방아쇠 인자(trigger, inciter):이미 감작되어 있는 기도에 영향을 끼쳐 천식증상을 일시적으로 유발시키는인자. 원인 항원, 담배 연기, 대기오염, 운동, 찬 공기, 자극성 가스, 기후 변화, 차단제 사용, 아황산염(sulfite) 함유 음식, 심한 감정 변화 등이 있다. 아스피린을 비롯한 비스테로이드성 소염제, 비염, 부비동염, 위식도역류, 인플루엔자 및 감기 등도 중요한 방아쇠 인자이다.
원인물질을 확인하기 위한 검사로 원인항원에 대한 피부반응검사와 항원특이-IgE 측정이 있고, 피부검사를 시행할 경우 위음성을 피하기 위해 아나필락시스 후 최소한 2주가 지나서 시행하는 것이 좋다. 비반세포의 매체를 혈액 또는 소변에서 측정하여 진단에 이용할 수 있는데, 혈장 histamine, 소변histamine 및 histamine metabolite, 혈청 B-tryptase 등을 측정한다. 그러나 혈장 histamine은 반감기가 짧아 1시간 이내에 측정해야 하는데, 대개 1시간 이후에 병원에 도착하기 경우가 많기 때문에 임상적인 유용성이 떨어진다.
● 신생아 루푸스(Neonatal lupus)(1) 원인: 산모의 Ro/SSA나 La/SSB에 대한 IgG 항체가 재태기간 12-16주 사이에 태반을 통과하여 발생(2) 임상 증상: 피부 발진(erythema annulare), 혈소판 감소, 선천성 심블록, 간질환, 용혈성 빈혈, 백혈구 감소증가) 선천성 완전 심블록: 신생아 낭창의 가장 심한 증상으로 영구적이며임신 22주경 태아 서맥의 형태로 나타나며 울혈성 심부전과 비면역성태아 수종을 초래
치료(1) 환자 교육(2) 가족 교육(3) Genetic counseling, sex counseling(4) 약물 치료① 소염진통제: indomethacin (particularly effective than other NSAID)② sulfasalazine: peripheral joint의 증상개선에 도움이 된다.③ MTX: may be effective in spinal symptoms④ gold, penicilamine, 면역억제제, systemic steroid: 효과 없음(5) 반드시 금연(6) 관절이 굳지 않도록 지속적으로 운동을 하는 것이 중요하다(예, 수영).(7) Multidisciplinary approach: surgery, physiotherapy, occupational therapy(8) 홍채염: local glucocorticoid with mydriatic agents
천식 치료의 목표 : 천식으로 인한 불편함을 최소화하여 정상적인폐기능과 일상생활을 유지 시켜주어야 하며, 향후 일어날 수 있는천식의 재발을 최소화하여 영구적인 폐기능의 장애를 예방천식 조절에 도달하기 위한 치료천식의 치료 단계는 1단계에서 5단계까지 치료 단계를 선택. 2단계에서 5단계까지는 조절제(controller)를 사용하여 천식의 악화와 재발을 조절하여야 한다.