상술이 뛰어난 치과냐. 의술이 뛰어난 치과냐를 구분할 수 있을까

치과의 거짓말 - 과잉 진료 치과 의사가 절대 말하지 않는 영업의 기술
강창용 지음 / 소라주 / 2019년 6월

이 글에는 스포일러가 포함되어 있습니다.

이가 아파 치과에 방문한다. 입 안을 들여다 보던 치과의사는 “간단하게 신경 치료 할게요” 라며 확인을 구한다. 나는 “신경 치료”가 무언지 모르지만, “간단히”는 알아들어서 “네”라고 대답했다. 불행히도 신경 치료는 아픈 부위에 소독약 바르는 간단한 치료라는 뜻이 결코 아니다.

신경 치료는 해당 치아의 신경을 모두 제거해 원상 복구가 불가능하다. 신경 치료를 받았다 해도 영구적으로 치료가 되는 것은 아니다. 치료 받은 치아의 수명은 무척 짧아진다. 비용은 60만 원 정도 든다. 이런 설명을 들었더라면 신경 치료를 받았을까? 그냥 조금 아픈 수준이고, 식사하는데 무리는 없으니 좀 더 버텨보았을거다.

가급적 본인의 치아를 쓰는게 좋다. 하지만 잇몸이 버티질 못해서 뽑아야 할 치아, 기껏해야 2년 정도 밖에 못 쓸 치아에 신경 치료를 하고 크라운을 씌우고 70만원을 받아 내는 것도 문제다. 이런 치아는 2년 후 뼈 이식 수술도 해야 하고, 임플란트 비용도 받아 낼 수 있다. 2000년 전후에는 임플란트가 200~300만원 했기에 치과에서는 살릴 치아도 일단 뽑는게 문제였지만, 요즘처럼 임플란트가 100만원 이하로 떨어지자 바뀐 영업 노하우다.

방사선 사진을 보여주며 “까만 곳 여기 어두운 곳 보이시죠? 여기가 충치입니다”10여 곳의 까만 점을 친절하게 보여주며 바로 치료 하자고 하는 치과도 있다. “초기에 1만원 들어갈 거 3개월 후에는 100만원 들어갈 수 있습니다”라는 치과는 위험하다.

일단 지켜보고 6개월 후에 다시 오라고하는 치과가 올바른 치과다. 왜냐하면 초기 충치는 진행이 멈출 수 있고, 초기 충치가 심한 충치가 되기까지는 4~8년이 걸린다. 치과의 충치 치료는 멀쩡한 치아를 1㎜이상 갉아내야 한다. 멀쩡한 치아에 손상을 주고, 충치를 파낸 자리에 쓰인 보철물의 수명은 평균 8년 정도다.

이렇게 과잉 진료가 늘어나는 이유는 치과가 너무 많아서다. 너무 많아진 치과 중 상술이 뛰어난 치과가 살아남을까, 의술이 뛰어난 치과가 살아남을까? 비전문가인 우리가 상술과 의술의 차이를 알 수 있을까?

이 책에서 나오는 좋은 치과의 특징은

첫째, 단정적으로 말하지 않고, 지금 당장 치료하자며 “서두르는 치료”를 하지 않는다. 정기 검진을 통해 “지켜보는 치료”를 한다.

둘째, 하루에 20~30명 정도의 환자만 본다.

셋째, 치과 의사 1명에 직원 수가 6명 이상인 병원은 상식적이지 않다.

넷째, 양치 교육을 강조한다. 양치질은 불소 1000ppm 이상 치약으로 3분 이내 약한 힘으로 양치하면 적당하다.

다섯째, 치아의 수명을 고려하는 치료를 한다.

여섯째, 해당 치료의 장단점을 설명한다. 부작용에 대해 환자에게 충분히 인지시킨다.

혼자 잘난 체 한다는 동료 치과 의사들의 비아냥과 따돌림 속에서 지난 7년 동안 유튜브에서 힘겨운 싸움을 해 온 저자에게 응원의 박수를 보낸다.

지식의 문제지, 양심의 문제가 아니다.

치과의사도 모르는 진짜 치과 이야기 - 충치에서 임플란트까지
김동오 지음 / 에디터 / 2019년 2월

이 글에는 스포일러가 포함되어 있습니다.

