히포크라시

히포크라시 - 히포크라테스를 배신한 현대 의학
레이첼 부크바인더.이언 해리스 지음 / 책세상 / 2023년 7월

의사라면 한 번씩은 읽어보고 제창해 보았던 '히포크라테스 선서'

오늘은 현대 의료 지식에 대한 비판적인 즉 객관적인 시각으로 바라보는 관점을 키우는 포스팅을 해볼까 합니다.

의대 6년과 수련과정 5년 동안 과학적인 근거중심의 진단과 치료에 대하여 계속 교육을 받고 전문의가 된 이후 지속적인 공부를 통하여 지식을 업그레이드해갑니다.

우리가 믿고 있는 지식이 효과가 없을 수도?

제가 계속 공부를 해가는 이유이기도 합니다.

그때 당시에는 정말 정말 과학적이고 절대적이라고 믿었던 지식들이 지금 보면 얼마나 어이없는 일인지

몇 세기 전만 해도 피를 빼내는 치료가 ,, 미국 대통령도 시술을 받았으니까요

오늘은 우리 의료인들이 어떤 자세에서 의학지식을 받아 들여야 하는지 포스팅을 해볼까 합니다.

의료화부터 의료윤리까지, 전 세계 의료계를 뒤흔든 정밀한 내부 고발

병든 의료 지식은 어떻게 병을 키우는가

현대 의료는 대중이 의료에 접하는 횟수를 극대화하면서 끊임없이 처방, 수술, 검사, 스캔하도록, 또 과학보다 사업을 우선시하도록 설계되었다.

이 책은 저와 같은 근골격계 의학 분야의 의사인 정형외과 전문의 이언과 류머티스내과 전문의 레이첼이 쓴 책입니다.

2014년 옥스퍼드에서 열린 '과잉진단 예방학회'에서 계기~

의사의 공급이 증가하면 수요가 발생한다( 정책을 할 때 잘 고민해야 하는 이유입니다.)

치료를 할 때 고려해야 할 질문

• 양질의 연구에서 이 치료법의 효과가 입증되었나요?

• 실제 결과는 어땠습니까?

• 위험을 감수할 만큼의 이득이 있나요?

• 대체할 방법으로 어떤 것이 있지요?

• 아무것도 하지 않으면 어떻게 될까요?

"의사가 도움이 될 수 없다면 해를 끼치지 말아야 한다." - 히포크라테스

역사를 살펴보면 이득이 있을 것이라는 생각에 근거해 일상적으로 사용되다가 나중에 해롭다고 판명된 치료법이 수두룩하다.

예를 들면 임신부 입덧 치료용으로 탈리도마이드 처방하기, 관상동맥이 막힌 무증상 환자에게 스텐트 삽입하기, 무릎 통증이 있는 사람에게 관절경 수술 시행하기 등이 있다.

의사의 치료법 중에 가장 초기에 널리 퍼진 방법으로 환자의 피를 뽑아내는 방혈을 꼽을 수 있다.

"의사들은 전통과 자신의 경험을 통해 검증된 치료법이라면, 아무리 많은 이들이 반대한다고 해도 포기할 생각이 없다." (미국의과학저널, 1836)

논리적 오류, 즉 '선행하는 것이 곧 원인' post hoc ergo propter hoc)

역설적이게도 아편 유사제는 문제의 원인이자 치료제이므로 계속 처방된다.

의사는 자신이 하는 행위의 해로움을 과소평가하고 이점을 과대평가하여, 종종 혜택의 여지도 없이 수많은 환자에게 해를 끼친다. 그렇게 해서 의사들은 '무엇보다 해를 끼치지 말라'라는 의료의 제1원칙을 어겼다.

......

정말 엄청난 책이에요~

의사뿐만 아니라 환자분들도 꼭 한 번씩은 읽어보셨으면 좋겠어요

또한 보건 쪽 관련 법안이나 미래를 설계하시는 분들은 꼭 읽어 보셨으면 합니다.

숨겨진 뼈 드러난 뼈

숨겨진 뼈, 드러난 뼈 - 뼈의 5억 년 역사에서 최첨단 뼈 수술까지 아름답고 효율적이며 무한한 뼈 이야기
로이 밀스 지음, 양병찬 옮김 / 해나무 / 2023년 5월

우리의 몸을 구성하는 뼈~ 뼈와 건축자재와 비교를 해보면?

