안녕, 통증. 통증에 대한 개념을 바꾸다

안녕, 통증
최명원 지음 / 아침사과 / 2020년 7월

손목, 무릎 그리고 발바닥 통증으로 정형외과 실비 보험료만 출산 후 천만원 이상 받은 나....

리뷰어스 크럽 서평단 도서에서 발견한 이책은 "유레카!!!" 를 외치게 하였다.

통증을 없애려는 노력보다는 통증과 함께하면서

통증이 나의 삶을 방해할 수 없도록 이해하고 조절하며 살아가기.

통증, 넌 누구니?

통증이란, 실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 연관된 불쾌한 감각과 감정적 경험이다. (국제통증연구협회)

통증은 감각신경에 의해 뇌로 전달되는 불쾌한 느낌이다.(의학사전)

통증은 감정이고 느낌이다.

지금 아품을 경험하고 있는 사람이 말하는 모든 것이다(통증 간호분야 개척자인 마고 맥가퍼리)

통증, 손상과 같은 길을 걷지 않는다

병리적인 현상이 항상 통증을 발생시키지는 않는다.

너희들이었어? 내통증을 만성화시킨 놈들이?

-통증에 대한 신체,심리,사회적 접근

<삶을 제한시키는 두려움>

두려움과 통증과의 관계를 잘 설명하는 블레이예의 두려움-회피 모델을 보면

같은 허리디스크 판정에도 환자의 생각에 따라 회복이 될 수도, 계속 어려움을 겪을 수도 있음을

보여준다.

                                                                         

.지금 만성적으로 아픈 곳이 있으며 움직이기 두려운 동작들이 있다면 용기내어 그 동작을 다시 해볼 필요가 있다. 우리의 몸은 우리의 생각보다 약하지 않으며, 충분히 해낼 수 있다.

<막다른 길로 안내하는 통증에 대한 잘못된 사고방식>

'통증은 나쁜거야'

'통증이 다 사라지고 난 후에야 다시 정상활동을 할 수 있어'

'일을 하게 된다면 나의 통증은 더 심해질 거야'

'아프지 않으려면 수동적으로 치료 받는 수 밖에 없어'

이러한 생각들은 통증에 대한 오해에서 비롯되어, 만성화로 이끈다.

만성통증환자들은 어떤 상황에서든 스스로 삶의 방향을 선택하고 문제를 극복할 수있다고 생각하는 내재적 통제기제를 강화해야 통증을 완화하는 스스로의 노력을 할 수 있다.

스트레스와 대인관계, 불면증은 통증에 많은 영향을 주는 요인이다.

<통증과 친해지는 생활습관>

규칙적인 휴식(수면 패턴, 지나치게 누워만 지내지 않기), 흡연과 음주 조절

통증아, 내가 오해했구나

(통증에 대한 잘못된 이해, 진단에 대한 과신)

<골반이 틀어져서 아픈거래요>

<자세가 안좋아서 아프대요>

<근육이 없어서 아프대요> : 코어를 지나치게 강조하는 것은 허리통증을 경험한 환자에게 또하나의 두려움을 선물하는 것과 같다

<노시보 효과> : 실제 통증의 원인이 아닌 진단 때문에 움직임을 제한하는 등 만성통증을 더욱 강화하게 된다.

통증의 신경과학

<세가지 통증 메카니즘>

조직손상에 의한 통증 : 병리적 진행과정에 따라 해결(염증-증식-재형성)

신경병증에 의한 통증 : 추간판탈출증이나, 척추관 협착증과 같은 병리적 현상으로 신경조직이 압박이나 손상을 당한 경우. 신경조직의 로딩을 줄여주는 자세나 움직임을 찾고, 신경조직의 예민함을 줄여주기 위한 신경역동적 운동치료가 좋다

중추잠작에 의한 통증 : 통증이 실제 손상보다 더욱 과민하게 나타나는 현상

만성통증에 대한 접근

<안녕! 통증>

하나, 통증을 삶의 일부로 인정한다.

둘, 통증의 긍정적인 측면을 바라본다.

(보디가드 통증! 더 큰 문제가 생기지 않도록 경고하는 것이다)

<디스크 탈출은 회복되지 않는다?>

자발적인 디스크 회복 가능성은 66% 이상이며, 디스크 탈출이 심한 경우 회복될 확률이 더 높다.