20대 중반 무렵 집 옆에 있던 치과에 갔다. 독성 섞인 수은이라는 물질인 아말감이 오래되었으니 모두 금니로 바꿔야 하고, 추가로 충치가 더 있으니 치료를 위해서 300만원을 요구했다. 워낙 비싼 금액에 깜짝 놀라, 인테리어가 허름한 다른 치과를 가자 “이 정도 충치는 성인이면 다 있어요. 1년에 한 번 쯤 치과에서 검진하세요.”라며 집에 가라 했다.

그 후로 매년 방문하는 치과는 바뀌었지만, 치과를 고르는 기준은 인테리어가 허름한 치과였다. 그리고 20여년이 흘렀지만 아말감은 멀쩡하고, 기존의 충치는 위험해지지 않았다. 그리고 난 20여년 전 금니 치료를 요구한 치과의사는 양심이 없는 치과의사 생각해왔다. 그리고 이 책을 통해 난 금니 치료 치과의사를 용서하게 되었다.

치과의사가 되기 위해서는 치대를 다녀야 한다. 치대에서는 치의학의 기본 지식과 개별 치료법을 배우지만, 인체나 구강에 대한 종합적인 시각은 배우지 않는다. 즉, 치료를 하지 않고 기다리면서 관찰하는 태도를 다루기보다 치아와 얼굴의 상태를 고치는 방법만 배우기에도 빠듯하다. 이런 교육을 열심히 받다보면 치과의사는 환자의 치아에 무엇인가를 해야 한다는 강박관념을 갖게 된다. 따라서 어떤 치과 의사가 보기에는 과잉 진료지만, 다른 치과의사에게는 교과서를 따르는 정상적인 치료다. 대부분의 치과 의사들이 꼼꼼하게 치료하는 방법을 배웠기 때문에 많은 치료를 권하고, 많은 치료를 할수록 의료 수가도 올라가 치과 운영에 큰 도움이 된다.

우리 집이 부자라서 20대 중반에 금니 치료를 받았다면 나는 지금 어떻게 되었을까? 5년 내에 30%의 확률로 2차 충치가 생겼을 것이다. 2차 충치 치료를 위해 비싼 돈 주고 때웠던 금을 제거하고, 더불어 나의 자연 치아도 더 많이 삭제되었을 것이다. 약해진 나의 자연 치아는 결국 버티지 못해 결국 40대에는 임플란트를 했을 가능성이 농후하다.

신경 치료와 달리 금니는 치과 의사마다 실력차이가 적게 나타나는 분야다.(즉, 치료가 간편하다) 금이라는 물질이 인체에 해가 거의 없고, 연성이 좋아서 알아서 치아에 잘 붙는데, 튼튼하기까지 하고, 게다가 비싸다(!). 치과의사들이 많이 추천하는 이유다. 헌데 튼튼하게 문제였다. 나무에 박힌 도끼를 떠올리면 되는데, 금니는 튼튼해서 딱딱한 음식을 깨물어도 깨지지 않고 잘 버티고, 오히려 멀쩡한 자연 치아 부분이 금이 가거나 깨진다. 때문에 최근에는 치아 보호 측면에서 차라리 부러질 가능성이 높은 레진이나 세라믹을 추천한다.

금니를 비롯해 다른 치과 진료의 문제점이 발생하는 건 수 년이 지난 후다. 수 년 후 부작용에 대해 문의하려고 치과를 방문하면 이미 그 치과는 없어졌다. 설사 치과가 남아있다고 해도, 치과의사가 바뀌었을 가능성이 크다. 다른 치과에 가서 부작용을 치료하려 해도, 내가 무슨 치료를 받았는지 기억을 못해 설명을 못한다. 따라서 내가 무슨 치료를 받는지에 어느 정도 숙지해야한다. 그리고, 치과의사와 충분히 상의한 후 믿음을 갖고 진료를 받아야 한다. 우리가 그러하듯, 우리 동네 치과의사도 지식이 문제지, 양심은 문제가 아니다.

책을 읽다보면 성적이 따라 오겠죠. 실패해도 독서가 남아요.

공부머리 독서법 - 실현 가능하고 지속 가능한 독서교육의 모든 것
최승필 지음 / 책구루 / 2018년 5월

결론 : 초딩 입학 전에 한글 교육 금지하고, 초딩 1~2학년부터 서서히 아이들이 스스로 선택하는 독서 스타트. 이미 늦었다 하더라도 중학교때 2주에 1권 정도 정말 재미있는(선정적인) 소설책 위주로 읽혀도 6개월이면 따라 잡을 수 있다. 특히 초딩 때 학습만화, 스마트폰, 지식독서 금지. 소설책 위주로 읽히고, 같은 책을 3번 읽게 하고, 3번 다 동일한 속도로 읽게 하자.

