[100자평] 대장내시경검사 최대한 편하게 안전하게 정확하게 받기

대장내시경검사 최대한 편하게 안전하게 정확하게 받기
강윤식 지음 / 청년의사 / 2022년 1월

내시경 검사 전 읽어보고 가야 할 책

대장내시경 검사 최대한 편하게 안전하게 정확하게 받기

대장내시경검사 최대한 편하게 안전하게 정확하게 받기
강윤식 지음 / 청년의사 / 2022년 1월

대장내시경 검사 전 복용하는 대용량의 약은 삼키기가 너무 힘들다. 비릿하고 구역질 날 것 같은 물의 맛은 대장 내시경을 꺼리게 만드는데, 이런 장정결제의 맛과 복용의 편의성을 개발하기도 했다는 기쁨 병원의 강윤식 전문의는 근 30년 간 대장 내시경 전문 권의자로 알려져 있는 사람 중 하나다. 

page.12~13
대장용종이 다 대장암으로 진행되는 것은 아닙니다만, 대장용종의 3분의 2를 차지하는 선종성 용종, 즉 선종이 대장암으로 진행될 가능성을 갖고 있는 용종입니다. 대장암 입장에서 보면, 대장암의 97%가 이렇게 선종으로부터 발생합니다.

대장 내시경 검사로 미리 대장암을 예방할 수 있다는 건 모두가 알지만, 그럼에도 최대한 미루고 싶은 검사가 대장 내시경이다. 얼마 전 대변 만으로 대장암을 90% 정확도로 진단할 수 있는 새로운 키트가 개발되어서 꼭 대장 내시경으로 불편하게 검사를 하지 않아도 되겠구나 했었다. 하지만 강윤식 원장은 진단키트를 100% 맹신해서는 안되는 이유를 두 가지로 들어 설명한다.

대장암을 발견 전에 차단해야 하는 것이지, 발생할 때까지 기다렸다 키트를 통해 진단하는 건 아니라는 것이다. 대장암 검사 키트는 말 그대로 대장암 이후를 확인하는 것이다. 암의 가장 중요한 부분인 "예방"의 효과로써는 진단 키트는 바람직하지 않다는 것, 그리고 진단 키트가 가지고 있는 오진단인 10%의 위음성을 그 두 번째로 들었다. (위음성: 실제로 병이 있는데, 없다고 결과가 나오는 것)

**대장 내시경 검사는 일차 분별잠혈검사에서 피가 검출되어야 공단검진 항목에 포함된다. 

위 내시경 검사에 비해서는 제약이 있다.

전문의 강윤식 원장은 내시경 장비가 좋은 (영상의 해상도가 높은 곳) 성실하게 꼼꼼히 잘 봐주는 의사를 만나야 한다고 끊임없이 강조한다. 하지만 내시경 장비가 좋은 곳과 성실하고 꼼꼼한 의사를 찾는 것은 쉽지 않다. 대개는 그 지역에서 사람들이 많이 찾는 병원을 너나 할 것 없이 찾게 되는데, 많은 사람이 찾는다고 그 병원이 좋은 병원이라고 말할 수는 없기 때문에, 꼼꼼하고 신뢰도가 높은 의사를 찾는 건 정말 쉽지 않다. 

개인적으로 사람들의 평가에 따라 추천해준 병원에 가서 부모님 내시경을 했었는데, 위 내시경과 장 내시경을 한꺼번에 했다. 그 편의성(?) 때문에 한꺼번에 하길 병원측에서는 권했지만. 이 책의 저자는 같이 검사를 받길 추천하지 않는다고 한다. 이유는 위 내시경과 대장 내시경 검사를 위한 준비과정에 전혀 맞지 않은 부분들이 많기 때문이라고 한다. 어찌저찌해서 수면 내시경으로 위와 장을 검사했는데, 대기하는 곳에 가보니, 부모님의 입술이 까져있는 게 아닌가. 입에 호수를 어떻게 넣었는지 얼마나 급하게 했을지 알 것 같았다. (우리의 경우 점심 전 시간에 예약이 되어 검사를 받았는데. 점심시간 때문이었는지 급하게 끝마친 것이라는 생각을 지울 수 없었다. 그리고 그 곳은 대장 내시경을 많이 하는 곳이었다. ) 결국 신뢰가는 의사를 찾는 것은 매우 어렵다.

