선생님, 저 우울중인가요?

선생님, 저 우울증인가요? - 일본 최고의 정신과 의사가 알려주는 우울과 기분장애에 대한 모든 것
오카다 다카시 지음, 김현정 옮김, 김병수 감수 / 북라이프 / 2018년 12월

선생님 저 우울증인가요?

우울한 느낌을 자주 받는다. 다리가 아직 낫질 않아 그런것도 있지만, 수시로 찾아오는 갱년기 증상 때문이다. 더워지며 땀이 나거나 우울한 마음이다. 이 책은 북라이프 출판사 메일로 추천 받았다. 정신과 의사가 알려주는 책이라 마음에 들었다. 내용은 갱년기 우울증을 다룬 것은 아니다. 내 마음은 어떤 걸까 하고 읽었는데 도움이 많이 되었다. 우울증이라고 해서 다 같은 우울증이 아니라 종류가 많다는 것에 놀랐다. 좋은 책을 보내주신 출판사에 감사한다.

《저자 오카다 다카시》

Takasi Okada,おかだ たかし,岡田 尊司일본을 대표하는 정신과 의사이자 의학박사. 도쿄대학교 철학과를 중퇴하고 다시 교토대학교 의학부에 입학해 정신의학을 공부했다. 졸업한 뒤에는 동 대학원 고차뇌과학강좌 신경생물학교실과 뇌병태생리학강좌 정신의학교실에서 연구했고, 교토의료소년원 교토부립라쿠난병원에서 의사로 일했다. 현재 오카다 클리닉 원장이자 야마가타대학교 객원교수를 겸하고 있다. 2013년 상처받고 힘들게 살아가는 사람들에게 비가 올 때 필요한 우산 같은 ‘마음의 안전기지’를 마련해주겠다는 취지로 ‘오카다 클리닉’을 개원했다. 이곳에서 인격장애, 발달장애 등 현대인이 겪는 마음의 병을 치료하고 있다. 저서로는 『예민함 내려놓기』, 『나는 왜 혼자가 편할까?』, 『나는 상처를 가진 채 어른이 되었다』, 『나는 왜 저 인간이 싫을까?』, 『애착 수업』 등 다수가 있다.

《프롤로그》

척박하고 열악한 환경에서 살며 지금보다 사망률이 높았던 수립민·채집민은 안전하고 풍족하게 살아가는 현대인보다 우울증에 걸리는 경우가 극히 드물었다. 그들은 우리보다 슬픔과 상처를 회복하는 능력이 뛰어났다. 바꿔 말하면 현대인은 상처를 회복하는 능력과 기술이 떨어진다는 이야기다.

우울증과 기분장애가 이렇게 만연한 것을 보면 현대인의 생할 습관과 세계관에 우울증과 기분장애를 유발하는 원인이 있을지도 모른다. 문명과는 거리가 먼 삶을 살던 사람들이 우울증에 걸리지 않을 수 있었던 뭔가를 현대인은 편리하고 쾌적한 문명 생활과 바꿔버린 것은 아닐까? 최신 정신의학에서 말하는 의학적 지식이 아닌, 가난하지만 씩씩하게 살았던 수렵민· 채집민의 생활 습관에서 기분장애를 극복하는 중요한 힌트를 얻을 수 있을지 모른다.

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현대형 우울증이란?

제2형 양극성 장애의 발견은 기분장애의 진단과 치료에 큰 변화를 가져왔다. 더불어 우울증에도 큰 변화를 초래해 치료 현장을 혼란에 빠트렸다. 일반인에게도 익숙한 '신형 우울증'이 급증한 것이다.

돌이켜 보면 이 유형은 약 20년 전부터 이미 존재했다. 당시에 만난 한 청년 B의 사례가 기억난다. 그는 30대 초반의 기술직 종사자였다. 하지만 1년 전 회사에서 부서 이동이 이뤄져 주로 사무 업무를 보는 관리직으로 이동하게 되었다. 처음에는 새 업무에 의욕적으로 임했지만 실수가 잦아지면서 점점 우울해졌다. 회사에 가는 것이 두려워졌고 아침에 일어나기가 힘들었다, 겨우 회사에 다니긴 했지만 점점 결근하는 날이 많아졌다. 그런 날이면 해가 중천에 뜰 때까지 이불 속에 꼼짝없이 누워만 있었다.

