[100자평] 면역항암치료의 이해

면역항암치료의 이해 - 과연 인류는 암과의 전쟁을 종결시킬 것인가
김찬.전홍재 지음 / 청년의사 / 2022년 5월

이렇게 쉽게 면역항암치료를 알려주는 책이라니. 정말 유익한 책이었습니다. 추천합니다.

면역항암치료의 이해

면역항암치료의 이해 - 과연 인류는 암과의 전쟁을 종결시킬 것인가
김찬.전홍재 지음 / 청년의사 / 2022년 5월

들어가며-

면역항암제가 공략하는 타깃은 기존의 항암제와 달리 암 자체가 아닙니다. 우리 몸에서 제대로 기능을 못하고 있던 우리 자신의 면역계입니다. 암은 특정 약제에 대해서는 진화를 통해 쉽게 내성을 만들어낼 수 있지만, 활성화된 면역계에 대해서는 내성을 보이기 쉽지 않습니다. 따라서 면역항암치료에 효과를 보이는 환자들은 말기암 환자라 하더라도 장기 생존 뿐 아니라, 완치까지도 기대할 수 있게 됩니다.

종양내과 교수 2인의 면역 항암 치료의 기초 연구, 임상 시험, 효능, 관련 제도 등 다방면의 부제를 다루고 있는 책이다. 주로 말기 암 환자를 다루는 종양 내과 의사들이 환자의 고통은 물론 삶의 연장선에서 생존율을 높이기 위해 의학계에서 쓰이는 면역항암제에 대해 그 기능을 논하고 있어서 암 환자는 물론 그 가족들. 그리고 영상의학과 혈액종양내과 외과 방사선종양학 등의 전공의가 되고 싶은 의학도들에게도 참고할 좋은 의학서였다.

불과 2010년 이후로 면역항암 치료의 중요성이 강조되고, 그 완치율도 높아지고 있는데, 국내 서적에서는 그 내용을 찾기 어려운 만큼 두 교수는 면역항암치료의 이해는 물론 환자의 눈높이에서 실질적으로 도움이 되는 내용을 다룬 특징이 있는 책이다. 이를 테면, 병원을 옮기게 되는(전원) 때에 꼭 가져가야 하는 의무기록에는 병리검사결과지와 영상검사결과지가 있는데, 만약 투병이 길어 의무 기록이 많다면, 굳이 혈액검사 결과지는 생략해도 된다는 것이다. 혈액검사 결과지는 검사 당시에 치료를 결정하기 위한 참고자료여서 검사일이 지나면 의미없는 경우가 많다고 한다.

암에 걸려 선행하는 의학에서는 다학제진료를 권한다. 특히 혈액종양내과와 외과 방사선종영학과 영상의학과 핵의학과로 구성된 다학제진료가 훨씬 자세하고 세세하게 암의 진단과 병리, 그밖의 진료방향을 정확하게 결정할 수 있기 때문일 것이다. 또한 환자의 경제적인 부분에서도 건강보험에서 혜택을 받을 수 있는 부분을 안내해주기도 한다.

page. 241

건강보험가입자가 암으로 진단받으면 중증환자로 등록할 수 있는데, 중증 환자로 등록하면 등록개시일로부터 5년 동안 암 치료에 따른 본인부담 의료비를 경감받을 수 있다. ~확진을 받은 후 30일 이내에 신청하면 진단 후 병원비부터 지원받을 수 있다. 30일 이후에 신청하면, 공단에 신청한 날부터 적용되므로 반드시 30일 이내에 신청하는 것이 좋다.

병원에서 암 환자를 보면 목의 아랫부분 가슴과 목 사이의 피부에 삽입하는 기구를 보게 되는데, 평소 이 부분이 무엇인지 궁금했었다. 이름은 케모포트 정맥 혈관을 좀 더 쉽게, 안전하게 삽입할 수 있는 기구로 혈관을 보호하기 위해 도입한 것인데, 환자의 피부 속에 삽입한다. 제거는 수월하지만, 재삽입을 하는 것은 상대적으로 어렵기 때문에 병을 완치하고서도 재발에 따라 제거 여부를 결정하는 게 좋다고 한다.

면역 항암 치료는 특이하게도 가짜 진행 현상이라는 것이 있다. 여보이라 불리는 약제의 치료 임상 시험에서 치료 초기에 면역 세포들이 암을 공격하기 위해 암 조직 내부로 침투해 들어가면서 암 조직이 일시적으로 붓게 되어 일어나는 현상이지만, 시간이 지나면 암 조직이 사라지거나 줄어든다. 이런 현상은 주로 흑색종 암에서 관찰되는 현상이라고... 따라서 면역관문억제제를 이해하기에 암의 가짜 진행 현상을 파악하면 좋다.