저자는 매일 채식만 하는 스님도 용종이 생길 수 있으니. 체질에 맞춰 대장 내시경의 실시 여부를 시행해야 한다고 말한다. 극단적으로 표현해 매일 술과 담배를 해도 용종 체질이 아니면 대장용종이 안 생길 수 있다는 것이다. 

page.67,69
용종은 내시경 스코프 속에 있는 작은 통로를 통해 펀치 겸자나 올가미를 집어 넣어서 제거합니다. 대장점막은 통각신경이 없기 때문에 용종을 제거하는 과정이나 제거 후에 통증이 전혀 느껴지지 않습니다. 

작은 용종으로부터 크기가 1cm가 넘는 용종까지 대부분의 용종은 올가미를 사용해 잘라낼 수 있습니다. 그러나 1cm이상의 큰 용종을 잘라낼 경우, 자칫 장천공이나 출혈의 위험이 있기 때문에 경험 많은 의사의 주의깊은 시술이 필요합니다. 성공적인 점막하 박리술을 위해서는 많은 경험을 가진 시술의사와 ESD용 특수내시경 장비의 구비가 필수적입니다.

책을 보고 가장 궁금했던 것이 [고통없는 대장 내시경 검사를 받는 방법]이었다.

1. 어떤 대장 내시경 약을 사용하는가? 
이에 따른 여러 약제들은 page112와 책의 마지막 장에 첨부된 표로 확인할 수 있었는데, 대장 내시경 약은 전문의약품이라서 검사 받는 사람이 선택할 수 없다고 한다. 따라서 병원 마다 사용하는 약이 이미 정해져 있으니, 표를 보고 자신이 복용하게 될 내시경 약을 참고할 필요성이 있어 보였다. 

2. 완전한 수면 내시경 검사를 하고 있는가?
기수면 내시경은 깊은 잠 대신 약간의 몽롱한 상태에서 검사를 받는 것이기 때문에 복통을 상당부분 느낄 수 있다고 한다. 따라서 숙면할 수 있는 수면 내시경 검사를 하는 곳을 찾아야 한다. 

3. 이산화탄소 대장 내시경 검사를 하고 있는가?
이산화탄소 가스를 사용하면, 인체에 전혀 무해하며, 이를 사용해 장을 팽창시키면 장 점막을 통해 불과 15분 내로 흡수된다. 따라서 복부팽만감, 복통을 거의 느끼지 않는 이산화탄소를 사용하는 병원을 찾아야 한다. 

page.134 
Silva 등은 연구 논문을 통해 이산화탄소 가스를 대장 속에 주입한 경우, 팽창된 장이 15분 만에 정상 상태로 돌아오는 데 반해, 실내공기를 주입한 경우엔 3시간이 경과 후에도 장이 계속 팽창된 상태로 유지 되었다고 보고했다. 실내 공기는 대장 점막을 통해 흡수가 거의 되지 않아 항문(방귀)를 통해서만 배출된다. 

그리고 대장 내시경 검사를 처음 받는다면 아마도 이 사실을 모르고 있기가 쉽다. 수면 내시경 검사는 검사자들이 추가로 비용을 내야 하는 부담이 있으나, 대장 용종 절제를 하거나 거대 용종으로 ESD(점막하박리술)을 한 경우에는 수면 비용이 비급여에서 급여로 전환된다는 것이다. 용종 절제를 한 경우 3만원 대 후반, ESD를 한 경우에는 5만원 대 초반의 수면 비용만 부담하면 된다고 한다. (여기서 중요한 것은 2021년을 기준으로 한 추정비용이니, 이는 병원에 따로 문의해 봐야 한다.)

page.152
용종 절제술이나 점막하 박리술 등 대장 내시경 검사 중 발견된 용종을 절제하는 치료 내시경을 하는 경우, 용종을 절제했을 때 장 천공 위험이 2배 정도 높아진다고 알려져 있습니다.

page.173
대장 X-ray를 찍는 중간중간 몸을 돌리며 협조를 해야 하는 불편함과 대장 내시경 검사를 받거나 X-ray로 찍거나 상관없이 대장내시경 약은 꼭 복용해서 장 청소를 해야 한다. 대장조영술은 방사선 양이 매우 높아 좋지 않다. 대장조영술 검사를 한 번 받을 때마다 가슴 X-ray를 80번 찍는 것과 동일한 양의 방사선에 피복된다고 한다. 

대장 내시경은 선종이 발견 되기 전 미리 확인하는 데 목적이 있었다. 저자는 4년마다 한 번씩 정기검진을 받을 것을 권했는데, 이는 선종이 발견되어 절제된 경우 2년마다 검사를 다시 받아야 하는데 2년과 4년을 주기로 삼는 것이 좋은 또 다른 이유는 국가 공단 검진이 매 2년마다 시행되기 때문이라고 한다. 