정형외과의사인 로이 밀스는 재미있게 우리 몸의 뼈에 대해서 접근을 하였어요

진흙은? 질퍽거리면, 일단 마르고 나면 부스러지기 쉽다

화강암, 콘크리트, 벽돌은 부스러지지 않지만 깨지거나 부러지기 쉽다, 게다가 무겁고 부피가 크기 때문에 이동성 있는 구조물을 만드는데 적당하지 않다

플라스틱? 환경친화성이 떨어진다

목재? 제법 탄력성이 있고 가공하기 쉬운 데다 비교적 가볍고 생분해성이 있지만, 썩거나 연소될 수 있다

뼈는? 그 자리에서 바로 제조될 뿐 아니라, 가볍고 내구성이 있으며 변화하는 조건에 즉각 대응한다. 강철로 만들어진 교랑은 길이나 정격 하중을 두 배로 늘릴 수 없지만, 뼈는 성장할 수도 있고 압박에 반응할 수도 있다. 손상된 뼈는 스스로 복구한다.

뼈는 세계 최고의 구조적 버팀대인 데다 생명에 필수 불가결한 원소인 칼슘을 저장하는 은행 역할도 한다.

사람의 뼈가 모두 몇 개냐?라는 질문에 대한 최선의 답은 "아무도 정답을 모른다"라는 것

뼈 이름은 순수하게 기술적으로 자명하다는 것을 알게 될 것이다

라틴어로 되어 있는 뼈의 이름

scapula - 삽 - 어깨뼈 모양이 삽날과 비슷하다는 결론으로

만약 당신이 골밀도를 높이겠다는 일념으로 매일 20킬로그램짜리 배낭을 메고 15킬로미터를 달린다면 어떻게 될까?

십중팔구 스트레스 골절이라고 알려진 피로골절을 경험할 것이다.

빠르게 골절을 회복하고 싶으면

골절 치유에 악영향을 미치는 요인 #골절치유

영양, 흡연, 당뇨병, 감염

골절 부위의 움직임, 당뇨병, 동맥경화 (신속한 치유를 촉진하기 위해 스테로이드는 가능한 한 피하는 것이 좋다)

노화

초음파 치료를 받은 환자는 가짜 치료를 받은 환자보다 골절이 빨리 치료되는 것으로 나타났다

뼈종양 : 뼈세포는 분열할 기회가 별로 없으므로 잘못될 가능성이 적다

뼈로 쉽게 전이되는 암 : 코셔피클을 가미한 비엘티 BLT with a kosher pickle (breast, lung, thyrodis, kidney, prostate) 외국도 이렇게 암기를 하시네요~~

퇴행성 뼈 질환이 진행되면 관절면을 뒤덮은 연골이 서서히 마모되어 궁극적으로 그 밑에 있는 뼈들이 서로 마찰하는 상황이 벌어진다. 그렇게 되면 관절의 가장자리에서 뼈 돌기가 형성되는데, 손가락 관절의 뼈 돌기는 금세 눈에 띄므로 미관상 좋지 않다.

(손가락 마디 마디가 튀어나오는 이유입니다.)

무혈성 괴사 avascular necrosis

영양분이 상실되면 커팅콘이 부족하게 되는데, 그로 인해 뼈가 약해져 붕괴와 변형이 생기고, 궁극적으로 관절염에 이를 수 있다

골다공증 #골다공증

골격이 '심장의 칼슘 은행'

지구상에서는 빈번한 보행으로 생성된 압전력이 커팅콘을 자극하기에, 전체적인 골밀도, 혹은 적어도 척추와 엉덩관절의 골밀도 정도는 그대로 유지된다.

비타민D 결핍

치료제의 선택은 당신의 주치의의 철저한 평가와 상담을 통해서만

파골세포의 활성과 뼈 흡수를 억제하는 약물군 - 비스포스포네이트제제 (악토넬, 보니바, 포사맥스, 레클라스트) - 수산화인회석에 대한 친화성이 강해 결합하여 파골세포가 뼈를 녹이지 못하도록 방해한다, - 프롤리아도 비슷한 방법으로 감소, 가격이 비싸다

나이 든 여성의 경우에는 에스트레겐 데체요법 - 유방암과 자궁암의 위험을 증가 - 에비스타

뼈 생성을 촉진하는 것 - 포르테오, 팀로스

재미있는 이야기 : 곰은 겨우내 잠을 자는데 곰의 뼈는 멀쩡하다

곰이 인간의 골다공증을 예방하는 데 보탬이 되는지를 알려면 시간이 필요하다.