**면역관문억제제 : 암세포의 속임수를 간파하고 면역세포가 암세포를 죽일 수 있도록 다시 도와주는 약제, 암세포가 면역세포의 공격을 피하려는 시도를 차단한다.

의학 서적은 대개 줄임 말은 물론, 의사들이 사용하는 전문 용어들이 많다. 의사들이 많이 사용하는 단어는 차치하고서도 눈높이에 맞춘 설명이 이해도를 확실히 높여주는 책이었다. 그리고 적절한 표와 그림의 삽입은 어렵다 난해하다는 의학서적을 흥미롭게 해준다. 완독을 하고 난 후, 메모할 부분들이 너무 많았다. 꼭 알고 있는 부분을 주변에 알려주는 것 뿐만 아니라. 암환자들에게 특히나 중요할 면역관문이나 킬러세포(T세포), 암의 가짜 진행 현상 등은 항암신약은 물론 병합치료와 면역항암치료의 이득과 부작용 등에 대해 알 수 있게 해줘 특히 유용할 것으로 생각된다. 여기서 표적항암치료제는 암의 내성으로 인해 1년 정도면 다른 표적치료제로 바꿔야 하는 번거로움이 있지만. 최근 등장한 면역항암치료제는 부작용이 현저히 작을 뿐만 아니라 눈에 띄는 효과를 보인다는 점이 그 특징이었다.

더불어 그럼에도 증상별로 보이는 면역항암제의 부작용(모든 약은 부작용이 있다.) 이나 암의 병기에 따라 쓰이는 약제의 종류, 최근에 가장 각광(?)받고 있는 면역항암제의 개발과 역사, 면역항암치료의 병합치료, 항암치료를 받는 환자와 가족들을 위해 국가에서 지원하는 지원제도, 암 환자가 오해하는 진실 8가지, 면역과 암의 상관관계 등 읽을 거리가 많다. 물론 면역항암치료는 일부 환자에게만 효과가 있기 때문에 어떤 특성을 가진 암인지에 따라 효과가 달라진다. 현재 다양한 연구가 활발한 면역항암치료를 잘 알고 암 치료의 새로운 패러다임을 읽을 수 있는 책이라 읽는 내내 몰랐던 사실이 많았다. 암환자 뿐만 아니라 의학도. 그리고 의학 서적에 특히 관심있는 모든 분들에게 추천하고 싶은 책이다.

** 자가면역질환 : 루푸스, 류마티스 관절염

#신약임상시험, #표적항암제, #간암표지자, #옵디보치료, #면역관문, #백금계항암제, #인환세포암, #수지상세포, #면역학, #종양학, #방광암, #완전관해, #세포독성항암제, #기대여명, #의과학자, #여보이, #옵디보, #임핀지, #적응증, #병합치료, #급여항암제, #미국종합암네트워크, #NCCN, #항암신약, #1군항암제, #2군항암제, #표적치료제, #면역항암제,

** 면역항암치료 : 인간의 면역계를 이용해 암을 치료한다. 아무리 작은 암세포라도 긴 시간동안 수없는 시도 끝에 면역계를 속여 넘긴 진화의 결과물이므로, 이러한 암세포를 이기기 위해 깨진 면역을 원래대로 되돌려 놓아야 하는데, 그것이 면역 항암 치료다.

page.99

일반적으로 항암제 신약이 개발되어 FDA의 정식승인을 받으려면 1상 임상시험에서 독성을 확인하고, 2상 임상 시험에서 효능을 평가한 다음, 3상 임상시험에서 기존 치료법과 일대일로 비교하여 더 우월하다는 사실을 증명해야 한다. 이 과정에 보통 5~10년 가량 걸리기 때문에 한 시가 급한 암 환자들은 신약 치료를 받지 못하고 발만 동동 구르게 된다.

**육종 :: 힘줄, 인대, 관절 등 신체의 결합조직을 침범하는 암.

*단독 ( 화농성 연쇄상구균) 세균이 일으키는 감염증, 이 병에 걸리면 얼굴과 목에서 빨간 발진이 시작돼 온몸으로 번지고, 오한과 발열에 시달리다 대부분 사망한다.