어느 병이든 마찬가지지만, 대장 내시경은 특히나 내시경 검사로 90% 이상 암으로 가는 것을 막을 수 있다. 비릿한 내시경 약의 복용이 힘들다면, 새로 개발된 약제들이 있다고 하니, 책을 참고해 관련 정보에 해당하는 병원을 찾아보는 것도 좋을 것 같다.  

청년의사 출판사로부터 도서를 제공받아 작성한 리뷰입니다.

2022 EBS 공인중개사 기본서 2차 부동산공법

2022 EBS 공인중개사 기본서 2차 부동산공법 ㅣ 2022 EBS 공인중개사 기본서
진창환 지음 / 랜드하나 / 2021년 11월

현재 공인중개사는 절대 평가 방식으로 1차, 2차 각각 60점 이상을 넘겨야 합격이다. 하지만 향후 상대 평가로 이루어지면 합격하기가 더 힘들어진다.  자격증을 가진 사람들이 너무 많아져, 변별력을 좀 더 높이기 위해 상대평가로 바뀐다는 것것이 문제다. 따라서 공인중개사 시험이 바뀌기 전에 취득해야 한다.

공인중개사 시장 자체가 이미 레드오션으로, 취득해 봐야 별 쓸모가 없다 말하지만, 불경기에다 평생 직장이 이미 사라진지 오래다. 노년이나 은퇴 이후의 삶을 생각할 때 아직 부동산에 대한 지식은 경쟁력이 있다. 부동산은 살면서 꼭 필요한 지식이라 나이가 더 들기 전에 자격증을 취득하는 것이 좋다는 것이 나의 생각이다.

이 책은 우선 교육의 중심인 EBS에서 방송 교재로 만든 책이다. 부동산 공법의 법 해석에 대해 이해를 확립시켜주기 위해 각종 도표와 팁을 담았다. 그리고 핵심정리를 통해 이론을 보다 쉽게 이해하도록 해주고 있다.

 이론이 잘 설명되어 있어도 문제를 바로 풀어보고,응용이 된 문제를 잘 접해보지 않으면 전체를 다 이해했다고 보기 힘든데, 법 해석을 문단 안에 잘 담아놓고 있고, 문제를 바로바로 풀수 있도록 구성하고 있어서 편집과 구성이 마음에 들었다. 준 주거지역이나 일반 상업지역, 건폐율 등 부동산에서 쓰이는 용어에 대해서도 그림으로 잘 표시되어있고, 빈출 대표 지문 O,X문제, 실전 맛보기 기본 문제도 있어, 실전을 익히는데 많은 도움이 되었다.

이론 관련해 상세히 설명되어 있는 랜드하나의 다른 기본서와 함께 공법 책 한 권이면, 부동산 1차, 2차 모두, 법에 대해 이해하는데 꼭 도움이 될 것 같다. 각 장마다 학습 포인트로 한 두 문장의 글이 있다. 주의가 흐려지면, 간단히 볼 수 있어 도움이 된다. 광역 도시 계획의 수립과 승인 절차에 관한 도표는 장황하게 적힌 글보다 도표 하나가 더 도움이 된다는 것을 느끼게 한다. 이 책을 사고 EBS 강의를 함께 보면 좋을 것 같다. 

공법 자체가 개정이 빈번해 책이 개정되어 반영되는 것 자체도 변경이 있을 수 있어 공부하는 데, 공을 많이 들여야 하는 과목 중에 하나 같다. 개정된 교재를 통해 개정 법률을 다 반영했는지 여부도 확실치 않게 느껴질 때가 있는데, 이 책은 개정 법률을 모두 반영했고, 추가할 부분 또한 홈페이지에 반영한다고 머리말에 올라와 있어 신뢰가 가기도 했다.

머리말 다음으로 합격 기준이나 빈도표와 수험 대책을 제시한 책이라, 시작부터 끝까지 수험생에게 도움을 주기 위해 애쓴 노력이 보이는 문제집 중 하나였던 것 같다.

