(E), 사회(S), 지배구조(G) 에 대해 기업이 대응하고 있는 상태에 근거해 투자대상을 선별하는 것을 말한다. ESG를 과거에는 사회적책임투자라고 말했으며. 현재는 지속가능투자, 책임투자로 불린다.  

page 12.13

산업혁명 이후 기업을 중심으로 한 자본주의 사회는 유례없는 성장을 이룩했다. 그에 반해 빈부격차와 환경파괴는 한계에 이르렀다는 우려가 커지고 있다. 앞으로도 성장이 지속될 것인가? 성장을 지속하기 위해 필요한 것은 무엇인가? 만약 자본주의의 무엇인가를 개선해야 한다면 그에 대한 대답의 하나로 ESG 투자를 이야기 할 수 있을 것이다. 

흔히 ESG의 선진국을 영국이라고 말한다. 일본은 ESG에 대해 선도적으로 그 중요성을 연구했지만, 여러 나라의 평가지수로 판단하는 것은 쉽지 않아 보인다. 예를 들면 미국과 영국의 통계에서도 자본비용( 무위험 이자에 리스크 프리미엄을 더한 것. 자본비용은 간단하게 리스크라고 이해하면 될 것 같다. 자본비용이 높아지면 , 기업가치가 낮아진다. ESG평가는 자본 비용에 영향을 미친다. 즉 ESG평가가 높은 기업의 기업가치는 향상된다.) 이 낮아지면, 기업의 가치가 당연히 높아야 하지만. 두 국가는 다른 양상을 보였다. 

page. 51

"세계 최대 기관 투자가"인 GPIF가 ESG운용을 시작한다는 의사표명을 ESG투자라는 수레의 두 바퀴에 해당하는 지배구조와 스튜어드십 관점에서 중요한 이슈다. 

ESG투자는 사회적 수익과 금전적 수익으로 나뉠 수 있는데. 사회적 수익에 초점을 맞춰 투자하는 사회적 임팩트 투자외에 일반적인 수익인 금전적 수익의 두가지로 나눠 설명하는 부분이 있다. 책은 총 4부로 나뉘어서 부제를 활용해 주제를 뒷받침한다. 

1부는 ESG 투자의 수익과 리스크에 대해 다룬다. 이는 ESG 투자를 통해 수익을 얻을 수 있을까 하는 가장 근본적인 물음의 답을 준다. 2부는 ESG평가 방법과 평가 실무인데, 기업 공시 ESG와 관련 정보, 개별 인터뷰를 통한 평가진행방법을 설명한다. 3부는 ESG투자방법론을 시작으로 ESG지수와 ESG 투자의 벤치마크 사례를 든다.  4부는 인게이지 먼트( 투자가가 기업과의 대화를 통해 기업의 가치를 향상시키는 과정)을 기업가지치 향상의 방향에서 중점적으로 다룬다. 기업의 리스크관리에 초점을 맞춘다. 특히 증권사에서 ESG 요소를 기업가치 평가에 반영해 활용한 사례는 ESG투자 실무를 위한 다양한 개념을 이해하고 적용하는데 용이해 보인다. 

과거와 달리 환경과 사회의 지배구조는 ESG에 주목하는 기업의 인식만큼이나 그 영향력이 높다. ESG운용에서 높은가치를 보이는 기업의 금전적인 이득은 표와 통계를 보지 않아도 이미 그 수익을 확인할 수 있을 정도다. 

기업의 시장분석을 통해. 시가총액, 베타 등 기업의 특성을 고려하면. 주주자본 비용과 부채비용 모두 유의 수준에서 감소함을 알 수 있다. 하지만, 지배구조를 분석하거나 회귀분석, 회귀계수를 추정하는 방식은 어렵다는 생각이 든다. 전문용어는 물론 수치화된 부분은, 단순하게 ESG를 분석하기 위한 통계이긴 하나, 기업이 이를 토대로 지배구조의 진행방향을 찾아 차별성을 보여야 한다. ESG분석은 결국 기업과 업계 그리고 수익과 환경, 사회 모두의 이익을 위한 것이기 때문이다. 

스톡옵션의 제도, 커버넌스, CSV 평가 등의 선행된 이해 개념이 없어도 무방하지만, 기업이 점성적 판단에 근거에 활동해야 함을 주장하고 있기 때문에 관련 지식을 미리 공부하면, 책에서 말하는 리스크와 특성이 더 쉽게 이해되지 않을까 싶다. (책에서 알려주는 통계와 수치가 있지만 전문 용어와 수학적 계산은 확실히 어렵다.) 책은 일본작가가 쓴 일본 동향에 대해 설명하는 책이주를 이룬다. 국내와 비교되는 부분이 있고, 상이한 부분이 있을 수도 있지만, 대부분의 기업이 정형화된 틀 안에 있다고 할 때, ESG지수와 기업가치 평가, ESG를 연구하면, 여러 문제점인 지구 온난화와 기업경영의 투명성. 지역사회 연대의 제고를 판단하기 수월해질 것 같다. 더 집중하고 변화를 모색할 수 있는 길은 꾸준한 연구와 올바른 투자에 있다. 쉽지 않은 주제였지만, ESG 투자의 이론이 방대한 이 책을 통해 ESG를 더 세세하게 알 수 있었다.  