그런데 휴일에는 비교적 생기가 넘쳤고, 아침부터 좋아하는 기계를 만지작거리며 시간을 보냈다. 오토바이 타는 것을 좋아해 자주 투어링을 떠나기도 했다. 오토바이 투어링 멤버들과 대화하다 보면 업무에 대해 잊을 수 있었다.

이것이 전형적인 우울증이다. 그러나 그는 허리가 끊어질 정도로 잠도 많이 자고 식욕도 있었다. 일 외에 다른 것에는 비교적 의욕적이다. 하지만 일만 하려고 하면 금세 게을러진다. 본인도 정말 괴로울 것이다. 열심히 일하고 싶은데 몸도 마음도 따라주지 않으니 말이다.

이를 '도피형 우울' '현대형 우울증' 등으로 부르는데, 승승장구하던 직장인이 업무에서 좌절을 경험하면서 걸리는 우울증이다. 취미 생활이나 사생활에서는 우울 증상이 두드러지지 않고 타인에게 책임을 전가하며 자기 위주로 생각하는 경향이 엿보인다는 점이 특징이다.

단극성vs 양극성, 주요우울장애vs기분부전장애

똑같은 우울증이라 해도 그 안에 다양한 유형이 있기 때문에 진단과 치료를 할 때 그 유형을 정확하게 구별하는 것이 중요하다. 오른쪽의 그림1을 보자. 우선 기분장애에서 나타나는 우울 상태는 우울 삽화만 나타나는 단극성 우울장애와, 조증 삽화와 우울 삽화가 모두 나타나는 양극성 장애로 나눌 수 있다.

또 하나의 중요한 분류법은 주요우울장애와 기분부전장애(경도의 우울증)로 나누는 것이다. 주요우울장애와 기분부전장애는 단순한 증증도의 차이가 아니라 증상의 질적인 차이에 따라 구별한다. 한마디로 증상이 객관적인지(제3자가 봐도 알 수 있다), 주관적인지(본인의 느낌)를 보는 것이다.

객관적인 증상(체증 변화가 있거나 동작이 둔해지고 짜증을 부리며 가만히 있지 못하는 등)이 뚜렷하게 나타나면 주요우울장애이고, 주관적으로는 증상이 심하더라도 객관적인 증상이 크게 나타나지 않으면 기분 부전장애다. 즉 언뜻 봐서도 정도가 심하다고 생각되면 주요우울장애이고, 보기에는 잘 모르겠는데 이야기를 들어보면 힘들어 보이는 경우는 기분부전장애인 것이다.

기분 장애를 유발하는 물질

다양한 약제와 물질이 기분장애를 유발할 수도 있다. 우리에게 가장 친숙하고 흔히 접할 수 있는 물질은 바로 알코올이다. 스트레스를 받으면 술과 같이 발산 효과와 이완 효과가 있는 것을 섭취하고 싶어진다.

각성제, 코카인, 마리화나, LSD 등의 합성마약도 기분장애를 유발한다. 이 경우 회복되기까지 오랜 시간이 걸린다. 우울함을 달래기 위해 불법 약물에 의지하는 사람도 매우 많은데 최악의 경우 죽음에 이를 수도 있다.

치료에 사용되는 약품이 기분장애를 유발하는 경우도 꽤 있다. 대표적인것은 스테로이드(부 신피질호르몬)로, 조증과 우울증 모두 유발할 가능성이 있다. 또 C형간염 치료 등에 사용되는 인터페론도 우울증을 유발할 수 있다. 진통제와 신경안정제도 자칫 잘못 복용하면 기분장애를 유발할 수있다. 스스로의 판단 하에 약물 과다 섭취하면 위험성은 더욱 커진다. 통증과 불안을억제하려고 약물에 기대서는 안 된다.