 1장  학습포인트

출제 문항수는 매년은 아니지만, 1문제 정도이다.이 단원은 도시, 군계획의 성격을 잘 이해해야 한다. 각종 용어 정의는 자주 출제되므로, 정확한 이해를 바탕으로 정리해야 하며, 각 단원을 이해하는데도  기본이 되는 부분이다. (P. 18)

빈출대표지문 OX문제

국토교통부장관, 시도지사, 시장 또는 군수가 기초조사를 실시한 경우에는 해당 정보를 체계적으로 관리하고 효율적으로 관리하기 위하여 기초조사정보체계를 구축, 운영하여야 하고, 등록된 정보의 현황을 1년마다 확인하고 변동사항을 반영해야 한다.   -> 답: X (P.33)

잡담의 힘

잡담의 힘 - 호감 가는 사람들의 5가지 대화 패턴
이노우에 도모스케 지음, 류두진 옮김 / 포레스트북스 / 2022년 1월

침묵이 싫어서 먼저 건넨 말이 오히려 더 어색해진 경험이 내게는 있다. 신입 사원이었을 때, 차가운 이미지가 싫어 먼저 말을 건낸 경험이었는데, 하지만 그때는 사람마다 시간이 있다는 것을 몰랐다. 친해지는 데 적잖은 시간이 걸리는 사람들에게는 하루만에 다가오는 사람들이 경계대상일 것이고, 어색함이 싫어 먼저 마음을 열어주길 바라는 사람에게는 희소식일 그 인간관계는 생각보다 쉽지 않다. 

당연히 대화로써 상대방을 알아가고, 이해하게 되는데, 대개는 처음 만나거나 몇 번 얼굴을 대면하지 않은 관계에서 가장 편한 대화로 날씨를 선택하게 된다. 혹은 방송 프로그램이나 점심 메뉴 등은 가볍게 오고가는 대화로는 제격이다. 그럼에도 불구하고, 대화의 주제는 중요하다. 잡담이 잡담이 아니게 되려면 대화의 스킬이 필요하다. 그런 이유로 선택하게 된 [잡담의 힘]. 책의 저자는 스트레스 없는 잡담을 하기 위해서, 잡담에 목적을 만들라고 말한다. (대화의 주제를 생각했던 나에게 잡담에 목적을 만들라는 얘기는 퍽 새롭게 들렸다.)

친밀감을 위하거나 시간을 떼우기 위한 잡담이 아니라 무리하지 않고 잡담할 수 있는, 저자가 추천하는 방법은 대접하기다. 누군가에게 친절을 베풀고 나면 훈훈한 마음과 따뜻한 마음이 긴장을 완화시키는데, 이런 편안한 행복감이 대접하기의 주된 목적이다. 대접을 받은 상대방도 당신과 보내는 시간을 기분좋게 느끼기 때문에 마음을 열기 쉬워지고, 신뢰를 기반으로 한 관계를 만들어 좋은 대화방법이 될 수 있다는 것이다.

또, 거리감을 좁히기 위해 잡담보다 좋은 방법은 누구나 다 알고있는 "인사" 다. 상대방과의 관계가 소원하면 할수록 인사는 중요한 대안이 된다. 커뮤니케이션과 나에 대한 좋은 인식을 "인사"라는 행위가 만들어 주는 것인데, 인사를 잘하면 긍정적 이미지를 준다. 너무 잘 알고 있는 사실이 웃으며 상대방에게 인사하는 것이다. 커뮤니케이션의 출발점이 "좋은 인사"에서 시작하니, 인사가 주는 힘은 크다.

책 제목이 '잡담의 힘' 이어서 '말하기'에 관한 방법에 관해 쓴 글이라는 생각이 먼저 든다. 하지만 내용은 호감가는 인상 만드는 3가지 요소(표정, 목소리, 인사)를 설명하고 있다. 또, 자연스러운 미소를 위한 스트레칭 방법, 자아 개방(이 만큼 마음을 열어 자신에 대해 알려주니, 나도 똑같이 알려주고 싶다), 상대방이 관심 갖는 대화 주제로 시작하기 등. 호감 가는 사람들의 5가지 대화 패턴을 알려준다. 나를 알고 남을 이해하고, 잘 대화하고, 잘 듣는 방법에 관해 전반적인 이야기를 담은 책이다. 인간관계에서 대화법에 고민이 있다면 나에게 가장 해당되는 부분을 참고해보면 좋을 것이다.

(p. 38~39)

사람의 인상은 2초 만에 결정된다.  아주 흥미로운 실험을 소개하면, 미국 스탠퍼트 대학교의 낼리니 앰버디 교수는 처음 보는 학생과 교사에게 서로 커뮤니케이션을 하게 했다. 2초, 5초, 10초, 그리고 몇 분 동안, 이런 식으로 점차 시간을 늘려가면서 같은 상대방과 여러 차례 대화하게 했다.