바보아저씨의 부동산 이야기

바보아저씨의 부동산 이야기 - 문재인 정부 부동산 정책은 왜 모두 실패했을까…? 새 정부는 과연 잘할까…?
바보아저씨 지음 / 바른북스 / 2022년 5월

매매가가 전세가와 동일해도 보증보험이 가입가능하다. 이런 기본적인 정보를 이미 알고 있다면, 집주인에게 득이되는 문재인 정권의 문제점에 크게 공감했을 것이다. 이런 악용되는 사례에도 정부는 갭투기를 조장하고 있다. 

page. 26

집주인들은 매매가 = 전세가 거의 동일한 상태도 보증보험이 들어지는 점을 악용하며 0원으로 무갭투기를 일삼는다. 

평생대출, 평생 이자만 내는 직장인들과 다르게 임대업자들에게는 무한대 혜택을 주는 구조에 혀를 내두르게 되는 이유는 국토부와 HUG의 방치 때문이라고 한다. 우리나라의 고위공직자들의 부패지수야 높은 순위권을 달린다지만, 그들이 하는 짓이 너무 악랄할 정도이니. 어쩌면 그들은 자신들의 주택 보유 이득을 위해 5년 내내 부동산의 집값을 올렸던 것일지도 모른다. 

page. 33

두 정당 모두 다주택자 +임대사업자 + 땅으로 돈 번 사람 + 땅투기꾼 + 차용증 증여 +편법 특혜 임대사업자 대출로 부동산 투기를 해서 보유하고 있는 정치인들이 많기 때문이다.

사실, 갭투기의 문제점에 대해서는 여러 언론에서 다루어졌다. 무갭투기로 어찌보면 더 진화한 듯 보이는 구조는 있는 사람은 더 큰 시세차익을 얻도록 만들었다.  HUG 보증보험의 구멍으로 분양가와 전세가가 차이가 없이 고공행진한 이유도 이를 알면서도 묵인한 정부의 잘못이 크다고 할 수 있다.  (저자는 보수가 아니다. 진보의 입장이었지만, 두 정당을 모두 까는(?) 부동산 전문가일 뿐이다.) 저자는 임대차보호법의 심각한 문제를 많은 세입자들이 계약을 연장할 수 없는 점에 있다고 말한다. 

page. 28~29

중소기업전세대출 1억 100%(한달 이자 단 돈 10만원)이라는 엄청난 복지를 만들어 놓고, 정작 집주인이 바뀌면 상당히 많은 세입자들이 연장을 못한다. 100% 전세대출은 대환목적물 변경이 매우 까다롭기 때문이다. 실제로는 전세 가격이 1억 -> 1억 8천으로 폭등해서 쫓겨난다. 

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저자는 5대 은행과 대기업에서 근무했다. 그래서 금융지식은 물론 창구업무, 상담업무 등을 해서 인지 설명이 자세하고 세세하다. 어렵지 않다. 이해가 안되면 두 세번 문장을 반복해 읽으면 된다. 아마도 그간 부동산 용어나 계산법이 어렵다는 생각을 했었다면, 저자가 초등학생이면 쉽게 계산해서 파악할 수 있도록 한 계산법이 적잖이 도움이 될 것 같다. 책의 텍스트 또한 기존의 책들과는 다른 구조를 보인다. 띄어쓰는 여백과 글의 설명과 표를 바로 삽입해서 이해하기가 훨씬 좋다. 대개 많은 책에서 삽입된 표를 다음 장에 넣고, 글을 한 페이지에 빼곡히 적는데 방해. 페이지를 넘기지 않아도 글과 바로 연결되는 표와 그림이 금융전문 지식의 작동원리를 훨씬 알기 쉽고, 보기 좋게 한다.  경제, 경영, 금융서가 그렇듯. 이 책 또한 일독보다는 반복해 읽는 게 좋다.

"전세배당금 받지, 세금 내면서 집을 왜 팔아 바보들아!" 

*전세 대출과 갭투기에 대해 이보다 실랄한 비판과 설명이 있는 글은 많지 않다.

*전세사기에 대해 꼭 알아야 하는 모든 직장인 외 성인들에게 완벽한 정보를 주는 책이다.