정말 재미잇는 내용들이 많이 있어요

뼈에 대한 모든것

홋카이도 홀리데이

홋카이도 홀리데이 - 2023-2024 최신판 ㅣ 최고의 휴가를 위한 여행 파우치 홀리데이 시리즈
인페인터글로벌 지음 / 꿈의지도 / 2023년 6월

여행은 새로운 곳에 대한 설렘과 약간의 긴장이 주는 즐거움이 있습니다.

책은 앉아서 하는 여행이고 여행은 서서 하는 독서가 제 블로그의 모토이기도 하지요

가까운 일본 중에서 우리에게 삿포로 맥주로도 유명하고 아이리스 드라마로도 유명해진 홋카이도.. 겨울에 가면 눈이 키의 몇 배나 된다는 설원의 장소이기도 합니다.

그러나 겨울뿐만 아니라 봄, 여름 가을의 색다른 느낌이 있다고 해요

여행책 잘 활용하는 방법입니다.

일본에서도 손꼽히는 힐링 여행지라고 해요

끝없이 펼쳐진 대평원과 태고의 자연 그리고 넉넉한 마음을 지닌 사람들이 있는 아름다운 북쪽 나라

홋카이도 지도입니다.

공항도 여러 개 보이네요

보랏빛 라벤더에 취하는 후라노

CF에 등장한 그림 같은 설경 비에이언덕과 나무들

세계 3대 야경이라 불리는 하코다테야마 야경

타박타박 빈티지 도보 여행 모토마치 언덕

사람과 자연의 조화를 이루는 아사히카와 정원

원시 자연의 구시로습원

귀여운 펭귄의 산택, 아사히야마동물원

야생 불곰이 살고 있는 시레토고코 호수

도야코 호수의 불꽃놀이까지

일본 여행하면 식도락을 빼놓을 수가 없지요

삿포로 미소라멘부터 시작하여 여러 가지 요리와 디저트들이 소개되어 있네요

다른 여행책과 마찬가지로 설국 여행을 위한 여러 플랜을 가이드 하고 있어요

가장 기본이 되는 4박 5일 여행도 겨울에 떠나는 여행부터, 꽃바람 타고 로맨틱 여행, 가을에는 대자연 구석구석 탐험 여행까지

미식 여행족을 위한 미식 여행, 제가 좋아하는 온천족을 위한 온천여행까지 다양한 플랜이 있어요

홋카이도 일주를 위한 8박 9일 일정도 있습니다.

비행기는 신치토세 공항으로 가는 직항과 일본 하네다 공항을 경유하여 가는 비행 편이 있네요

내가 가고자 하는 목적지에 따라서 구매를 해야 할 것 같아요

구시로공항, 메반베츠공항, 하코다테공항, 아사히카와공항이 있네요​​

​일본 하면 맥주,,, 삿포로 맥주,, 공장도 방문할 수 있네요

일본 최북단이고 원주민들이 살았던 동네여서인지 홋카이도 만의 음식들도 있으니,, 즐겨보면 좋을듯해요

일본 하면 떠오르는 라멘집,, 삿포로 미소라멘을 포함해 홋카이도 3대 라멘을 드셔보는 것도 좋을듯합니다.

여행도 아는 만큼 보인다 는 것 아시지요

이 외에도 다양한 곳과 음식. 숙박 등이 소개가 되어 있어요

처음 가보면 어디를 가보아야 할지 막막하지만 초심자의 마음으로 추천코스를 소개하고 이동시간까지 설명하여 하루 동선을 짤 때 많은 도움이 될 것 같아요.

유명한 관광 스폿부터 맛집, 카페들도 다양하게 소개되어 있어 취향에 따라 선택할 수 있을 것 같아요

숙소도 호텔부터 다양한 게스트 하우스까지 소개가 되어 있고

가장 중요한 교통편, 이동 방법까지 잘 나와 있어요

이상하게 피곤한 사람과 안전하게 거리두는법

이상하게 피곤한 사람과 안전하게 거리 두는 법
데버라 비널 지음, 김유미 옮김 / 더퀘스트 / 2023년 5월

이상하게 피곤한 사람과 안전하게 거리두는법 심리학 책 추천 가스라이팅 감별하고 예방하는 7단계 방법

연인, 친구, 직장, 가족 등 가까운 관계에서 매번 스스로가 의심스럽고 위축된다면

가스라이팅 위험신호를 포착하고 건강한 관계를 키우는 회복심리학

GASLIGHTING 영어 제목은 가스라이팅 이네요

이 책을 읽어보니 나도 모르게 가스라이터가 될수도 있다는 생각을 하니 책을 읽어보길 잘한것 같아요. 정말 인간관계에 있어서 말 한마디가 정말 중요하다는 것을 다시 느끼게 됩니다.