그 후 학생들에게 교사에 대한 인상을 확인했다. 그랬더니 2초 후의 인상과 5초 후의 인상, 그리고 몇 분이 지나더라도 인상이 달라지지 않았다.  즉 처음 2초 만에 상대방의 인상이 결정됐다는 뜻이다. 이후로 몇 분이 지나든 왠만해선 인상이 달라지지 않았다. 인사란 상대방의 존재를 제대로 인정하는 행위다. 이는 상대방의 인정 욕구를 충족시키는 효과가 있다. 

* 이 글은 출판사로부터 도서를 협찬 받아 주관적인 견해에 의해 작성했습니다.

지금 시작하는 그리스 로마 신화

지금 시작하는 그리스 로마 신화 - 유럽의 문화와 예술을 깊이 이해하기 위한 필독서 ㅣ 지금 시작하는 신화
양승욱 지음 / 탐나는책 / 2022년 1월

유일하게 신들의 여왕 헤라에게서 태어난 아들들 중 하나인 전쟁의 신 아레스는 로마에서 마르스로 불린다. 로마의 건국 시조로 불려져 로마에서는 마르스를 위한 제전이 열린다고 한다.그래서 더 궁금했던 신 중 하나인 전쟁의 신 아레스의 이야기는 잔인하고 치열할 것 같은 전쟁이란 이미지와는 조금 달랐다. 아레스는 다혈질에 난폭한 성격이라 항상 전쟁에서 전략이 부족했으며, 한편으로는 친형인 헤파이스토스(대장장이 신)의 아내 미의 여신 아프로디테와 불륜관계이기도 했다는 점은 놀라웠다.

신들의 세계도 인간과 같다. 불륜과 질투를 보여주는 헤라와 제우스(제우스의 욕정과 바람은 아주 유명하다. 소가 되어 에우로파를 겁탈하는 제우스 외에도 제우스가 바람핀 상대는 무수히 많다.)를 시작으로 그의 아들들의 치정(친형인 헤파이스토스의 아내인 아프로디테와 불륜관계인 전쟁의 신 아레스)에 얽힌 배신 그리고 자신을 버린 부모(자존심에 상처를 입은 헤라는 아들 헤파이스토스를 바다에 던져버린다. 헤파이스토스는 추한 얼굴에 다리까지 비틀어져 있었다.)에 대한 복수 등 유명한 이야기들부터 잘 알지 못했던 이야기들까지 올림포스 12신과 함께 티탄 신족 12신까지 12신들의 이야기에 더해진 티탄 신족들의 이야기는  책을 더 풍성하게 한다. 

 저승의 왕 하데스의 이야기는 가장 궁금했던 내용 중 하나였는데. (저승의 왕 하데스는 올림푸스의 신 제우스의 형제다.) 그는 살아있는 인간에게는 별 관심이 없었지만, 욕정에 사로잡힐 때는 지하세계에서 나오기도 하는데, 총 세 차례 중 가장 유명한 이야기는 페르세포네를 납치한 이야기일 것이다. (페르세포네는 제우스와 대지의 여신 데메테르 사이에서 난 딸이다. 그러니까 하데스는 조카를 납치한다.) 페르세포네는 지하세계로 납치를 당하지만, 저승의 석류 몇 알을 먹어 지하세계에서 나올 수 없었다. 결국 페스세포네는 하데스와 중재를 하고, 1년의 절반은 지하세계에, 나머지는 어머니의 품에 돌아올 수 있었다고 한다. (책에서는 이 이야기보다 아폴론과 칼리오페의 아들 오르페우스가 아내인 숲의 요정 에우리디케를 찾아 하데스를 찾아온 이야기를 들려준다.)

책의 내용은, 그 밖에도 올림푸스 밖에 있는 신들(케이론, 헬리오스,키르케) 부터 영웅 헤라클레스와 메두사 페가수스 그리고 신화 속의 괴물들(죽음의 노래를 부르는 세이렌, 황소머리 괴물 미노타우로스) 등등, 새로운 이야기들을 들려준다.

저자의 말처럼 유럽 문화와 예술은 모두 그리스에 뿌리를 두고 있고. 그리스 문화의 핵심은 그리스 로마 신화에 담겨있다. 그리스 신화를 신화로서만 볼 게 아니라. 폭 넓은 유럽의 문화와 예술을 이해한다고 생각하고 읽어야 한다. 삶의 전형을 통해 나를 이해하는 것에 도움을 줄 그리스 로마 신화는  그런 점에서  친절한 안내서가 되어줄 것이다.