*전 정부의 규제는 갭투기를 조장했다. 그 이유가 무엇이며, 앞으로 부동산의 동향과 함께 새 정부의 투자 성향을 파악하기에 용이하다. 

책을 읽고, 바로 가족들에게 돌려읽기를 권했다. 부동산의 시스템(특히, 전세, 갭투기, 내집마련, 대출) 을 파악하기에 너무 좋은 책이었기 때문이다. 저자의 <바보아저씨의 경제 이야기> 1,2권을 모두 소장하고 있는데, <부동산 이야기>도 만족스러웠다. 그가 쓴 브런치의 글도 찾아봐야 겠다. 

[100자평] 면역항암치료의 이해

면역항암치료의 이해 - 과연 인류는 암과의 전쟁을 종결시킬 것인가
김찬.전홍재 지음 / 청년의사 / 2022년 5월

이렇게 쉽게 면역항암치료를 알려주는 책이라니. 정말 유익한 책이었습니다. 추천합니다.

면역항암치료의 이해

면역항암치료의 이해 - 과연 인류는 암과의 전쟁을 종결시킬 것인가
김찬.전홍재 지음 / 청년의사 / 2022년 5월

들어가며-

면역항암제가 공략하는 타깃은 기존의 항암제와 달리 암 자체가 아닙니다. 우리 몸에서 제대로 기능을 못하고 있던 우리 자신의 면역계입니다. 암은 특정 약제에 대해서는 진화를 통해 쉽게 내성을 만들어낼 수 있지만, 활성화된 면역계에 대해서는 내성을 보이기 쉽지 않습니다. 따라서 면역항암치료에 효과를 보이는 환자들은 말기암 환자라 하더라도 장기 생존 뿐 아니라, 완치까지도 기대할 수 있게 됩니다.

종양내과 교수 2인의 면역 항암 치료의 기초 연구, 임상 시험, 효능, 관련 제도 등 다방면의 부제를 다루고 있는 책이다. 주로 말기 암 환자를 다루는 종양 내과 의사들이 환자의 고통은 물론 삶의 연장선에서 생존율을 높이기 위해 의학계에서 쓰이는 면역항암제에 대해 그 기능을 논하고 있어서 암 환자는 물론 그 가족들. 그리고 영상의학과 혈액종양내과 외과 방사선종양학 등의 전공의가 되고 싶은 의학도들에게도 참고할 좋은 의학서였다.

불과 2010년 이후로 면역항암 치료의 중요성이 강조되고, 그 완치율도 높아지고 있는데, 국내 서적에서는 그 내용을 찾기 어려운 만큼 두 교수는 면역항암치료의 이해는 물론 환자의 눈높이에서 실질적으로 도움이 되는 내용을 다룬 특징이 있는 책이다. 이를 테면, 병원을 옮기게 되는(전원) 때에 꼭 가져가야 하는 의무기록에는 병리검사결과지와 영상검사결과지가 있는데, 만약 투병이 길어 의무 기록이 많다면, 굳이 혈액검사 결과지는 생략해도 된다는 것이다. 혈액검사 결과지는 검사 당시에 치료를 결정하기 위한 참고자료여서 검사일이 지나면 의미없는 경우가 많다고 한다.

암에 걸려 선행하는 의학에서는 다학제진료를 권한다. 특히 혈액종양내과와 외과 방사선종영학과 영상의학과 핵의학과로 구성된 다학제진료가 훨씬 자세하고 세세하게 암의 진단과 병리, 그밖의 진료방향을 정확하게 결정할 수 있기 때문일 것이다. 또한 환자의 경제적인 부분에서도 건강보험에서 혜택을 받을 수 있는 부분을 안내해주기도 한다.

page. 241

건강보험가입자가 암으로 진단받으면 중증환자로 등록할 수 있는데, 중증 환자로 등록하면 등록개시일로부터 5년 동안 암 치료에 따른 본인부담 의료비를 경감받을 수 있다. ~확진을 받은 후 30일 이내에 신청하면 진단 후 병원비부터 지원받을 수 있다. 30일 이후에 신청하면, 공단에 신청한 날부터 적용되므로 반드시 30일 이내에 신청하는 것이 좋다.

병원에서 암 환자를 보면 목의 아랫부분 가슴과 목 사이의 피부에 삽입하는 기구를 보게 되는데, 평소 이 부분이 무엇인지 궁금했었다. 이름은 케모포트 정맥 혈관을 좀 더 쉽게, 안전하게 삽입할 수 있는 기구로 혈관을 보호하기 위해 도입한 것인데, 환자의 피부 속에 삽입한다. 제거는 수월하지만, 재삽입을 하는 것은 상대적으로 어렵기 때문에 병을 완치하고서도 재발에 따라 제거 여부를 결정하는 게 좋다고 한다.