1. 중-고딩때 성적이 올라가는 애와 떨어지는 애를 비교하니 읽기-독서 능력이었다.

2. 수능 언어영역 문제에서 고전시 고전소설 문법 이런거 빼고 중학생한테 풀어보게 시키면 이미 수능 1~2 등급 수준으로 점수 나오는 애들이 있다. 이런 애들은 중학교 때 성적이 그저 그래도, 고딩때 공부하기로 마음 먹으면 금방 인서울 대학 수준은 쉽게 올라간다. 이런 애들의 특징이 내신보다 수능 등급이 몇 등급 높다. 수능이라는 시험 자체가 언어 능력을 기반으로 만들어진 시험이다.

3. 중학교 또는 고등학교 입학하자마자 점수 떨어지는 애들은 교과서를 이해 못하는 애들이다. 교과서 보다 쉽게 설명하기는 어렵다. 그런데 그 쉬운 교과서가 이해가 안되니, 선생님의 설명을 들어야만하고, 중학교에 비해 고등학교때는 교과의 범위가 넓어지니 따라가질 못하고 성적이 떨어진다.

4. 영어, 수학하고 남는 시간에 독서를 시키려하지만, 아이들은 자기 노는 시간이 확보 되지 않으면 대충한다. 특히 책 얼마나 읽었나 체크하게 되면 애들이 속독으로 빠지는데, 속독은 고치기 힘든 나쁜 독서 습관이다. 독서에 충분한 시간을 확보해 준 후 영어 + 수학을 시켜라. 초딩때 수학 기초가 중요하다는 말 거짓말이다. 중고딩 수준의 사고력으로 초딩 수준의 산수는 10분이면 깨우친다.

양심의 문제인가, 지식의 문제인가, 관점의 문제인가

치과의사도 모르는 진짜 치과 이야기 - 충치에서 임플란트까지
김동오 지음 / 에디터 / 2019년 2월

치과의사는 치의학 기본과 개별 치료법만 배우지, 종합적인 시각은 배우지 않는다. 병이 보이면 처치할 생각 뿐이다. 따라서 충치 치료가 누군가에겐 과잉진료고 누군가에겐 정석적인 치료가 된다

1. 1960년대 이전 출생자 중에는 치아 배열이 안좋은 사람이 적다. 집에서 스스로 유치를 뺐기 때문이다. 유치는 공간 유지 기능을 해준다. 썩은 유치라도 놔두면 영구치 공간이 남아서 성인이 되었을 때 배열이 예쁘다. 어릴 때부터 치과진료를 열심히 받은 요즘 애들이 오히려 교정기를 더 많이 끼고 있다.

2. 씹는면 충치는 놔둬라. 사이 충치는 보통 ss크라운을 씌운다. 허나, 부작용이 있으니, 특수한 경우를 제외하고는 번거롭더라도 gi로 때우는걸 추천
오히려 요즘 아이의 90%는 턱이 부모 세대에 비해 작다. 성인이된 후 배열이 안이뻐진다.

3. 실란트.
3-1 안전하다고 해도 굳이 비스페놀 화학약품을 이빨에 도포해야하나?
3-2 실란트가 떨어져 나가면 치과의사마다 다른 대응을 한다. 의사-환자 불신 팽배
3-3 사이 충치는 어차피 못 막는다

4. 불소치약이 찝찝하면, 건조한 녹차잎, 해산물(특히 조개류), 뼈까지 먹는 새우. 말린 정어리를 먹자

5. 초딩 구강검진은 매년 충치 치료 갯수가 늘어난다. 그동안 치료도 잘 받았는데 이게 무슨 일인가.
30~40대 나이 쯤 부모세대도 치아가 아파서, 자녀들 치아는 열심히 케어해준다는 생각이 많다. 하지만, 부모의 치아가 안 좋은건 어릴때 치과를 너무 열심히 다닌 경우가 더 많다. 이럴 경우 치료하기도 힘들다. 방치한 경우가 오히려 치료가 쉽다.

[마이리뷰] 기록 너머에 사람이 있다

기록 너머에 사람이 있다 - 16년차 부장검사가 쓴 법과 정의, 그 경계의 기록
안종오 지음 / 다산지식하우스(다산북스) / 2017년 2월

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