<어깨 관절 속에서 충돌>

어깨충돌증후군 : 회전근개 힘줄이 견봉과 오훼견봉인대 사이를 통과할 때 충돌하면서 회전근개가 파열되어 통증이 발생한다는 개념. 시술로 견봉을 깍아낸다고 문제가 생기지 않는다거나, 시술을 받지 않는다고 해서 문제가 생기는 것은 아니다. 단순한 어깨통증으로 보아야 한다.

<퇴행성 관절염으로 달리기를 포기하다?>

관절의 퇴행은 나이가 들어가면서 어쩔 수 없는 현상이다.

퇴행성 관절염으로 진단을 받으면 '무릎을 많이 써서 그렇다', '지금부터라도 아껴야 한다' 고 생각하는 경우가 많다.

그러나 퇴행성 관절염 진단을 받은 사람에 대한 10년간의 추적연구에 따르면

달리기를 꾸준하게 한 사람이 퇴행이 더디게 나타났다.

기계는 쓰면 쓸수록 닳아 없어지지만, 인간은 기계가 아니다. 인간은 환경에 맞추어 적응하는 능력이 있다. 지나친 사용은 문제가 되지만, 관절염 진단으로 자신의 삶을 가두기 보다는 적당한 운동이 오히려 도움이 된다.

만성통증의 중재

<물리치료는 매일 받지 말라>

<도수치료는 선택적으로 받아야 한다> 중추감작에 의한 통증에는 효과가 없다

<아프게 운동하라> 베타인돌핀이 뇌의 통증을 줄여주고, 면역력이 증가하여 통증이 감소, 조건적 통증조절(통증으로 통증을 다스린다), 즐겁게 약간의 통증이 있을 정도의 강도로 운동한다.

<목표설정은 만성통증 환자에게 좋은 치료법이다> 통증에만 집중하는 뇌에게 다른 일을 할 기회를 줌으로서 통증에 대한 생각을 줄이는 것이 필요

<통증해결은 병원만의 책임인가>

'허리통증은 우리 인생에서 기대할 수 있는 현상입니다. 허리가 아프다고 누워있지 마십시오. 계속해서 활동을 유지하십시오.' (호주 빅토리아주 허리건강 관련 미디어 캠페인)

허리통증에 대한 생각의 변화로, 활동을 유지하므로서 통증을 관리할 수 있게 되었다.

<재교육에 희망을 걸다> 의료진에 대한 재교육, 만성통증환자들에 대한 재교육

<다시 일어서라, 그리고 일하라>

허리통증으로 일터를 떠난 사람들은 직장으로 돌아갔을 때 다시 통증을 겪게 될 것을 두려워하고, 작업현장의 업무환경(ex. 인체공학적으로 설계된 의자 등)을 개선해 주더라도 통증에 대한 두려움은 여전하다.

'당신은 우리 직장에서 꼭 필요한 사람입니다.

당신이 하는 일은 중요하고 지금도 우리는 당신을 기다리고 있습니다.

다시 돌아와서 우리를 도와줄 수 있을까요?'

심리적으로 자신의 가치를 인정하고 존중해 주었을 때 일터로 돌아가게 되었다.

                                                                     

만성통증관리 10계명

1. 두려워하지 말자 : 통증이 반드시 손상을 의미하지 않는다.

2. 통증관리의 주체가 되자 : 내가 통증을 조절할 수 있다는 자신감을 갖자

3. 팩트체크를 게을리하지 말자 : 통증은 가짜뉴스를 먹고 자란다

4. 즐거운 일을 하자 : "나 정말 아픈 사람 맞아?"라는 말이 나올 정도로.

5. 가족에게 도움을 구하자 : 당신도 가족에게 도움을 줄 수 있다.

6. 스트레스를 단속하자 : 통증이 불이라면 스트레스는 기름이다. 둘 사이를 갈라놓자

7. 규칙적으로 운동하자 : 아파서 운동을 못하는 것이 아니라 아프니까 운동을 해야하는 것이다

8. 엑스레이, MRI 결과를 보고 좌절하지 말자 : 사진 속에 통증이 숨어있지 않다

9. 감정에 솔직해지자 : 모든 감정은 나쁘지 않다. 분노, 우울감, 불안을 애써 외면하려 하지 말자

10. 당신 인생을 살자 : 당신은 치료받기 위해 태어나지 않았다. 당신 인생을 살기위해 치료받는 것이다.

만성통증, 완전한 치료는 어려울 지 모른다.

그러나 통증에 대해 조금더 알게되고

통증을 다스리면서 생활하는 것이

현대 사회를 살아가는 우리에게 필요한 자세가 아닐까?