우리가 의지하는 가족생활부터 학교생활(심지어 초등학교때부터) , 직장생활, 연예까지 정말 다양하게 그리고 빈번하게 가스라이팅이 일어나고 있는 것 같아요, 결론은 자신을 사랑하고 중심을 찾는것이 중요하다는 생각이 드네요

가스라이팅은 당신이 자신의 인식과 기억을 의심하게 만드는 조작과 속임수, 통제의 한 형태를 말한다. 가스라이터는 자신의 목적과 계획에 가장 유리하게끔 세상의 모습을 꾸미고 조작한다.

가스라이팅이란 무엇인가?

영화는 어슴푸레한 회색빛 장면으로 시작된다. 벨라는 눈앞에서 하녀와 시시덕거리는 모습을 보인 남편 폴에게 자신의 수치스러운 감정을 조심스럽게 표현한다. 그러나 폴은 "당신이 상상으로 만들어낸 애기라는 걸 당신이 너무 잘 알잖소, 여보"라고 차갑게 질책하면서 우리가 목격한 장면을 단호하게 부정한다.

1940년에 개봉한 영화 '가스등 gaslight'의 장면 중 하나

뒷날 이 영화의 제목을 따 이런 학대를 '가스라이팅'이라고 부르게 되었다.

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나는 왜 사는 게 힘들까

나는 왜 사는 게 힘들까? - 사회에 적응하기 힘든 사람들의 관계 심리학
오카다 다카시 지음, 김해용 옮김 / 동양북스(동양문고) / 2023년 5월

사는게 힘이 드시나요?

우리가 살아가면서 가장 힘든것은 아마도 인간관계 즉' 커뮤니케이션'의 문제가 아닌가 해요

그러나 아무리 노력하여도 무엇인가 풀리지 않고 꼬이는 경우도 많이 있을것 같아요

최근 발달장애라는 말이 널리 퍼지면서 '혹시 나도 그거 아닐가' 하는 마음에 병원이나 심리치료 센터를 찾는 사람들이 상당히 늘었다고 합니다.

다른 사람의 표정을 파악하고 자신의 감정과 의도를 말뿐 아니라 표정, 행동으로 표현하는 능력, 이 커뮤니케이션 능력은 IQ나 EQ 보다 행복도와 밀접한 관계가 있다고 합니다.

이 책은 딱히 장애가 있는 것도 아닌데 사회생활이 너무 힘든 사람들, 나이가 들수록 적응이 되는 게 아니라 오히려 더 힘들어지는 사람들의 속마음과 인간관계를 분석하고 대안을 제시해주는 책입니다.

그레이존 gray zone 이라고 들어 보셨나요?

회색 지대 혹은 경계 영역, 어느 영역에도 속하지 않는 중간 지대를 이야기 합니다.

자폐증은 아니지만 아주 정상도 아닌 중간 지대로 치료의 사각지대에 놓여진 경우가 많아 치료의 시기를 놓치는 경우도 많네요

장애가 아니라면 정말 괜찮은걸가?

이 책을 읽어야 하는 분은?

차례에 잘 나와 있어요

겉은 멀쩡한데 속은 너무 힘든 사람

같은 행동을 고집하는 사람

분위기 파악을 못하는 사람

상상력이 없는 사람

공감 능력이 떨어지는 사람

남들보다 몇 배 더 예민한 사람

주위가 산만하고 정리를 못하는 사람

몸의 움직임이 어색한 사람

공부를 힘들어하는 사람

의학 관련책들은 저자의 약력도 중요 해요.

도쿄대에서 철학을 공부했지만 중퇴하고 교토대 의과대학에 다시 들어가 정신과 의사가 된 특이한 경력을 가지고 있어요, 오랫돌안 교토의료소년우너에서 근무한 후, 오카다 클리닉을 개원했다고 합니다.

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지구의 인구수만큼 다양한 뇌의 특성이 있다

최근 의학계에서는 발달장애를 장애가 아니라 뉴로다이버시티 neurodiversity 신경다양성으로 이해하는 경향을 보이고 있습니다.

저도 설명을 할때 이상이 아니라 평균하고 다른것이라고 설명을 합니다.

사람에 따라 각각 뇌의 특성이 매우 다양하기 때문에 몇 개의 기준으로 장애라는 진단을 붙일수는 없다는 데 많은 사람들이 동의하고 있습니다.

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