스트레스를 받으면 약해지는사람, 강해지는 사람

불우한 어린 시절을 보냈든,성인이 된 후에 가혹한 경험을 했든 심한 스트레스를 받는 경험이 쌓일수록 스트레스에 대한 과민성은 더욱 커진다, 하지만 한편으로 역경과 고난을 극복해냈을 때 스트레스에 대한 저항력이 커져 강하고 씩씩해지는 것도 사실이다. 과민하고 약해지는 것과 스트레스에 대한 면역이 생겨 점점 강해지는 것의 차이는 어디에서 오는 것일까?

한 가지 분명한 것은 긍정적인 감정과 태도가 심신의 건강에 좋은 영향을 미치며 스트레스에 대한 내성을 키운다는 점이다. 어린 시절을 회상할 때 긍정적인 경험을 떠올리는 사람은 부정적인 경험을 회상하는 사람에 비해 사망률이 저조하고 고령이 되어 장수하는 비율이 높다고 한다.

스트레스를 받는 상황에서 긍정적인 마음을 먹어야 스트레스에 과민해지지 않을 수 있다. 유전적으로 스트레스에 과민해 쉽게 우울함을 느끼는 경향이 있는 경우에도 긍정적인 마음을 가지면 나쁜 영향이 줄어든다는사실은 이미 밝혀진 바 있다.

약물치료 이외 다양한 방법

경증인경우 약물치료 이외의 방법이 효과적일 때가 있다. 장기간 증상이 지속되는 만성 우울증은 한 가지 치료법이 아니라 약물치료, 대인관계치료, 인지행동치료 등을 병행하는 것을 추천한다.

1.부정적인 생각을 멈춰라

우울증에 걸리면 실패한 일이나 고민해봤자 아무 소용이 없는 일에 대해 끊임없이 생각하게 된다.

2.인지치료와 행동치료를 병행한다

벡이 창시한 인지치료와 공포증 및 강박장애 치료에 활용되는 행동치료를 조합한 것이 바로 인지행동치료다

3.대인 관계를 개선한다

익숙해진 대인 관계 패턴에서 갈등과 우울증이 생겨난다는 점을 밝혀내 수정하고 재구축한다

4.행동이 달라지면 사고와 기분도 변화한다

인지치료는 우선 기록을 해야 하는데 의욕과 끈기가 없기 때문에 지속하지 못하는 경우도 있다. 최근 주목을받고 있는 방법이 바로 행동의 변화를 통해 기분과 사고를 간접적으로 변화시키는 접근법이다

5.전기충격치료

전두부에 직접적으로 전류를 흘려보내 인공적으로 경련과 발작을 유발하는 치료법이다. 처음에는 조현병 치료에 사용되었는데, 그 후 우울증에 효과가 있다는 점이 밝혀지면서 약물치료의 효과가 없는 사례 등에 쓰이고 있다.

기분장애를 극복하기 위한 생활습관

우울증을 예방하는 수렵민 채집민의 식생활

운동은 항우울 효과가 있다

새로운 경험과 자극도 중요하다

긴 터널의 출구는 어디?

사람들과 관계를 맺어 고립을 피한다

양극성 장애라면 인간관계는 간단히

햇볕을 충분히 쪼인다

완벽주의를 버리자

얽매이지 말고 자신에게 맞는 생활 방식을 찾자

막스 베버는 어떻게 우울증을 극복했는가?

어떤 치료보다 효과적인 것

《에필로그》

기분장애를 앓는 사람은 매우 순수하고 지나치게 착실한 사람이 많다. 한마디로, 정말 좋은 사람이다. 무슨 일을 하든 최선을 다하고 자신보다는 타인을 더 배려한다. 그런 순수함, 고지식함, 배려 때문에 자신도 모르는 새 스트레스를 받고 감당하기 힘들 정도의 책임과 부담을 짊어진다, 유능하고 항상 최선을 다하는 이런 유형의 사람들이 장애를 극복하고 사회에서 멋지게 활약할 수 있으려면 자신의 병에 대해 잘 알아야 하고 자신의 성격 유형을 제대로 파악해 무리하지 않는 라이프 스타일을 만들어가는 것이 중요하다.

*출판사로부터 도서를 제공받아 작성하였습니다*