**종양변이부담(TMB) : 암이 가지고 있는 유전자돌연변이의 양(정도)

page.179

우리 몸의 면역계를 활성화시켜 암을 제거하는 면역항암치료에서는 아이러니하게도 암세포의 돌연변이가 많을 때 면역 세포들이 암을 더 잘 인식해서 정상이 아닌 세포(내가 아닌 남)로 판별하여 공격할 수 있기 때문에 치료 반응이 좋을 수 있다는 것이다.

이 리뷰는 청년의사 출판사로부터 도서를 제공받아 작성되었습니다.

세븐

세븐 - 7년 안에 경제적 자유를 만드는 7가지 비밀
전인구 지음 / 차이정원 / 2022년 5월

작가 전인구씨를 검색해보면 나이와 학력이 나온다. 아직 40대가 되지 않은 (35살에) 이미 경제적 자유를 이룬 그의 15번째 책인 세븐은 7년 안에 경제적 자유를 만드는 7가지 비밀에 대해 설명한다. 그는 21살이 되던 때부터 과외를 했고, 지인을 통해 재개발과 아파트에 투자를 했으며, 남들처럼 일하고 쉴 때 쉬어서는 더 빨리 달릴 수 없다는 것을 몸소 체험했다. 그는 부동산에 먼저 투자를 시작했고, 주식으로 많은 돈을 벌었다. 매매를 거의 하지 않는 가치 투자자(확신을 기반으로 집중투자를 하는 성향)인 그는 장기적으로 주식을 투자하는 방법을 권한다. 

주식을 투자할 때 소액으로 투자하는 경우가 많지만, 그는 이미 서른세 살 무렵 자산과 저작권 수입과 월세 등으로 매달 1000만원의 현금 흐름을 이뤘다. (유일한 수입원이 직장밖에 없는 경우가 대다수인데, 작가는 본인의 24시간을 해부해보라고 제안한다. 만약 위와 같은 상황이라면, 투자에 대한 지식은 쌓지 못하고 있는 것이며, 이렇게 회사와 월급에 대한 의존도가 높을 수록 경제적 자유의 길은 멀어질 수밖에 없으니. 시간 투자에 집중해야 한다는 것이다.) 작가는 낮에는 대학생(과외+공부방), 저녁에는 직장인의 시간을 보내 바쁘게 생활했던 것을 경제적 자유의 시작이라고 말했다. 

page.60
시작이 너무 늦었다는 후회와 조급함에 잠자는 시간을 줄여가며 주식서적, 부동산 서적, 경제 주간지를 읽었고, 자는 시간에도 잠만 자는 것이 아까워 경제 방송을 틀어놓고 누웠다. 잠결에라도 투자공부를 하겠다는 심산이었다. 1분 1초도 허투루 쓸 수 없다는 간절함이었다.

작가의 간절함과 시간을 계획성있게 쓴 방식, 경제적으로 자유로운 삶을 살겠다는 다짐에서 온 N잡까지. 시간 투자의 핵심 2가지는 "이 시간만은 반드시 목표한 일에 투자한다"는 원칙과 10년 동안 15권의 책을 출간한다던지, 대본을 쓴다던지의 장기적으로 들어올 수익을 내는 것이라고 말한다.

소액투자를 하지 않아도 현금을 가지고 있던 그는 이에 안주하지 않고, 꾸준히 경제 공부를 하고 현장을 답사하고, 일의 시간과 자본의 시간을 배분했다.( 자본의 시간이 길면 길수록 경제적 자유에 더 가까워 질 수 있다는 것이다.) 대중이 열광하는 부동산은 사지 않고, 저평가된 우량주에 미리 선점에 구매하는 방식은 타 투자자들이 많이 선택하는 방식이다. 저자도 이와 같은 방식을 기초로, 사람들이 부동산에 열광할 때 주식으로 시선을 옮긴다. (남들이 관심을 가지지 않지만, 앞으로 주목받을 위치에 투자하는 것이다. 그 중에는 내가 좋아하는 소비일수록 그 기업을 유심히 보고 투자할 수 있으면 더 좋다는 팁을 주기도 한다. 생활 속에서 발견하는 기업을 공부하는 것 그리고, 기업 분석을 하면서 경쟁사도 함께 분석해야 한다. 예를 들어 애플의 아이폰이 잘나가는데, 삼성의 갤럭시도 잘 나간다면 이는 스마트폰 시장이 성장하고 있기 때문이며, 스마트폰 시장이 한계에 도달하면 누군가는 한쪽의 성장을 위해 희생양이 될 수 밖에 없기 때문이라고 한다.)