면역 항암 치료는 특이하게도 가짜 진행 현상이라는 것이 있다. 여보이라 불리는 약제의 치료 임상 시험에서 치료 초기에 면역 세포들이 암을 공격하기 위해 암 조직 내부로 침투해 들어가면서 암 조직이 일시적으로 붓게 되어 일어나는 현상이지만, 시간이 지나면 암 조직이 사라지거나 줄어든다. 이런 현상은 주로 흑색종 암에서 관찰되는 현상이라고... 따라서 면역관문억제제를 이해하기에 암의 가짜 진행 현상을 파악하면 좋다.

**면역관문억제제 : 암세포의 속임수를 간파하고 면역세포가 암세포를 죽일 수 있도록 다시 도와주는 약제, 암세포가 면역세포의 공격을 피하려는 시도를 차단한다.

의학 서적은 대개 줄임 말은 물론, 의사들이 사용하는 전문 용어들이 많다. 의사들이 많이 사용하는 단어는 차치하고서도 눈높이에 맞춘 설명이 이해도를 확실히 높여주는 책이었다. 그리고 적절한 표와 그림의 삽입은 어렵다 난해하다는 의학서적을 흥미롭게 해준다. 완독을 하고 난 후, 메모할 부분들이 너무 많았다. 꼭 알고 있는 부분을 주변에 알려주는 것 뿐만 아니라. 암환자들에게 특히나 중요할 면역관문이나 킬러세포(T세포), 암의 가짜 진행 현상 등은 항암신약은 물론 병합치료와 면역항암치료의 이득과 부작용 등에 대해 알 수 있게 해줘 특히 유용할 것으로 생각된다. 여기서 표적항암치료제는 암의 내성으로 인해 1년 정도면 다른 표적치료제로 바꿔야 하는 번거로움이 있지만. 최근 등장한 면역항암치료제는 부작용이 현저히 작을 뿐만 아니라 눈에 띄는 효과를 보인다는 점이 그 특징이었다.

더불어 그럼에도 증상별로 보이는 면역항암제의 부작용(모든 약은 부작용이 있다.) 이나 암의 병기에 따라 쓰이는 약제의 종류, 최근에 가장 각광(?)받고 있는 면역항암제의 개발과 역사, 면역항암치료의 병합치료, 항암치료를 받는 환자와 가족들을 위해 국가에서 지원하는 지원제도, 암 환자가 오해하는 진실 8가지, 면역과 암의 상관관계 등 읽을 거리가 많다. 물론 면역항암치료는 일부 환자에게만 효과가 있기 때문에 어떤 특성을 가진 암인지에 따라 효과가 달라진다. 현재 다양한 연구가 활발한 면역항암치료를 잘 알고 암 치료의 새로운 패러다임을 읽을 수 있는 책이라 읽는 내내 몰랐던 사실이 많았다. 암환자 뿐만 아니라 의학도. 그리고 의학 서적에 특히 관심있는 모든 분들에게 추천하고 싶은 책이다.

** 자가면역질환 : 루푸스, 류마티스 관절염

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** 면역항암치료 : 인간의 면역계를 이용해 암을 치료한다. 아무리 작은 암세포라도 긴 시간동안 수없는 시도 끝에 면역계를 속여 넘긴 진화의 결과물이므로, 이러한 암세포를 이기기 위해 깨진 면역을 원래대로 되돌려 놓아야 하는데, 그것이 면역 항암 치료다.

page.99

일반적으로 항암제 신약이 개발되어 FDA의 정식승인을 받으려면 1상 임상시험에서 독성을 확인하고, 2상 임상 시험에서 효능을 평가한 다음, 3상 임상시험에서 기존 치료법과 일대일로 비교하여 더 우월하다는 사실을 증명해야 한다. 이 과정에 보통 5~10년 가량 걸리기 때문에 한 시가 급한 암 환자들은 신약 치료를 받지 못하고 발만 동동 구르게 된다.

**육종 :: 힘줄, 인대, 관절 등 신체의 결합조직을 침범하는 암.

*단독 ( 화농성 연쇄상구균) 세균이 일으키는 감염증, 이 병에 걸리면 얼굴과 목에서 빨간 발진이 시작돼 온몸으로 번지고, 오한과 발열에 시달리다 대부분 사망한다.

**종양변이부담(TMB) : 암이 가지고 있는 유전자돌연변이의 양(정도)

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우리 몸의 면역계를 활성화시켜 암을 제거하는 면역항암치료에서는 아이러니하게도 암세포의 돌연변이가 많을 때 면역 세포들이 암을 더 잘 인식해서 정상이 아닌 세포(내가 아닌 남)로 판별하여 공격할 수 있기 때문에 치료 반응이 좋을 수 있다는 것이다.

이 리뷰는 청년의사 출판사로부터 도서를 제공받아 작성되었습니다.