 또, 지역에서 가장 좋은 위치인 터미널 부지에 대한 가치 투자의 가능성을 알아보고 3000만원 투자에 5년 후 10억이 된 경험담은 물론, 사람과 관계의 중요성에 대해 열거하기도 한다. 

page. 51
내 것만 챙기면 성공하기 어렵다. ~ 다양한 사람들이 우리집에 모여서 이야기를 주고 받는다. 이제 여기는 플랫폼이 된다. 사업가와 투자자가 서로 만날 수 있고, 연결이 된다. 이렇게 네트워크가 연결되기 시작하면 그 네트워크는 강력한 힘을 가진다. 주변에 사람들이 모이고, 그들을 통해 기회를 얻으려면, 내가 그들에게 무언가를 주는 매력적인 사람이어야 한다. 

너무 당연해 보이지만, 비즈니스에서 오는 관계는 서로가 이득이 되는 부분을 가진다. 내가 받은 만큼 상대방에게 이익을 가져다 주는 것이 사람 투자의 핵심인 것이다. 비즈니스에서는 공짜가 없다.

저자는 메타버스에 자체에 대해 회의적이었지만. 암호화폐 전문가를 만나고 나서 플랫폼이 곧 돈이 되는 세상이 되었고, 메타버스를 장악하고 있는 사람들을 머물게 해 자체 코인을 발행해서 돈을 벌 수 있다는 사실을 알게 된다. 그래서 돈을 불리려면 사람을 불려라. (많은 사람들을 알게되면서 기술과 정보를 얻고, 나 또한 도움을 주면서 관계를 돈독히 해라. )라고 강조하고 있다.

주식 투자를 위한 투자처나 부동산, 지역의 투자 지역에 대한 설명이 많은 책은 아니다. 그 보다 경제적 자유를 만드는 마인드와 가치에 대해 논하는 책이다. 경제적 자유를 외치는 파이어족이 대세인 지금, 같은 속도로 달리면 부를 추월할 수 없다. 수시로 나를 자극하며, 행동하게 해주는 책이다. 이 책은 일 독만으로 충분한 책이었다. 

이 리뷰는 차이정원 출판사로부터 도서를 제공받아 작성되었습니다.

[100자평] 세븐

세븐 - 7년 안에 경제적 자유를 만드는 7가지 비밀
전인구 지음 / 차이정원 / 2022년 5월

확신을 기반으로 가치 투자자를 하는 작가가 부의 추월에 대해 논하는 자극을 주는 책

창조적 사고의 놀라운 역사

창조적 사고의 놀라운 역사 - 뗀석기에서 인공지능까지, 인간은 어떻게 세상을 바꾸어왔는가
슈테판 클라인 지음, 유영미 옮김 / 어크로스 / 2022년 5월

1장~3장 =>태곳적 조상들이 어떻게 그들의 세계를 만들어나가기 시작했는지, 새로운 의사소통 방법에 대한 언어를 다룬다. 

4장~6장 => 이성의 도구인 상징을 살펴본다. 공동생활, 정착생활, 그림의 상징으로 이어진 추상적 사고로 인간 두뇌의 능력이 강화된 이야기를 들려준다.

7장~9장 => 지식이 신앙을 대신해 삶의 가이드 역할을 하게 된 과정과 함께 권력과 지식의 상관관계에 대해 설명한다. 

10장, 11장 => 컴퓨터(인공지능)에 의존하게 된 인간이 처한 딜레마를 분석한다. 

사회 과학과 역사, 인류, 세계사까지 아우르는 방대한 주제를 가진 책이다. 첫 장에서는 세계 최대의 사막 호수인 투르카나호와 투르카나족을 연결하는 초기 인류와 호미니드( 호모 사피엔스 중 하나로, 평평한 얼굴의 케냐인)의 흔적이 지구 상에서 가장 많이 발견된 곳을 시점으로 인류의 경이로움이 시작된다. 인류가 처음 발생하고 지금의 지식을 가지게 된 것은 서로를 모방하고, 교육했기 때문인데, 그 예로 보노보 원숭이를 든다.

보노보 원숭이는 피그미 침팬지로 불린다. 오늘 날 그 어떤 동물보다 우리의 먼 조상과 가까운 동물로. 보노보 원숭이의 뇌는 먼 옛날 투르카나호 기슭에서 석기를 만들던 사람들의 뇌와 크기 및 구조가 흡사하다고 한다.  보노보 원숭이의 모두가 그렇지는 않지만, 인간의 단어를 습득하거나 멋진 석기를 완성하는 일부 보노보 원숭이를 봤을 때, 뛰어난 재능보다는 격려와 보상으로 곁에서 함께한 이들과 맺은 관계가 그들의 지능을 높였음을 알 수 있다.  결국 시간이 지나 어느 순간 인류가 창의적이 된 것이 아니라. 관련 지식과 정보를 알려주는 교육자와 의사소통의 여부가 그들의 창의력을 높인다는 것을 동물(침팬지) 실험으로써 알 수 있었다. 이는 아이가 부모의 언어를 듣거나 그림을 모방하거나 배우는 것들 모두 첫 번째로 꼽는 사고의 혁명이다.

page.53 
코끼리의 뇌는 용적과 무게가 인간을 훨씬 능가한다. 하지만 코끼리는 몸집도 크다. 몸의 크기와 비교한 뇌의 크기가 지능에 대한 신뢰성있는 기준이 된다. 즉. 일반적으로 몸의 크기에 비해 뇌가 클수록 지능이 높다. 그러므로 우리 조상들의 지능이 쑥쑥 늘었다고 말할 수 있다. 약 180만 년 전에 호모에렉투스가 출현한 이래 키는 거의 변하지 않은 반면 뇌는 두 배 이상으로 커졌다. 

과거 최소 50만 년 전의 뗀석기 시대의 이들은 뇌가 크지 않았다. 오늘날 인간의 3분의 1을 간신히 넘는 뇌 용적은 어느 종도 현대의 침팬지보다 뇌가 크지 않았다. 커다란 뇌가 아니라면, 무엇이 그들의 창조적 상상력에 날개를 달아준 것일까. 작가는 그 이유를 찾는다. 유명한 제인 구달이 한 사례가 될 수 있는데, 이미 동물이 도구를 사용했던 것처럼 인간도 도구를 사용했다. 그 중 침팬지 무리의 나이든 수컷이 우두머리 역할을 한다는 것에 주목했다. 힘이 아닌 기발한 아이디어로 우두머리를 꿰찼다는 것이 놀랍다. 이런 창조성은 어쩌면 인간의 정의를 새로 내리거나 침팬지를 인간으로 받아들여야 할지 모른다. 고생물학자 루이즈 리키는 그 말을 빌려, 창조성은 인간만의 특징이 아니며, 몸에 비해 큰 뇌를 가지고 있을 필요가 없다고 말한다.  동물이 도구를 사용하는 경우는 그것을 우연히 찾아냈을 뿐이라는 것이다. 자연스럽게 더 나은 방식을 찾게 된 동물에게서 경험이 창조성이 된 것이라고 이해하면 될 것 같다. 

브로카 영역이라는 것은 인류의 언어 처리와 제스처 뿐만 아니라 모방 능력도 담당한다고 한다. 인류의 모방이 결국 인간을 진화시키고, 지구 상의 가장 똑똑한 동물이 되도록 만들어 주었다는 점에서 인류의 창조성은 모방에서 나온다고 할 수 있다. 

저자는 호모사피엔스가 인류의 역사로 세계사의 우수성 중 하나라고 정의한 부분에서도 그 이유를 달리 생각한다. 생물학에서 "종"이라는 개념의 정의의 수가 많을 뿐더러, 번식 가능한 후손이 있으며, 그 후손은 지금의 유럽인이라고 정의한다. 이 유럽인이 이주민에게 흡수되어 성공적인 조상이 되었기 때문에, 호모 사피엔스는 어느 날 새로 만들어진 인류가 아니라, 초기 인류 중에서 우리와 가장 유사한 해부학적 특징을 지니고 있었을 뿐이라는 것이다. 세계사적으로 대표하는 지적 능력의 종은 아니라는 것이다. 진화와 번식에 따른 자연적인 전개로 보는 게 타당하다는 설명인데, 이처럼 창조적 사고를 말하는 인류의 놀라운 역사는 뗀석기부터 집단적인 뇌와 모방을 시작으로, 실재론자들, 상징에 길들여지는 인류, 뇌가 협업하는 방법, 등의 주제로 논의된다. 물리학 혁명이 가져온 변화 등 과학, 역사의 부분과 함께 다각도로 설명한다. 

 책은 인류를 새로운 단계로 끌어올린 질서와 현재의 인류를 한 권에 담은 교양 인문학 서적이다. 인간의 창조적 사고는 어디에서 부터 온 것인지, 인간의 무한한 가능성을 흥미진진한 사실로 알려주는 깊이 있는 책이었다.